林海華

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 35000）

腰椎間盤突出癥（LDH）為脊柱外科常見病，可引起腰痛、下肢麻木等癥狀，降低患者日?；顒?dòng)及工作能力，若不及時(shí)治療，還可出現(xiàn)腰椎活動(dòng)度減少、脊柱側(cè)凸等癥狀，進(jìn)一步限制活動(dòng)能力[1-2]。目前，西醫(yī)治療該病多以保守治療為主，常在腰椎牽引、功能鍛煉等基礎(chǔ)上予以塞來昔布治療，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能夠一定程度上緩解神經(jīng)根水腫，減輕腰腿痛癥狀，以降低疾病對(duì)日常生活的影響[3-4]。但常規(guī)西醫(yī)療法整體效果有限，部分患者腰椎功能恢復(fù)欠佳。中醫(yī)將該病歸屬于“腰腿痛”、“痹癥”等范疇，臨床認(rèn)為與風(fēng)寒濕邪侵襲人體關(guān)系密切，多以寒濕痹阻證作為常見，故臨床需注重病因病機(jī)的清除。溫針灸為中醫(yī)外治之法，針刺穴位可激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，疏通經(jīng)絡(luò)，加之留針過程中于針柄上點(diǎn)燃艾柱，可起到溫經(jīng)散寒、活血行氣之效[5]。三痹湯則為治療風(fēng)、寒、濕三氣所致疾病的經(jīng)典方劑，具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛、益氣和血之效。鑒于此，本研究旨在分析溫針灸聯(lián)合三痹湯治療LDH 寒濕痹阻證的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取88例我院2020年6月～2022年6月收治的LDH 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各44例。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男25例，女19 例；年齡35～58 歲，平均年齡（44.68±4.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28kg/m2，平均BMI（24.53±1.76）kg/m2；病變節(jié)段：12 例L3-4，19 例L4-5，13 例L5-S1；病程1～5 年，平均病程（3.28±0.35）年；文化程度：28 例高中及以上，16 例初中及以下。觀察組男26 例，女18 例；年齡33～57 歲，平均年齡（44.62±4.11）歲；BMI 19～28kg/m2，平均BMI（24.55±1.78）kg/m2；病變節(jié)段：11 例L3-4，20 例L4-5，13 例L5-S1；病程1～5 年，平均病程（3.31±0.37）年；文化程度：29 例高中及以上，15例初中及以下。兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《外科學(xué)》[6]中LDH 診斷：伴有腰背痛、雙下肢疼痛、麻木等癥狀，直腿提高試驗(yàn)陽性，存在局限性壓痛點(diǎn)，X線示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中寒濕痹阻證：主癥為腰腿冷痛，次癥為轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒加重，肢體發(fā)涼，舌苔白膩，脈濡緩或沉緊。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷；年齡≥18歲；單節(jié)段發(fā)??；精神狀態(tài)正常；臨床資料完整；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭；伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；妊娠或哺乳期；拒絕中醫(yī)治療。

1.4 方法 兩組均接受腰椎牽引等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組口服塞來昔布（青島百洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20203325）治療，口服0.2g/次，1 次/d。

觀察組加用溫針灸及三痹湯治療：選取關(guān)元俞、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、昆侖、委中、陽陵泉等穴，取仰臥位，常規(guī)消毒后，針刺各穴位，均為直刺0.5～1寸，得氣后留針，之后將2cm 艾柱點(diǎn)燃后放置于上述穴位上，注意下面做好鋪墊，避免灰燼燙傷，30min/次，1次/d；三痹湯：方劑組成為川牛膝15g，川續(xù)斷15g，黃芪30g，杜仲15g，當(dāng)歸12g，茯苓12g，人參3g，生地黃10g，白芍10g，肉桂6g，川芎9g，獨(dú)活15g，大棗6g，秦艽12g，防風(fēng)10g，生姜6g，細(xì)辛3g，甘草6g，上述藥材加水煎服，取汁300mL，分早晚溫服，1劑/d。兩組均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效[8]：顯效：腰腿痛消失，直腿抬高≥70°，生活及工作無影響；有效：腰腿痛癥狀減輕，對(duì)生活及工作影響輕微；無效：腰腿痛癥狀無變化，對(duì)生活及工作影響大。（2）腰椎功能：治療前及治療4 周后，兩組均以日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分評(píng)價(jià)腰椎功能，總分29 分，得分越高越好。（3）疼痛評(píng)分：治療前及治療4周后，兩組均以視覺模擬評(píng)分法（ⅤAS）評(píng)價(jià)疼痛情況，0～10 分，得分越低越好。（4）功能障礙情況：治療前及治療4 周后，兩組均以O(shè)swestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分評(píng)價(jià)功能障礙，總分45 分，得分越低越好。（5）炎癥水平：治療前及治療4 周后，兩組均采集3mL 空腹血，離心處理后，以酶免法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（6）中醫(yī)癥狀積分：治療前及治療4 周后，兩組均參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]以4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)腰腿冷痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利、肢體發(fā)涼等癥狀，0～3 分，對(duì)應(yīng)無、輕、中、重度，得分越低越好。（7）不良反應(yīng)：皮膚發(fā)紅、惡心嘔吐、腹瀉等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比n（%）

2.2 腰椎功能、疼痛評(píng)分、功能障礙情況 觀察組治療后JOA 評(píng)分較對(duì)照組高，ⅤAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎功能、疼痛評(píng)分、功能障礙情況對(duì)比（± s，分）

表2 兩組腰椎功能、疼痛評(píng)分、功能障礙情況對(duì)比（± s，分）

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）JOA評(píng)分治療前11.53±1.88 11.48±1.83 0.126 0.900 t P治療后24.78±2.18 20.13±2.11 10.167＜0.001ⅤAS評(píng)分治療前6.52±1.16 6.49±1.14 0.122 0.903治療后11.45±1.43 13.25±1.49 5.782＜0.001治療后1.72±0.24 2.22±0.35 7.815＜0.001 ODI評(píng)分治療前33.96±4.15 34.11±4.24 0.168 0.867

2.3 炎癥水平 觀察組治療后炎癥水平較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥水平對(duì)比（± s）

表3 兩組炎癥水平對(duì)比（± s）

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）IL-6（pg/mL）治療前125.63±12.48 126.04±12.57 0.154 0.878 CRP（mg/L）治療前11.85±1.49 11.92±1.53 0.217 0.828治療后65.35±6.17 70.51±6.85 3.713＜0.001 TNF-α（pg/mL）治療前115.41±11.38 115.78±11.46 0.152 0.880治療后50.41±5.13 55.47±5.36 4.524＜0.001 t P治療后5.63±1.12 7.24±1.18 6.564＜0.001

2.4 中醫(yī)癥狀積分 觀察組治療后腰腿冷痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利、肢體發(fā)涼積分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（± s，分）

表4 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（± s，分）

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）腰腿冷痛治療前2.51±0.35 2.48±0.33 0.414 0.680 t P治療后0.75±0.11 0.98±0.13 8.959＜0.001轉(zhuǎn)側(cè)不利治療前2.29±0.32 2.32±0.34 0.426 0.671治療后0.68±0.11 0.84±0.12 6.520＜0.001肢體發(fā)涼治療前2.43±0.38 2.41±0.36 0.253 0.801治療后0.79±0.11 1.02±0.14 8.569＜0.001

2.5 不良反應(yīng) 對(duì)照組惡心嘔吐2例，腹瀉1例，發(fā)生率為6.82%（3/44）；觀察組惡心嘔吐3例，皮膚發(fā)紅1例，腹瀉1 例，發(fā)生率為11.36%（5/44）。兩組不良反應(yīng)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.138，P=0.711）。

3 討論

LDH 病因復(fù)雜，在年齡的不斷增長(zhǎng)下，椎間盤可出現(xiàn)一定退行性變化，降低髓核及纖維化內(nèi)含水量，久之髓核、纖維環(huán)均會(huì)失去彈性[9-10]。在此基礎(chǔ)上，受到外力作用或勞損積累等因素影響，則可加速椎間盤破裂，導(dǎo)致髓核、纖維環(huán)突出，壓迫神經(jīng)根，誘發(fā)神經(jīng)根無菌性炎癥，產(chǎn)生腰腿痛等癥狀[11-12]。塞來昔布為非甾體類抗炎藥，在LDH 中應(yīng)用廣泛，可降低環(huán)氧化酶活性，阻止前列腺素生成，從而阻斷炎癥介質(zhì)分泌，減少炎癥對(duì)神經(jīng)根刺激，緩解疼痛等癥狀[13]。但常規(guī)西藥治療難以去除疾病之根本病因，治標(biāo)不治本，仍存在一定局限性。

中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)寒濕邪侵襲人體，可滯留于經(jīng)脈之中，引起氣血運(yùn)行不暢，久之則氣血難以濡養(yǎng)腰府筋脈，并可引起氣滯血瘀，不通則痛，故臨床治療需注重散寒除濕、通絡(luò)止痛、活血。本研究中，相比對(duì)照組，觀察組總有效率高，治療后JOA 評(píng)分高，ⅤAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分低，治療后IL-6、CRP、TNF-α 水平低，治療后腰腿冷痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利、肢體發(fā)涼積分低，兩組安全性相當(dāng)；提示溫針灸聯(lián)合三痹湯可增強(qiáng)LDH 寒濕痹阻證治療效果，降低局部炎癥水平，緩解腰腿痛癥狀，加快腰椎功能恢復(fù)，且安全性高。溫針灸為中醫(yī)特色療效，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，能夠達(dá)到平衡陰陽、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)等多種作用，且配合艾灸，能夠加快熱量傳導(dǎo)，進(jìn)一步刺激腧穴作用，并起活血散寒之效[14-15]。本研究中依據(jù)病情特點(diǎn)選用關(guān)元俞、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、昆侖、委中、陽陵泉等穴刺激，其中關(guān)元俞能溫陽補(bǔ)腎、固本培元，腎俞能補(bǔ)肝益腎、活血通經(jīng)，大腸俞能理氣化滯、調(diào)氣降逆，三穴為主穴；環(huán)跳能利腰腿、通經(jīng)絡(luò)；昆侖能舒筋活絡(luò)、通絡(luò)；委中能清熱涼血、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；陽陵泉能疏利關(guān)節(jié)、活血化瘀，四穴位配穴；諸穴合用，在溫補(bǔ)腎陽之基礎(chǔ)上能通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀。針刺后再點(diǎn)燃艾柱進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃ粌H能進(jìn)一步激發(fā)穴位作用，還可加快局部血液循環(huán)及新陳代謝，以達(dá)到散寒除濕、溫經(jīng)通脈之效，且溫?zé)嶙饔孟掠兄谙装Y水腫，緩解疼痛等癥狀。三痹湯則為寒濕痹阻證之良方，方內(nèi)川續(xù)斷能強(qiáng)筋健骨、行血脈、補(bǔ)肝腎，人參能復(fù)脈固脫、補(bǔ)益元?dú)?，黃芪能補(bǔ)氣升陽、排膿生肌，杜仲能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，四者為君藥；當(dāng)歸能活血止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，川牛膝能通利關(guān)節(jié)、消腫止痛，茯苓能利水消腫、養(yǎng)心安神，生地黃能養(yǎng)陰生津、清熱涼血，白芍能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、緩中止痛，肉桂能活血通經(jīng)、補(bǔ)火壯陽，川芎能活血祛瘀、祛風(fēng)止痛，大棗能養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣，八者為臣藥；防風(fēng)能祛風(fēng)解表、除濕止痛，秦艽能清濕熱、祛風(fēng)濕、止痹痛，防風(fēng)能除濕止痛、祛風(fēng)解表，獨(dú)活能祛風(fēng)除濕、止痛，生姜能溫中止嘔、發(fā)汗解表，細(xì)辛能散寒祛風(fēng)、止痛通竅，六者為佐藥；甘草為使藥，能補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥[16]。諸藥合用，既可以清除風(fēng)、寒、濕之邪，又可活血行氣、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋健骨，消除寒濕痹阻之病因病機(jī)。在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)用溫針灸及三痹湯，可協(xié)同增效，一方面迅速緩解腰腿痛癥狀，另一方面消除疾病根本病因，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，以迅速恢復(fù)腰椎功能，減輕對(duì)生活的影響。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合三痹湯可提高LDH 寒濕痹阻證患者療效，降低炎癥水平及ⅤAS 評(píng)分，加快腰椎功能恢復(fù)，且安全性高。