陸晶晶，劉邱云，費(fèi)鶯鶯

（無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 無(wú)錫 214000）

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率和致殘率，是由代謝障礙和血管損傷等多種因素綜合作用所致[1]。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)病較為隱匿，大部分患者早期無(wú)明顯體征，隨病情發(fā)展可累及自主神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、肢體麻木和乏力等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)糖尿病足潰瘍，甚至造成截肢和死亡，對(duì)患者生命安全造成影響[2-3]。目前，臨床尚無(wú)根治糖尿病周?chē)窠?jīng)病的方法，多采用控制血糖、對(duì)癥治療和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療手段為主，但治療效果不甚理想。中藥熏洗通過(guò)借助熱效應(yīng)，使藥力通過(guò)皮膚黏膜直接作用于人體，可起到疏導(dǎo)奏理和舒筋通絡(luò)的作用[4]。穴位按摩通過(guò)采用捏、按、揉等手法刺激局部穴位，能夠起到行氣活血和通經(jīng)活絡(luò)之效[5]。鑒于此，本研究旨在探究糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者采用中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩治療的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院136 例2021 年6 月～2022 年6 月收治的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各68 例。觀察組男37 例，女31 例；年齡46～78 歲，平均（62.96±6.18）歲；周?chē)窠?jīng)病變病程3～7 年，平均（5.14±1.02）年；糖尿病病程5～14 年，平均（9.54±1.13）年。對(duì)照組男36 例，女32 例；年齡45～89 歲，平均（62.93±6.15）歲；周?chē)窠?jīng)病變病程2～8 年，平均（5.12±0.97）年；糖尿病病程4～15 年，平均（9.54±1.11）年。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合2017 年《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病確診后出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變；②存在肢末發(fā)涼、手足畏寒、腱反射減弱、疼痛和肢體麻木等癥狀；③神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上減慢；下列5項(xiàng)檢查中存在2項(xiàng)及2項(xiàng)以上異常：足部感覺(jué)或踝反射消失、尼龍絲檢查、針刺痛覺(jué)消失、振動(dòng)感和溫度感異常；（2）患者均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）存在冠心病、腰椎病變和腦梗死等疾??；（3）存在免疫系統(tǒng)疾病者；（4）存在其他病因引起的周?chē)窠?jīng)病變；（5）存在嚴(yán)重心、肝、腦等重要臟器功能疾病者；（6）存在認(rèn)知障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組患者口服依帕司他膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，規(guī)格：50mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040840）治療，50mg/次，3 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩治療，具體內(nèi)容如下：（1）中藥熏洗。采用補(bǔ)氣活血方，取黃芪20g、沒(méi)藥20g、乳香20g、當(dāng)歸15g、丹參12g、紅花12g、川穹12g 和桑寄生12g，加入適量冷水浸泡1～3h，然后加水進(jìn)行煎煮加熱，待藥液變濃后，倒入“控溫足浴器”中進(jìn)行熏洗，溫度設(shè)置為38～42℃，30min/次，1 次/d。（2）穴位按摩。采用按揉手法或一指禪手法對(duì)患者三陰交、委中、足三里、太溪、承山和太沖穴進(jìn)行按摩，力度以患者出現(xiàn)酸脹感為宜，10min/次，1次/d。兩組連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）參考《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2013年版）》[7]評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：患者治療1 個(gè)月后臨床癥狀完全消失，神經(jīng)病變證候積分較治療前減少70%以上；有效：患者治療1個(gè)月后臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)病變證候積分較治療前減少30～70%；無(wú)效：患者治療1 個(gè)月后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)病變證候積分。分別于治療前、治療1 個(gè)月后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者周?chē)窠?jīng)病變癥狀，包括肢體疼痛、手足畏寒、肢體麻木和倦怠乏力，每項(xiàng)0～3 分，無(wú)癥狀計(jì)0分；癥狀輕微計(jì)1分，中度癥狀計(jì)2分，癥狀嚴(yán)重計(jì)3 分，得分越高患者周?chē)窠?jīng)病變?cè)絿?yán)重。（3）神經(jīng)傳導(dǎo)速度。采用神經(jīng)肌電圖系統(tǒng)檢測(cè)患者尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛后神經(jīng)和腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（n，%）

2.2 神經(jīng)病變證候積分 治療前，對(duì)比兩組神經(jīng)病變證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，兩組神經(jīng)病變證候積分均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)病變證候?qū)Ρ龋ā?s，分）

表2 兩組神經(jīng)病變證候?qū)Ρ龋ā?s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=68）觀察組（n=68）肢體疼痛治療前2.69±0.54 2.71±0.56 0.212 0.832治療1個(gè)月后1.29±0.37*0.76±0.29*9.297＜0.001手足畏寒治療前2.38±0.48 2.36±0.49 0.240 0.810治療1個(gè)月后1.68±0.42*0.95±0.39*10.503＜0.001治療1個(gè)月后1.46±0.41*0.84±0.32*9.830＜0.001肢體麻木治療前2.46±0.53 2.45±0.51 0.112 0.911治療1個(gè)月后1.56±0.47*0.94±0.34*8.814＜0.001 t P倦怠乏力治療前2.19±0.45 2.21±0.47 0.254 0.800

2.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 治療前，對(duì)比兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)速度功能對(duì)比（± s，m/s）

表3 兩組神經(jīng)速度功能對(duì)比（± s，m/s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=68）觀察組（n=68）尺神經(jīng)治療前32.36±3.54 32.41±3.56 0.082 0.935治療1個(gè)月后38.95±3.12*47.39±4.15*13.405＜0.001正中神經(jīng)治療前33.51±3.15 33.49±3.17 0.037 0.971治療1個(gè)月后40.32±3.98*49.57±4.46*12.761＜0.001治療1個(gè)月后42.57±4.11*51.36±4.87*11.375＜0.001脛后神經(jīng)治療前31.59±3.24 31.61±3.19 0.036 0.971治療1個(gè)月后41.35±3.87*49.38±4.16*11.654＜0.001 t P腓神經(jīng)治療前25.39±2.38 25.42±2.41 0.073 0.942

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是由于糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高凝血和高血糖狀態(tài)，使神經(jīng)周?chē)浗M織出現(xiàn)缺氧缺血狀態(tài)，造成局部代謝產(chǎn)物堆積所致?；颊甙l(fā)病時(shí)易出現(xiàn)乏力、肢體麻木和疼痛等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，易引發(fā)糖尿病足，增加患者死亡和截肢的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變屬于“消渴”“痿證”等范疇，主要是由于消渴日久，陰損及陽(yáng)證，肝腎虧虛、瘀血阻絡(luò)所致，中醫(yī)治療以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為主要原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，神經(jīng)病變證候積分低于對(duì)照組，神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，利于提高臨床治療效果，改善周?chē)窠?jīng)病變癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。穴位按摩能夠刺激人體經(jīng)絡(luò)之氣，起到祛邪扶正和通經(jīng)活絡(luò)之效；通過(guò)按揉和一指禪手法對(duì)患者三陰交、委中、足三里、太溪、承山和太沖穴進(jìn)行刺激，能夠起到舒筋活絡(luò)、健脾益胃和益氣養(yǎng)血之效，其中三陰交具有健脾和胃之效；委中具有舒筋通絡(luò)和散瘀止痛之效；足三里具有益氣生血和扶正培元之效；太溪具有通絡(luò)止痛和滋陰補(bǔ)腎之效；承山具有行氣活血之效；太沖具有清熱瀉火和疏肝理氣之效[10-11]。同時(shí)，穴位按摩通過(guò)對(duì)足部穴位進(jìn)行刺激，能夠增加外周局部血流量，改善周?chē)窠?jīng)組織的微循環(huán)，促進(jìn)受損神經(jīng)組織的功能恢復(fù)，從而提高治療效果[12]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熱蒸汽熏蒸和藥液浸泡患者肢體，能夠刺激血管和神經(jīng)，擴(kuò)張肢端血管，使藥物有效成分經(jīng)毛囊、細(xì)胞和汗腺吸收滲入患者體內(nèi)，與經(jīng)絡(luò)結(jié)合，起到通經(jīng)活絡(luò)、疏通奏理之效。中藥熏洗采用行氣活血方對(duì)患者肢體進(jìn)行熏洗，能夠起到行氣止痛、調(diào)整氣血之效，藥方中黃芪具有益氣扶正、利水消腫和生津養(yǎng)血之效；沒(méi)藥具有消腫生肌和散瘀定痛之效；乳香具有消腫化瘀和活血定痛之效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血止痛和活血調(diào)經(jīng)之效；丹參具有活血化瘀和通經(jīng)活絡(luò)之效；紅花和川芎具有祛風(fēng)止痛和活血行氣之效；桑寄生具有祛風(fēng)濕和補(bǔ)肝腎之效[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明[14-15]，黃芪、當(dāng)歸和川芎能夠增強(qiáng)患者免疫力，維持患者體內(nèi)細(xì)胞膜穩(wěn)定，減輕其神經(jīng)損傷；黃芪的主要成分為黃芪醇和黃芪苷；沒(méi)藥和乳香能夠?qū)植科つw產(chǎn)生刺激作用，具有較好的鎮(zhèn)痛作用；丹參和紅花能夠改善患者局部微循環(huán)，降低其血液粘稠度和毛細(xì)血管通透性。上述藥物共同熏洗患者肢體，使藥力通過(guò)皮膚滲透和黏膜吸收進(jìn)入患者血液循環(huán)，利于改善患者受損神經(jīng)血供情況，減輕患者周?chē)窠?jīng)受損情況，提高神經(jīng)傳達(dá)速度。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合穴位按摩治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，利于提高臨床治療效果，改善周?chē)窠?jīng)病變癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得進(jìn)一步推廣。