王菲菲

摘要：目的 探究延續(xù)性護(hù)理促進(jìn)膝關(guān)節(jié)損傷患者功能恢復(fù)的價(jià)值。方法 選取2022年3月～2023年3月期間在我院接受膝關(guān)節(jié)損傷治療的74例患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方式將其分為觀察組（37例，開展延續(xù)性護(hù)理）和對(duì)照組（37例，開展院內(nèi)常規(guī)護(hù)理）。比較兩組患者護(hù)理后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、多領(lǐng)域生存狀態(tài)評(píng)分以及患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練依從率。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)疼痛和僵硬感、日常生活、活動(dòng)障礙、健康狀態(tài)各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的生存狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組康復(fù)訓(xùn)練總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)損傷患者有較高的院外護(hù)理需求，在院內(nèi)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)其開展延續(xù)性護(hù)理，不僅能夠加快患者膝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)，還能極大程度地改善患者生理、心理等領(lǐng)域的狀況，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的接受程度和依從性。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)損傷；膝關(guān)節(jié)功能；延續(xù)性護(hù)理

膝關(guān)節(jié)是人體行走、運(yùn)動(dòng)過程中負(fù)重最大和運(yùn)動(dòng)量最多的關(guān)節(jié)，承受人體活動(dòng)時(shí)帶來的巨大壓力和沖擊力[1]。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)具有一定的懸垂性，周圍并沒有大量的肌肉包裹，主要依靠關(guān)節(jié)囊、韌帶等組成部分提供一定穩(wěn)定性和保護(hù)作用，因此膝關(guān)節(jié)的自我保護(hù)能力較差，在人體活動(dòng)過程中容易出現(xiàn)多種損傷，如半月板損傷、韌帶損傷、軟骨損傷等[2]。作為支撐人體活動(dòng)的重要部位，膝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生損傷，就會(huì)難以滿足患者站立和行動(dòng)需求，影響生活狀態(tài)[3]，若治療不及時(shí)，還有可能會(huì)發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，甚至留下終身殘疾[4～5]。膝關(guān)節(jié)損傷患者住院治療用時(shí)不長，能夠得到專業(yè)護(hù)理干預(yù)的時(shí)間有限，常常在回家后難以保證康復(fù)運(yùn)動(dòng)量，影響后期康復(fù)效果[6]。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理促進(jìn)膝關(guān)節(jié)損傷患者功能恢復(fù)的價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月～2023年3月期間在我院接受膝關(guān)節(jié)損傷治療的74例患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組各37例。對(duì)照組男20例，女17例；平均年齡（36.61±3.22）歲；平均病程（12.11±2.37）d。觀察組男21例，女16例；平均年齡（36.15±3.29）歲；平均病程（11.97±2.46）d。兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并自愿簽署研究同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組開展院內(nèi)常規(guī)護(hù)理

包括指導(dǎo)患者保持高患肢體位、提供舒適安靜的休息環(huán)境、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用止痛和治療藥物、指導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼取?/p>

1.2.2 觀察組開展延續(xù)性護(hù)理

（1）組建護(hù)理小組：選擇1名主治醫(yī)師、1名康復(fù)師和1名主管護(hù)士作為延續(xù)性護(hù)理小組的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，另從科室內(nèi)選取5名踏實(shí)能干、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為延續(xù)性護(hù)理小組的成員。在開展護(hù)理服務(wù)前，先對(duì)本組患者的一般資料和病情狀況進(jìn)行仔細(xì)分析，按照康復(fù)三階段對(duì)患者出院后的護(hù)理方案和康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行規(guī)劃，并通過出院指導(dǎo)、電話回訪、上門干預(yù)、社交平臺(tái)跟進(jìn)護(hù)理等方式開展延續(xù)護(hù)理。主要護(hù)理目標(biāo)為提高患者自護(hù)和居家康復(fù)鍛煉能力。

（2）出院指導(dǎo)：護(hù)理人員將需居家服用的藥物逐一向患者講解，包括用藥量和用藥時(shí)間，提醒患者遵循醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)用藥；將護(hù)理小組列舉的飲食計(jì)劃表發(fā)放給患者，告知禁食刺激性和高鈉含量的食物，如油炸、辣鹵等；提醒患者盡量少屈膝活動(dòng)，不要在康復(fù)訓(xùn)練之外負(fù)重和強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

（3）護(hù)理回訪：護(hù)理小組成員合理排班，在患者居家后每周進(jìn)行一次電話回訪，主要了解患者出院后病情恢復(fù)和用藥情況，并作詳細(xì)回訪記錄。

（4）上門護(hù)理干預(yù)：護(hù)理小組按照每月一次的頻率開展上門隨訪護(hù)理，由醫(yī)師查看患者膝關(guān)節(jié)狀況，康復(fù)師評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練效果，護(hù)理人員開展心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

（5）社交平臺(tái)跟進(jìn)護(hù)理：由一名護(hù)理人員建立患者護(hù)理群，用來答疑、監(jiān)督患者服藥和訓(xùn)練情況，增進(jìn)與患者家屬的溝通，每日督促患者將康復(fù)訓(xùn)練情況在群里打卡，將有效護(hù)理方式轉(zhuǎn)發(fā)至該群，分享優(yōu)秀康復(fù)病例等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：參考日本膝骨性關(guān)節(jié)炎功能評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，包括膝關(guān)節(jié)疼痛和僵硬感、日常生活、活動(dòng)障礙、健康狀態(tài)等內(nèi)容，每項(xiàng)0～25分，得分越高說明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越不理想。

（2）比較兩組生存狀態(tài)：采用世衛(wèi)組織研制的生存狀態(tài)測定量表（WHOQOL-BREF），對(duì)兩組患者開展生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的生存狀態(tài)評(píng)分，每個(gè)領(lǐng)域均為5級(jí)評(píng)分制，總分0～25分，評(píng)分越高表明患者生存狀態(tài)越優(yōu)。

（3）比較兩組膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練依從率：患者康復(fù)訓(xùn)練依從率越高，表明患者康復(fù)意識(shí)越強(qiáng)，護(hù)理效果越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀察組患者膝關(guān)節(jié)疼痛和僵硬感、日常生活、活動(dòng)障礙、健康狀態(tài)各維度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生存狀態(tài)評(píng)分比較

觀察組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的生存狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練依從率比較

觀察組康復(fù)訓(xùn)練總依從率為97.30%，高于對(duì)照組的81.08%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

膝關(guān)節(jié)損傷是一種較為常見的骨外科病癥。膝關(guān)節(jié)本是人體的支撐性關(guān)節(jié)，當(dāng)遇到超過膝關(guān)節(jié)承受能力的負(fù)荷或暴力性撞擊時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)的接觸性損傷[7]。除此之外，因老年人群膝關(guān)節(jié)磨損年份較長，膝關(guān)節(jié)各部位勞損和退化后，也容易出現(xiàn)疼痛、僵硬、腫脹等膝關(guān)節(jié)損傷表現(xiàn)[8～9]。臨床診治膝關(guān)節(jié)損傷主要依靠判斷患者損傷部位、程度和結(jié)構(gòu)后，通過保守治療、微創(chuàng)手術(shù)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等方式開展治療。但臨床診治只是患者改善膝關(guān)節(jié)損傷的第一步，后續(xù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)護(hù)理才是決定其功能恢復(fù)的關(guān)鍵所在，因此對(duì)此類患者選擇合適的護(hù)理方法非常重要[10]。

針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理主要以院內(nèi)短期護(hù)理為主，患者在治療期間可以享受較為全面的護(hù)理服務(wù)。但是，居家休養(yǎng)后就會(huì)脫離專業(yè)護(hù)理環(huán)境，即使護(hù)理人員會(huì)將居家護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行宣講，可患者的居家護(hù)理效果仍然難以保證[11]。延續(xù)性護(hù)理通過信息回訪、居家指導(dǎo)、上門干預(yù)等方式[12]，對(duì)患者開展院外延續(xù)護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)疼痛和僵硬感、日常生活、活動(dòng)障礙、健康狀態(tài)各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的生存狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組康復(fù)訓(xùn)練總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明延續(xù)性護(hù)理可以加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)損傷癥狀及病后心理狀態(tài)，促使其早日恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)損傷患者需逐步加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，避免留下?lián)p傷后遺癥。延續(xù)性護(hù)理可以為患者規(guī)劃針對(duì)性強(qiáng)的訓(xùn)練方案，并督促患者持續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高依從性，加快康復(fù)進(jìn)程[13～15]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷患者有較高的院外護(hù)理需求，在院內(nèi)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)其開展延續(xù)性護(hù)理，不僅能夠加快患者膝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)，還能極大程度地改善患者生理、心理等領(lǐng)域的狀況，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的接受程度和依從性。

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