李澤禹，陳雁信，吳土連，梁 旭，黃 馮

（1.高州市中醫(yī)院，廣東 茂名 525200；2.廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

高血壓病是一種易誘發(fā)并發(fā)癥的慢性疾病[1]，嚴重威脅著我國居民健康。我國成人高血壓患病率為23.2%[2]，且由于對高血壓疾病的認知率低下，故高血壓病患者的血壓水平并未得到有效控制[3]。而高血壓病為腦卒中的獨立危險因素之一，高血壓病合并缺血性腦卒中發(fā)病眾多，后遺癥嚴重，極其影響患者的生存質(zhì)量[4]。據(jù)相關研究顯示[5]，缺血性腦卒中患者的復發(fā)因素與血壓水平的高低呈現(xiàn)一定的相關性，高血壓病患者發(fā)生腦卒中后，不僅會增加臨床治療難度，且多數(shù)患者會伴有焦慮、疲勞綜合征、偏癱等后遺癥，故高效的干預措施尤為重要。針對性采用慢病管理模式以精確控制血壓達到目標值，促進患者康復及減少復發(fā)很有必要[6]。鑒于此，本研究擬探討中西醫(yī)結合慢性疾病管理模式對高血壓病合并缺血性腦卒中患者的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取回顧性分析方法，將2019年1月～2021 年12 月到我院住院治療的高血壓病合并缺血性腦卒中患者92 例為研究對象，根據(jù)干預方法的差異分為觀察組和對照組各46 例。納入標準：①確診為高血壓病，并經(jīng)頭顱CT、MRI 確診為缺血性腦卒中；②符合《中國高血壓防治指南2018》[7]中高血壓的診斷標準，以及《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中缺血性腦卒中的診斷標準[8]；③出院時NIHSS 評分[9]在0～6 分之間，ADL 評分[10]在75～100分之間；④對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：①嚴重腦卒中后遺癥者；②合并惡性腫瘤、糖尿病者；③無法配合隨訪者。本研究已經(jīng)本院倫理委員會審批并批準。

1.2 方法 兩組均給予腦卒中二級防治方案合并慢性疾病管理模式干預，觀察組則加予中醫(yī)干預措施，采取電話或門診面診回訪方式，以3 個月為間隔、12 個月為周期收集資料。

1.2.1 對照組 采用腦卒中二級防治方案合并慢性疾病管理模式，內(nèi)容包括藥物治療、限鹽、戒煙限酒、適量運動等[6]：對患者進行高血壓病相關健康教育，告知高血壓病基本常識，服用硝苯地平緩釋片Ⅱ（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字：H31022750）20mg，每天2 次，控制血壓目標值為收縮壓＜150mmHg、舒張壓＜85mmHg；每天控制食鹽攝入量≤6g，每天進行10min/次的有氧活動，全程戒煙戒酒。

1.2.2 觀察組 在對照組管理模式基礎上加予中醫(yī)干預內(nèi)容，如體質(zhì)辨識、膳食指導、穴位按壓保健、練習八段錦、辨證服用中藥[11-13]：根據(jù)簡化版中醫(yī)體質(zhì)評測表[14]判定患者的體質(zhì)分類，然后根據(jù)相應的體質(zhì)分類給予膳食指導，如平和質(zhì)食用香菇燉雞湯，痰濕質(zhì)食用茯苓瘦肉湯等；穴位按壓則選用足三里、涌泉等穴位，每天2 次，早晚按壓，每次5min；練習八段錦，每天1次；選用補陽還五湯為基礎方，根據(jù)患者癥狀化裁增減，水煎服，早晚溫服，每次200mL。根據(jù)患者的接受程度以其中的兩種或多種內(nèi)容進行中醫(yī)干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓控制情況 分別于干預前及干預3 個月、6個月、9 個月、12 個月時，于晨起后15min，使用電子血壓計測量血壓，并計算高血壓控制率：高血壓控制率（%）=血壓達標患者數(shù)/高血壓總人數(shù)×100%，干預后收縮壓＜150mmHg、舒張壓＜85mmHg為血壓達標。

1.3.2 心腦血管事件 記錄12 個月干預期內(nèi)心肌梗死、缺血性腦卒中（復發(fā)）、出血性腦卒中等心腦血管事件的發(fā)生情況，并計算發(fā)生率。

1.3.3 生存質(zhì)量 采用SF-36 量表[15]評價兩組患者干預前后的生存質(zhì)量狀況，其包含36 個條目共8 個健康維度（總體健康、軀體功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、活力、精神健康），每個項目均為百分制，得分越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗；多時間點關聯(lián)資料采用重復測量方差分析。無序計數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 以患者出院時高血壓病和缺血性腦卒中為主要疾病診斷，或合并其他只需臨床觀察的疾病。兩組患者性別、年齡、病程、BMI、NIHSS 評分、ADL 評分、吸煙史、酗酒史、合并疾病等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（f，± s）

表1 兩組患者一般資料比較（f，± s）

注：組間比較，P＞0.05

對照組（n=46）20 26 69.21±9.54 5.58±2.90 3.02±1.45 19.93±2.29 3.84±1.38 87.39±8.25 10 36 6 40 38 18 40項目性別年齡（歲）腦卒中病程（月）高血壓病病程（年）BMI（kg/m2）NIHSS ADL吸煙史酗酒史男女------是否是否合并疾病老年性腦萎縮血脂異常腦動脈硬化觀察組（n=46）21 25 68.21±10.33 5.60±3.42 2.65±1.46 19.60±2.28 3.78±1.23 86.63±8.84 12 34 8 38 40 16 42

2.2 血壓控制情況 干預前，兩組患者收縮壓、舒張壓差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預3個月、6個月、9個月、12個月時，兩組患者收縮壓、舒張壓均較干預前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨著干預時間延長，觀察組收縮壓、舒張壓均逐漸降低，對照組則保持同一水平，且觀察組各時期收縮壓均低于對照組（P＞0.05），舒張壓組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。另外，觀察組血壓達標率為86.95%，高于對照組的65.21%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者干預前后血壓水平比較（± s，n=46）

表2 兩組患者干預前后血壓水平比較（± s，n=46）

注：與干預前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組干預12個月（mmHg）124.60±8.49①②77.97±4.10①142.02±9.51①83.32±6.14①收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓干預前（mmHg）165.06±9.21 92.89±4.53 163.73±9.37 92.69±4.38干預3個月（mmHg）140.06±5.95①②83.50±2.70①146.71±8.34①86.34±5.93①干預6個月（mmHg）134.02±9.14①②80.41±3.28①142.08±4.64①83.43±6.11①干預9個月（mmHg）127.86±8.66①②78.73±3.19①144.86±8.33①81.54±4.24①

表3 兩組患者血壓達標情況比較（f，P）

2.3 心腦血管事件發(fā)生情況 觀察組心腦血管事件發(fā)生率略低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者干預后心腦血管事件發(fā)生情況比較（f，P）

2.4 生存質(zhì)量 干預前，兩組患者總體健康、軀體功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、活力、精神健康等SF-36 評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組SF-36 各維度評分均較干預前提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組除生理職能、情感職能、軀體疼痛外，其余維度SF-36評分均較干預前提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預前后健康調(diào)查簡表SF-36評分比較（± s）

表5 兩組患者干預前后健康調(diào)查簡表SF-36評分比較（± s）

注：與干預前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

項目總體健康軀體功能生理職能情感職能社會功能軀體疼痛活力精神健康觀察組（n=46）對照組（n=46）干預后58.04±20.86①56.08±13.59①52.17±37.16 53.62±36.43 55.97±19.97①64.78±20.18 52.50±18.93①57.82±18.79①干預前40.00±22.02 43.26±34.20 45.65±31.83 47.10±37.79 42.11±33.00 53.80±36.29 50.43±28.70 44.78±25.36干預后65.10±20.14①②68.80±17.10①②67.93±26.40①②71.10±25.64①②66.30±15.82①②75.86±15.26①②70.43±15.26①②72.08±16.96①②干預前47.82±21.45 43.26±21.16 48.91±18.76 49.27±35.94 43.47±32.63 57.17±19.96 40.86±22.51 42.93±25.82

3 討論

由于我國經(jīng)濟和社會的跨越式發(fā)展，高血壓患病率也在持續(xù)上升[16-17]，其診療給基層醫(yī)療帶來了巨大挑戰(zhàn)，已經(jīng)成為威脅人們生命健康的重要問題[18]。

相關研究表明[19]：居民對高血壓病的認知率、治療率和控制率依然較低，導致患者靶器官損害發(fā)生率節(jié)節(jié)升高，導致了心腦血管事件發(fā)生，增加腦卒中的發(fā)生風險，明顯提升死亡風險，從而減短高血壓病患者的壽命。在治療高血壓病過程中，血壓若能長期控制在合理范圍內(nèi)，則可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，預防腦卒中[20-21]。

缺血性腦卒中以起病突然、半身不遂，常伴頭暈、言語不利、口角歪斜，甚則出現(xiàn)意識障礙等為主要特征，具有高復發(fā)率、高致殘率，嚴重威脅我國人民健康，還常常產(chǎn)生抑郁、焦慮、偏癱、失語、肢體麻痹等后遺癥，甚則需要家屬照顧，生存質(zhì)量低下，嚴重影響人民的勞動能力及創(chuàng)造能力。

相較單純性缺血性腦卒中，高血壓病合并缺血性腦卒中病情進展更快、更嚴重，存在致殘率、致死率雙高[22]。由于腦血管閉塞或狹窄，導致腦組織局部血液供應受限，梗死病灶出現(xiàn)并擴大，導致嚴重神經(jīng)功能缺失癥狀，加之長期高血壓控制不佳，引起血管內(nèi)膜損傷，直接加重腦血管動脈粥樣硬化及神經(jīng)功能損傷，愈后效果極差，處于我國城鄉(xiāng)居民疾病死亡病種中的首位[23]。故控制血壓于理想水平，并預防缺血性腦卒中誘因是治療高血壓病合并缺血性腦卒中的關鍵。

由于高血壓病合并缺血性腦卒中患者的生存質(zhì)量更受關注，故采用SF-36量表進行評價[24]。健康調(diào)查簡表（SF-36）因其具有良好的性能，在生存質(zhì)量的研究領域廣泛使用，也適用于中風人群[25-27]。中西醫(yī)結合診療疾病是具有中國特色的醫(yī)療模式，應用中西醫(yī)結合慢性疾病管理模式可提高高血壓病合并缺血性腦卒中患者的防治意識，改善預后，減少腦卒中復發(fā)、死亡等不良心腦血管事件的發(fā)生，其主要措施包括中西醫(yī)藥物干預，如控制血壓、降脂、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集；生活方式干預，如飲食調(diào)控、戒除不良生活習慣；康復運動治療等；中醫(yī)方面的措施有體質(zhì)辨識、膳食指導、穴位按壓保健、練習八段錦、辨證服用中藥。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然按照腦卒中二級防治方案執(zhí)行，對照組患者由于認知不足、用藥不規(guī)范、隨意縮短療程、漏服或拒絕服藥相關藥物、中斷復診，或暴飲暴食、偏食辛辣、偏食肥膩之品等諸多因素存在，導致血壓控制不佳，心腦血管事件發(fā)生率高（19.56%），給患者帶來的傷害更大，導致心理負擔更重，出現(xiàn)軀體角色功能、情緒角色功能疼痛/麻痹感為主得不到改善。而慢性疾病管理模式下，結合中醫(yī)干預措施，可見患者能在疾病后遺癥期得到良好的管理及生存質(zhì)量有所提高。對觀察組實施中醫(yī)體質(zhì)辨識，根據(jù)簡化版中醫(yī)體質(zhì)評測表來確定體質(zhì)類型，并向其講解中醫(yī)體質(zhì)相關知識，對其進行中醫(yī)養(yǎng)生知識講解及個性化的養(yǎng)生指導，如膳食湯類、膳食羹、合適的運動類型、穴位保健按壓、辨證使用中藥等；當患者充分了解其體質(zhì)并采用不同的養(yǎng)生措施，患者獲得了參與健康管理的成就感，對疾病的認知也得到提高，增強了對疾病控制的信心，提高了其對疾病的管理能力，提升了健康管理效果，更重要的是得到了社會的接受和認同，最終獲得良好的生存質(zhì)量。

但本研究仍有不足之處，如本研究為單中心的回顧性研究；僅采用SF-36 量表評估，缺乏動態(tài)數(shù)據(jù)監(jiān)測；未能嚴格動態(tài)管理入組者；本研究中數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，考慮因患者納入例數(shù)過少導致。

綜上所述，高血壓病合并缺血性腦卒中患者經(jīng)干預后其SF-36各維度評分均得到提升，表明中西醫(yī)結合慢性疾病管理模式充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在防治慢性疾病中的作用和優(yōu)勢，提高了醫(yī)療資源的使用效率，通過充分利用中醫(yī)治未病的特色，穩(wěn)定患者血壓，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣。