趙璐

腰椎間盤突出癥是因椎間盤的變性、纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出癥刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，為臨床上常見的脊柱退行性疾病?？砂l(fā)生于任何年齡，多見于中年人， 男性多于女性。本文著重介紹腰椎間盤突出癥的預防及護理。

病因

腰椎間盤突出癥的病因主要與椎間盤退行性病變、過度負荷、急性扭傷、遺傳等因素有關。一般認為，該病是在椎間盤退變的基礎上發(fā)生，外傷為發(fā)病的重要原因。近年來，腰椎間盤突出癥人群呈年輕化趨勢，主要是因為生活習慣發(fā)生改變，工作大多需要長時間坐立或久坐，同時不注重鍛煉。另外，腰椎關節(jié)暴露于寒冷或潮濕環(huán)境中，腰椎發(fā)生失穩(wěn)松動，也易誘發(fā)腰椎間盤突出癥。

癥狀

腰背痛

腰椎間盤突出癥患者都會出現(xiàn)腰背部疼痛，主要在下腰部和腰骶部。在長時間保持同一個姿勢或者下腰勞累后，腰部疼痛感明顯，但經(jīng)過臥床休息后可以緩解。腰痛嚴重者伴有坐骨神經(jīng)痛和腰部各種活動受限，一般持續(xù)時間較長，需要3～4周才可以緩解。

坐骨神經(jīng)痛

疼痛一般會沿著臀部向腿部蔓延，且逐漸加重，多為放射性神經(jīng)根性痛，部位有腰骶部、臀后部、大腿后外側、小腿外側至足跟部或足背部。站立時疼痛重，坐位時輕，多數(shù)不能長距離步行。

下腹部痛或大腿前側痛

高位的腰椎間盤突出癥，突出的椎間盤可壓迫L1、L2和L3神經(jīng)根，出現(xiàn)相應的神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)疼痛或大腿內(nèi)側疼痛。

麻木及感覺異常

下肢麻木通常會隨著下肢放射性疼痛一起出現(xiàn)。腰椎間盤突出后，與之接觸的神經(jīng)根會出現(xiàn)局部性壓迫和牽扯性壓迫，加重神經(jīng)根的缺血缺氧狀態(tài)，從而導致該神經(jīng)根支配的區(qū)域有麻木和疼痛感，可伴隨皮膚出現(xiàn)下肢發(fā)冷、發(fā)涼等異?，F(xiàn)象。

間歇性跛行

發(fā)生腰椎間盤突出癥，神經(jīng)根會因為受到壓迫而出現(xiàn)充血、水腫及發(fā)生炎性反應。在行走時，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢逐漸擴張，加重了神經(jīng)根的壓迫，引起缺氧，導致患者出現(xiàn)間歇性疼痛和跛行。

馬尾神經(jīng)綜合征

出現(xiàn)在中央型腰椎間盤突出癥，患者可有左右交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛和會陰區(qū)的麻木感。此外，還有排便和排尿無力或不能控制、雙下肢不全癱、括約肌功能障礙等表現(xiàn)。

肌肉癱瘓

神經(jīng)根嚴重受壓時可使神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。

治療

非手術治療

為首選治療方案，目的是加速突出的髓核和神經(jīng)根炎性水腫消退，從而減輕或緩解神經(jīng)根的刺激和壓迫。主要包括以下幾種方法：

（1）臥床休息：患者可根據(jù)實際情況，選擇平臥或側臥，可以有效減少椎間盤承受的壓力，減輕神經(jīng)根所受的擠壓，消除椎旁肌的緊張，有利于神經(jīng)根炎癥的消退。

（2）藥物治療：包括神經(jīng)營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛、消炎及活血化瘀。

（3）推拿按摩：可緩解局部肌肉痙攣，改善局部血運循環(huán)，松解神經(jīng)根粘連，改變髓核與神經(jīng)的相對關系，減輕對神經(jīng)的壓迫。

（4）牽引：主要采用骨盆牽引的方式，增加椎間隙寬度，促進突出的髓核組織回納，達到矯正椎間盤突出的目的。

手術治療

目的是減輕神經(jīng)根的受壓，緩解疼痛、麻木等癥狀，包括單純椎間盤髓核摘除術、腰椎間盤髓核摘除植骨融合內(nèi)固定術及側路、后路椎間盤鏡腰椎間盤摘除等微創(chuàng)手術治療方法。

預防和護理

保持良好的生活習慣

指導患者采取正確臥、坐、立、行和勞動姿勢。如坐位時，選擇高度合適、有扶手的靠背椅，保持身體與桌子距離適當，膝與髖在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯墊一軟枕；站立時，盡量使腰部平坦伸直，收腰、提臀；行走時，抬頭、挺胸、收腹，利用腹肌收縮支持腰部。避免長時間保持同一姿勢，可適當在原地進行腰背部活動，以解除腰背肌肌肉疲勞。長時間伏案工作者，積極參加工間操活動，以避免肌肉勞損。由于工作等原因需要長期坐立，應每隔一段時間主動站起來進行一定的鍛煉；如果是工作時需承受較重的負荷，應借助相關保護用具對腰椎進行保護，注重定時休息，做好勞動保護，以免腰椎間盤退變加速或加重損傷。避免腰腿部受涼，做好保暖。

增強腰背肌鍛煉

適當?shù)捏w育鍛煉可增強腰背肌肌力，增加脊柱穩(wěn)定性。運動前應有熱身活動，運動后有恢復活動，切忌活動突起突止，應循序漸進。疼痛緩解后，患者可開始進行腰背肌功能鍛煉，包括小燕飛、三點支撐、五點支撐。指導患者正確的坐、臥、立、行和勞動姿勢，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機會。平時多鍛煉，增強腰背肌的力量，增加脊柱平衡力，都可有效預防腰椎間盤突出癥。對于腰椎間盤突出癥患者，應在臨床癥狀改善后積極開始腰背肌肉力量訓練。

矯正站姿和坐姿

長時間不良站姿與坐姿可能導致腰椎間盤不均勻受力，而誘發(fā)腰椎間盤突出癥。所以，在日常生活中需要保持良好的站姿和坐姿，盡量不要久站久坐，適當活動，促進血液循環(huán)，緩解腰背部酸痛疲勞感。

加強腰部保護

在工作中應盡量避免損傷腰部，如少做彎腰提重物等動作。若必須手提重物，應采取屈膝下蹲的方式提起重物，以減少對腰椎間盤后方直接的作用力。在日?；顒又?，大幅度扭腰的動作須慎重，以減少對椎間盤的損傷。做好腰部保暖，避免裸露在外面。潮濕環(huán)境對人體的關節(jié)較為不利，因此不要躺或坐在潮濕的地面上，開空調(diào)時避免冷風直吹。腰椎間盤突出癥患者還需掌握相應的護理技巧，如平時避免長時間保持固定的姿勢，盡量避免彎腰、扭腰動作，下蹲時應保持腰部直立，以減輕腰部負荷，避免腰背部損傷。

心理護理

給患者講解疾病相關知識、治療方法、預后轉歸等，以消除顧慮，從而積極配合治療。觀察患者的情緒變化，及時做好心理疏導。急性期患者日常生活不方便時，給予生活上的關照，多鼓勵安慰，以消除其不良情緒。

飲食護理

向患者及家屬講解有關飲食的注意事項，飲食宜清淡、宜消化；多食蔬菜、水果，多飲水；忌食辛辣刺激及煎炸食品，以免引發(fā)便秘或大便干結，使得腹壓增高，加重腰腿痛癥狀。

結束語

腰椎間盤突出癥是一種較為常見的疾病，會對患者的生產(chǎn)、生活會造成極大的負面影響。而向患者普及預防和護理知識，不僅能保證治療效果，還能讓患者掌握相應的護理技巧，對日后的恢復和身體保養(yǎng)具有重要意義。