李培嫦 茍濤 潘國林

摘要：目的分析艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于電子支氣管鏡檢查的麻醉效果及安全性。 方法 選取2022年2月～2023年2月于我院行電子支氣管鏡檢查的300例患者為研究對象，隨機分為兩組。A組150例采用傳統(tǒng)的芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，B組150例采用艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，比較兩組心率、平均動脈壓、血氧飽和度、麻醉蘇醒時間、警覺鎮(zhèn)靜評分、遺忘率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 T2時，B組心率、平均動脈壓、血氧飽和度均優(yōu)于A組（P＜0.05）；B組麻醉蘇醒時間短于A組，檢查開始5、10 min的警覺鎮(zhèn)靜評分均低于A組（P＜0.05）；A組遺忘率低于B組（P＜0.05）；B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組（P＜0.05）。結(jié)論 艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于電子支氣管鏡檢查的麻醉效果較好，可縮短麻醉蘇醒時間，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：艾司氯胺酮；丙泊酚；靜脈麻醉；電子支氣管鏡；麻醉效果

電子支氣管鏡檢查是目前臨床上常用的一種檢查方式，可通過電子儀器的支持更加清晰地觀察到患者的呼吸道情況，從而進行更加精準(zhǔn)的診斷和治療。在電子支氣管鏡檢查中，麻醉的應(yīng)用是非常必要的，因為檢查過程中患者需要長時間保持相對靜止的姿勢，對呼吸道的刺激也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛和不適，同時也會增加呼吸道的風(fēng)險[1～2]。而麻醉的應(yīng)用可以有效緩解患者疼痛和不適，同時也可以保護患者呼吸道，確保檢查的有效性和安全性[3]。本研究旨在分析艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于電子支氣管鏡檢查的麻醉效果及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月～2023年2月于我院行電子支氣管鏡檢查的300例患者為研究對象，隨機分為兩組，每組150例。A組男79例，女71例；年齡18～65歲，平均（44.13±5.11）歲。B組男77例，女73例；年齡18～65歲，平均（44.26±5.23）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA 分級為I～III級患者；無禁忌證（如嚴(yán)重心肺功能不全，高血壓、冠心病、心律失常、肝腎功能不良等）；自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史者；依從性差者；資料不全者。

1.3 方法

檢查前對患者進行麻醉前準(zhǔn)備。首先，患者應(yīng)該了解整個檢查過程，并在檢查前與醫(yī)生溝通，以緩解緊張情緒和不適感；其次，對患者進行全面的身體檢查，包括血壓、心率、呼吸和氧飽和度等指標(biāo)。特別是對患者的呼吸系統(tǒng)進行評估，排除有無支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸窘迫綜合征等；最后，禁食禁飲，以免影響檢查質(zhì)量和安全性。在麻醉操作中，應(yīng)根據(jù)患者體重、年齡、身體狀況等因素適量調(diào)整艾司氯胺酮和丙泊酚的劑量，保證麻醉效果達到最優(yōu)。

B組患者進入手術(shù)室后行靜脈置管，給予艾司氯胺酮0.5 mg/kg靜脈注射，隨后開始給予丙泊酚2～4 mg/kg·h維持麻醉。A組患者給予芬太尼1 μg/kg靜脈注射后給予丙泊酚2～4 mg/kg·h維持麻醉。兩組麻醉期間均監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，并根據(jù)需要調(diào)整藥物劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組支氣管鏡抵達隆突時（T1）、纖維支氣管鏡取出時（T2）的心率、血壓、血氧飽和度。（2）比較兩組麻醉蘇醒時間、警覺鎮(zhèn)靜評分：分別于檢查開始5、10 min時采用警覺鎮(zhèn)靜評分評估患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，評分為0～5分，得分與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果呈負相關(guān)。（3）比較兩組檢查后的遺忘程度：完全遺忘，對已做過支氣管鏡檢查完全無知曉；部分遺忘，對部分檢查過程無法回憶；無遺忘，對檢查過程完全知曉。遺忘率＝完全遺忘率＋部分遺忘率。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：如惡心嘔吐、低血壓、不良記憶、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。（P＞0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心率、平均動脈壓和血氧飽和度比較

兩組T1時的心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T2時，B組心率、平均動脈壓、血氧飽和度均優(yōu)于A組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉蘇醒時間、警覺鎮(zhèn)靜評分比較

B組麻醉蘇醒時間短于A組，檢查開始5、10 min的警覺鎮(zhèn)靜評分均低于A組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組遺忘程度比較

A組遺忘率為54.67%，低于B組的87.33%，兩組遺忘程度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

B組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于A組的10.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

電子支氣管鏡檢查是指通過支氣管鏡從口腔或鼻腔進入氣管、支氣管等部位進行診斷或治療的一種內(nèi)鏡檢查方法。具有無創(chuàng)傷、高分辨率、直觀等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療[4]。但由于該檢查需要在患者鼻、喉、氣管等部位進入支氣管，因此需要采用靜脈麻醉來保護患者的呼吸、循環(huán)功能避免不適感。電子支氣管鏡檢查常規(guī)采用丙泊酚靜脈麻醉，丙泊酚是一種快速起效、短暫作用的靜脈麻醉藥物，具有良好的鎮(zhèn)靜效果和快速恢復(fù)功能，缺點是易引起低血壓和血壓波動等不良反應(yīng)。近年來，艾司氯胺酮作為一種新型的麻醉藥物，其鎮(zhèn)靜、催眠和麻醉效果均優(yōu)于丙泊酚，同時能夠減輕丙泊酚引起的不良反應(yīng)，提高手術(shù)安全性[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，T2時，B組心率、平均動脈壓、血氧飽和度均優(yōu)于A組（P＜0.05）；B組麻醉蘇醒時間短于A組，檢查開始5、10 min的警覺鎮(zhèn)靜評分均低于A組（P＜0.05）；A組遺忘率低于B組（P＜0.05）；B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組（P＜0.05）。說明艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于電子支氣管鏡檢查的麻醉效果較好，可縮短麻醉蘇醒時間，且安全性較高。艾司氯胺酮是一種A類靜脈麻醉藥物，屬于氯代芬胺衍生物，可選擇性抑制NMDA受體，抑制腦內(nèi)谷氨酸的活動，從而減輕疼痛感和改善認知狀態(tài)。相較于傳統(tǒng)的靜脈麻醉藥物，艾司氯胺酮不僅具有明顯的麻醉效果，而且可以減少其他麻醉藥物引起的不良反應(yīng)，如低血壓、呼吸抑制等，具有較高的安全性[7～8]。艾司氯胺酮的代謝產(chǎn)物不會對身體產(chǎn)生明顯的影響，穩(wěn)定性好[9]，可通過降低意識狀態(tài)來提供鎮(zhèn)靜和麻醉效果，鎮(zhèn)靜和麻醉效果顯著，不會影響循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，對機體沒有毒性和副作用。丙泊酚屬于苯酚類化合物，具有快速起效、短暫作用、劑量依賴性等特點，毒副作用小?？赡軌蛲ㄟ^陽離子通道結(jié)合位點和GABA受體結(jié)合位點發(fā)揮作用，抑制大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉等效果。艾司氯胺酮和丙泊酚可以聯(lián)合使用，互為補充，從而達到更優(yōu)秀的麻醉效果。艾司氯胺酮主要起到鎮(zhèn)靜和降低鎮(zhèn)痛藥物用量的作用，丙泊酚則主要起到麻醉和催眠作用，二者相結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)既能夠減少丙泊酚的用量和副作用，又不至于出現(xiàn)艾司氯胺酮引起的麻醉效果不足等情況。

綜上所述，艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于電子支氣管鏡檢查的麻醉效果較好，可縮短麻醉蘇醒時間，且安全性較高。

參考文獻

[1] 張海清，孫建新，陳亞寬，等.咪達唑侖、枸櫞酸舒芬太尼靜脈基礎(chǔ)麻醉應(yīng)用于電子支氣管鏡檢查中的臨床效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2022，17（5）：21-23.

[2] 孫玉明，楊杰.艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚用于無痛支氣管鏡檢查麻醉中的效果[J].科學(xué)養(yǎng)生，2022，25（12）：76-78.

[3] 艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚用于無痛支氣管鏡檢查麻醉的臨床應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2021，42（12）：1277-1280.

[4] 劉麗青，陳小波.咪達唑侖及枸櫞酸舒芬太尼靜脈基礎(chǔ)麻醉在電子支氣管鏡檢查中的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（13）：95-96.

[5] 陳玢，馬正良，劉濤，等.艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚用于無痛支氣管鏡檢查麻醉的臨床應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2021，42（12）：1277-1280.

[6] 田彩，齊忠志.艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉對無痛支氣管鏡檢查患者術(shù)中心率及蘇醒時間的影響[J].中華養(yǎng)生保健，2022，40（17）：194-196，封3.

[7] 劉文君，林多茂，趙麗云，等.不同劑量艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚用于先天性心臟病患兒介入手術(shù)麻醉的效果[J].中國醫(yī)藥，2023，18（2）：192-195.

[8] 任儒國，鄭琴，郭瑜，等.艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，7（31）：110-113.

[9] 劉文超，梁淑娟，王現(xiàn)雷.丙泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)中鎮(zhèn)靜有效性及安全性[J].世界臨床藥物，2022，43（9）：1124-1129.