蘇元松

重癥肺炎又稱為休克型肺炎，有著極高的致死率，患者千萬不能掉以輕心，必須遵醫(yī)囑積極接受治療。此外，也不能忽略日常生活護理工作，這對病情恢復(fù)有較大的益處。

重癥肺炎的癥狀

（1）一般癥狀：初期有發(fā)熱、咳嗽、流涕等，隨之發(fā)生較重的中毒病癥，如精神萎靡、面色蒼白、灰暗、嘔吐等。

（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：最明顯的癥狀是咳嗽和氣喘，會咳出白色粘痰、膿性痰，甚至粉紅色泡沫痰；經(jīng)體檢可見呼吸表淺、頻速，唇周及四肢末端紫紺；聽診時可有小水泡音。

（3）肺炎并發(fā)呼吸衰竭表現(xiàn)：呼吸急促越發(fā)嚴重，呼吸淺快，病情嚴重者會改變節(jié)律；三凹征顯著或不明顯，口唇發(fā)紺，暴躁或嗜睡、昏迷；后期可伴有腦水腫等。

（4）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)及心衰表現(xiàn)：重癥肺炎可累及循環(huán)系統(tǒng)，具體表現(xiàn)為脈搏微弱、心率過快、紫紺嚴重、肺部啰音增強等。病情危重者，可見肝臟腫大、靜脈充盈、四肢水腫。當出現(xiàn)休克及周圍循環(huán)衰竭時，表現(xiàn)為面色慘白、皮膚濕冷，且出現(xiàn)花斑、毛細血管充盈時間延長、血壓下降、尿量減少。

重癥肺炎的危害

危害肺功能

重癥肺炎可直接危害患者的肺功能，造成呼吸功能不全甚至呼吸衰竭，還會發(fā)生低氧血癥，迫切需要用呼吸機維持呼吸功能。

危害全身組織器官

肺部發(fā)生功能障礙及炎癥擴散，極有可能引發(fā)全身組織器官的不良反應(yīng)。

（1）肺不張：是重癥肺炎患者常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為胸悶氣促、呼吸困難等，多伴有皮膚、口唇青紫以及發(fā)熱等，甚至引發(fā)休克。

（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：重癥肺炎會使機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，表現(xiàn)為煩躁不安、意識模糊等，甚至顱內(nèi)壓升高，引起腦疝。

（3）腎臟損害：肺部嚴重感染及擴散會直接影響腎臟功能，表現(xiàn)為尿液減少或無尿，嚴重者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

（4）肝臟損傷：可升高肝功能轉(zhuǎn)氨酶，導(dǎo)致黃疸。另外，重癥肺炎還會造成胃腸功能紊亂、感染性休克、血壓降低，造成多臟器灌注缺乏，從而加重病情。

重癥肺炎的治療

藥物治療

（1）抗感染是治療重癥肺炎關(guān)鍵關(guān)節(jié)。細菌性肺炎包括兩部分的抗菌治療，即經(jīng)驗性治療與抗病原體治療。其中，經(jīng)驗性治療是指結(jié)合本地區(qū)的肺炎病原體流行病學(xué)有關(guān)數(shù)據(jù)，選擇可能覆蓋病原體的抗生素；抗病原體治療是指按照呼吸道或肺部組織樣本實施培養(yǎng)以及藥敏試驗數(shù)據(jù)，選擇體外實驗敏感的抗生素。重癥肺炎關(guān)鍵是病原學(xué)診斷，即早期采集呼吸道樣本，實現(xiàn)血培養(yǎng)與血清學(xué)檢測等。

（2）重癥肺炎應(yīng)先考慮廣譜抗菌藥物，提供充足的藥量，爭取聯(lián)合用藥。建議給予大環(huán)內(nèi)酯類+第三代頭孢菌素，必要時可聯(lián)合使用萬古霉素。多數(shù)患者用藥時間在7～10 d。

氧療

必要時，可給予患者機械通氣，為重癥肺炎患者提供氧療。若發(fā)生低氧血癥，行鼻導(dǎo)管或面罩氧療，使血氧飽和度保持在90%以上。與濃度很高的氧療比較，無創(chuàng)通氣的氣管插管率與病死率均很低，優(yōu)化氧合指數(shù)，很好地保護了各器官組織，預(yù)防感染性休克。如重癥肺炎患者合并急性呼吸窘迫綜合征，行一般性機械通氣治療無法緩解癥狀，可采取體外膜肺氧合治療。

化痰

與痰液引流處理配合治療。必要時，給予患者吸入氨溴索及濃鹽水，可以起到更好的化痰效果。

支持治療

患者長期臥床休養(yǎng)，可能影響營養(yǎng)攝入效果。若患者發(fā)生高熱，還會更快地消耗能量。此時，可交替使用氨基酸、脂肪乳和葡萄糖進行靜脈點滴治療，滿足患者機體的營養(yǎng)需求，促進其早日康復(fù)。

糾正休克

重癥肺炎患者一旦發(fā)生休克現(xiàn)象，需立即行抗休克治療。期間密切留意各項生命體征指標，如心率、血壓和血氧飽和度等，結(jié)合病情給予抗休克藥物，如多巴酚丁胺、多巴胺等。一旦發(fā)生膿毒性休克現(xiàn)象，要結(jié)合痰液培養(yǎng)與藥敏數(shù)據(jù)，給予患者敏感抗生素治療。

糾正心力衰竭

感染，特別是呼吸系統(tǒng)感染，會提升心力衰竭的發(fā)生率，容易引發(fā)胸腔積液，嚴重損害肺功能。因此，治療時還要及時糾正心力衰竭，減輕肺水腫和胸腔積液，提高重癥肺炎患者的呼吸水平。

重癥肺炎的護理

日常護理

（1）提供舒適的居住環(huán)境。一旦家中有重癥肺炎患者，室內(nèi)空氣可能會攜帶細菌和病毒等，建議每天定時開窗通氣，對空氣消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮。此外，還要控制室內(nèi)溫濕度，通常室溫保持在18～20 ℃，濕度最好達到60%。

（2）保持呼吸道通暢。護理人員要經(jīng)常為患者更換體位，并用空心掌拍其后背，可盡快使患者排出呼吸道內(nèi)的分泌物；及時清除患者口腔內(nèi)痰液和嘔吐物，避免呼吸道阻塞。

（3）保持情緒穩(wěn)定。情緒波動大，如過度焦慮和悲傷等都會影響康復(fù)效果，故護理人員要及時與患者進行交流，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（4）物理降溫。發(fā)熱患者要注意臥床休息，降低耗氧水平。特別是高熱患者，應(yīng)多補充水分，充分保護軀干，將四肢完全暴露，最大程度發(fā)揮皮膚的傳導(dǎo)散熱功能，以降低體溫。物理降溫時，可在患者前額敷包裹冰袋的濕毛巾。

（5）藥物護理。為了遏制炎癥的發(fā)展，抗感染治療不可缺少。此外，若重癥肺炎患者存在失眠、焦慮等情況時，可使用鎮(zhèn)靜藥物（如嗎啡等）保持正常呼吸。

飲食調(diào)理

（1）補充熱量與維生素?；加兄匕Y肺炎后，可適當補充一些高熱量、高維生素的食物，為身體提供所需的營養(yǎng)，提高身體免疫力，如適當補充維生素A含量高的魚、雞蛋等食物，以及富含維生素C的檸檬、獼猴桃等食物。飲食要避免油膩和刺激。

（2）少量多餐進食。重癥肺炎患者難免會出現(xiàn)食欲不佳的癥狀，要想增強營養(yǎng)，建議采取少食多餐的方法，快速幫助患者恢復(fù)體力。

此外，鼓勵患者經(jīng)常到戶外鍛煉，以增強身體素質(zhì)，提高身體抵抗嚴寒的能力。中醫(yī)調(diào)理也是一個不錯的方法，能補益全身，盡快恢復(fù)患者肺功能。

如果嬰兒患有重癥肺炎，需要經(jīng)常為其更換體位?；純阂话悴扇「故胶粑姆绞剑市枰獪p輕膈肌壓力，可選擇頭高側(cè)臥位的睡覺方式；對腹脹或呼吸困難的患兒，建議選擇半臥位方式，以便其能順利排出分泌物。家長平時還要抱起患兒，減少其哭鬧，以降低耗氧量，提高康復(fù)速度。

結(jié)束語

總之，重癥肺炎會對健康造成極大影響，在采取及時治療的同時，還要配合高效的護理，從而盡快促進患者康復(fù)。