張偉芳 師常喜

摘要：目的 觀察二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢阻肺急性加重期（痰濕壅肺證）的臨床療效。方法 選取我院于2021年10月～2022年12月收治的慢阻肺急性加重期（痰濕壅肺證）患者82例為研究對象，將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分Z組（常規(guī)治療方案）和G組（常規(guī)治療+二陳湯合三子養(yǎng)親湯），每組41例，比較兩組臨床療效、中醫(yī)積分、TNF-α、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。結(jié)果 治療后，G組治療有效率高于Z組（P＜0.05）。治療前，兩組咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、疲倦乏力癥狀積分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、疲倦乏力癥狀積分均低于治療前，且G組低于Z組（P＜0.05）。治療前，兩組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清TNF-α水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清TNF-α水平均較治療前下降，且G組低于Z組（P＜0.05）。結(jié)論 二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢阻肺急性加重期（痰濕壅肺證）的臨床療效顯著，可明顯減輕患者癥狀，提高治療有效率，增強(qiáng)患者免疫力。

關(guān)鍵詞：慢阻肺急性加重期；二陳湯；三子養(yǎng)親湯；痰濕壅肺證；血清TNF-α

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）屬于氣道慢性炎癥疾病，是呼吸系統(tǒng)常見病，主要癥狀為反復(fù)出現(xiàn)的咳痰、咳嗽、喘息等癥狀[1]。受吸煙、環(huán)境污染、有毒顆粒吸入等因素影響，患者自身蛋白酶—抗蛋白酶出現(xiàn)失衡情況，病情出現(xiàn)急性加重。急性加重時(shí)，患者咳嗽、咳痰等癥狀加重，需要及時(shí)采取科學(xué)有效治療，避免因病情進(jìn)展，導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙。中醫(yī)學(xué)將慢阻肺歸屬于“肺脹、咳嗽、喘證”等范疇，認(rèn)為此病治療需從痰濁及調(diào)理肺脾腎入手，以燥濕化痰、健脾、補(bǔ)益肺腎為治療原則[2～3]。本研究旨在觀察二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢阻肺急性加重期（痰濕壅肺證）的臨床療效。

1一般資料與方法

1.1 一般資料

2選取我院于2021年10月～2022年12月收治的慢阻肺急性加重期（痰濕壅肺證）患者82例為研究對象，將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分Z組和G組各41例。Z組：男23例，女18例；年齡56～72歲，平均年齡（60.21±1.54）歲。G組：男24例，女17例；年齡58～70歲，平均年齡（60.28±1.58）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。所有患者對本研究知情同意并簽字。研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為慢性阻塞性肺疾病[4]；臨床資料齊全；急性加重期；痰濁壅肺證。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類障礙疾病、其他臟器疾病以及傳染性疾病等；依從性差或中途退出；藥物過敏；入組前采取其他藥物治療。

1.2 方法

Z組給予常規(guī)治療方案：多索茶堿靜脈滴注（國藥準(zhǔn)字H20052239，瑞陽制藥有限公司，規(guī)格：0.2 g），1次/d；注射用頭孢他啶靜脈滴注（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023524，規(guī)格：2.0 g），2次/d；鹽酸氨溴索注射液靜脈注射（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20051604，規(guī)格：30 mg），2次/d；布地奈德福莫特羅粉吸入劑霧化吸入（AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊證號H20140459，規(guī)格：4.5 μg/吸），2次/d。持續(xù)治療10 d。

G組給予常規(guī)治療方案+中醫(yī)藥物治療：常規(guī)治療方案同Z組。二陳湯合三子養(yǎng)親湯組方：法半夏9 g，茯苓30 g，陳皮12 g，桔梗15 g，烏梅15 g，甘草10 g，紫蘇子20 g，白芥子10 g，萊菔子12 g，水煎服，1劑/d，分2次服用。持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：癥狀消失或者明顯改善，肺功能恢復(fù)正常，血氧指標(biāo)恢復(fù)正常，為顯效；患者癥狀、肺功能、血氧情況改善明顯，為有效；患者癥狀、肺功能、血氧情況改善不明顯或者出現(xiàn)加重，為無效。治療總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組中醫(yī)積分：如咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、疲倦乏力等，分?jǐn)?shù)越高癥狀越明顯。0分，無癥狀；1分，癥狀較輕，對生活無影響；2分，癥狀明顯，對生活產(chǎn)生影響；3分，癥狀明顯，無法生活與工作。

（3）比較兩組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（N）以及血清TNF-α水平：WBC參考范圍（4～10）×109/L；N參考范圍50%～70%；TNF-α參考范圍0～20 ng/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

G組治療總有效率為97.56%，明顯高于Z組的75.61%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)積分情況比較

兩組治療前的咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、疲倦乏力癥狀積分比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后的咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、疲倦乏力癥狀均低于治療前，且G組低于Z組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組外周血WBC、N、血清TNF-α水平比較

兩組治療前的外周血WBC、N及血清TNF-α水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后的外周血WBC、N及血清TNF-α水平均低于治療前，且G組低于Z組（P＜0.05）。見表3。

3討論

COPD發(fā)病后分為兩個(gè)階段，穩(wěn)定期、急性加重期，其中后者指急性事件發(fā)生階段，患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀表現(xiàn)明顯。COPD急性加重期病情嚴(yán)重，快速改善癥狀，可減輕患者痛苦[5]。常規(guī)西醫(yī)藥物治療方案可以改善患者癥狀，但單一使用短期內(nèi)效果有限。

中醫(yī)認(rèn)為此病病因、病機(jī)在內(nèi)因、外因共同作用，導(dǎo)致外邪乘虛而入，損傷正氣，外邪及痰濁不能宣暢，出現(xiàn)咳逆短氣等[6]。急性加重期的治療重點(diǎn)在于宣肺理氣、化痰燥濕。二陳湯合三子養(yǎng)親湯方中法半夏燥濕化痰，陳皮理氣行滯，白芥子、紫蘇子、萊菔子降氣止咳平喘，溫肺化痰；佐以茯苓、桔梗、甘草健脾滲濕、杜絕生痰之源，綜合全方，理氣健脾，燥濕化痰[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，法半夏提取物具有止咳、祛痰效果；陳皮提取物具有清除氧自由基、化痰、擴(kuò)張血管等作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，G組治療有效率高于Z組（P＜0.05）。治療前，兩組咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、疲倦乏力癥狀積分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、疲倦乏力癥狀積分均低于治療前，且G組低于Z組（P＜0.05）。治療前，兩組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清TNF-α水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清TNF-α水平均較治療前下降，且G組低于Z組（P＜0.05）。與林敏等[8]研究結(jié)果相似。

綜上所述，二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢阻肺急性加重期（痰濕壅肺證）的臨床療效顯著，明顯減輕患者癥狀，提高治療有效率，增強(qiáng)患者免疫力。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王英，陳秋.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探究三子養(yǎng)親湯治療慢性阻塞性肺疾病的作用機(jī)制[J].中成藥，2022，44（7）：2386-2390.

[3] 王偉.二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（18）：178-180.

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[6] 劉立弘.二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療AECOPD痰濕壅肺證的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（3）：225-227.

[7] 陳小明.二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療痰濁阻肺型COPD急性加重期臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（18）：74-76.

[8] 林敏，邵振興.二陳湯、三子養(yǎng)親湯聯(lián)合治療方案在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（9）：38-40.