庫秀娟

上班族因工作緣由，長期高頻率使用鼠標(biāo)，可導(dǎo)致使用鼠標(biāo)側(cè)手腕部遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)麻木脹痛、活動(dòng)受限的臨床癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為腕管綜合征，是臨床較為常見的一種勞損性疾病。

腕管綜合征的生理解剖結(jié)構(gòu)與病理影響

腕管綜合征是臨床常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，原因是腕管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致正中神經(jīng)受到擠壓，從而影響到腕管的正常生理狀態(tài)，限制腕管橈骨、尺骨及被測(cè)手臂的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分析病因，腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加或腕管容積減小，均會(huì)導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高，誘發(fā)腕管綜合征，患者表現(xiàn)為手掌發(fā)麻，拇指、食指、中指、環(huán)指等功能障礙。

為了更好地了解腕管綜合征，需要先了解腕管的解剖結(jié)構(gòu)。腕管為人體手腕部位的結(jié)構(gòu)，主要由腕骨與腕部韌帶軟組織形成的半封閉管道，其中包含血管神經(jīng)等組織。上肢所有的血液供血與神經(jīng)反射，均需通過腕管管道實(shí)現(xiàn)。腕管結(jié)構(gòu)的生理價(jià)值較為重要，上管中有一條神經(jīng)名為正中神經(jīng)，從肘部延伸出直達(dá)手指根部。若正中神經(jīng)受到壓迫，則會(huì)出現(xiàn)手指麻木、酸脹疼痛以及抓握力量降低等臨床表現(xiàn)。而導(dǎo)致腕管狹窄的影響因素，有骨質(zhì)增生、軟組織增生、韌帶水腫等，可壓迫正中神經(jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列相應(yīng)癥狀。

腕管綜合征的出現(xiàn)，使得長期使用鼠標(biāo)的群體手指處于麻木或疼痛狀態(tài)，影響工作效率。由于該病屬于勞損性疾病，尚無明確的藥物逆轉(zhuǎn)，若病情進(jìn)展至重度腕管綜合征，則需要進(jìn)行手術(shù)來緩解癥狀。

基于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，可通過中醫(yī)理療的方式改善腕管綜合征，對(duì)促進(jìn)生理功能的有效優(yōu)化具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

腕管綜合征的中醫(yī)干預(yù)效果

腕管綜合征在中醫(yī)學(xué)屬于“筋傷、筋跳槽”“骨錯(cuò)縫”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，筋是連接各個(gè)關(guān)節(jié)、絡(luò)綴形體的主要器官，人體的肢體活動(dòng)主要依賴于筋和骨的協(xié)同作用。而腕管綜合征主要病因?yàn)楦文I虧虛筋、失濡養(yǎng)，長期的腕部過度勞損致使寒凝經(jīng)脈，郁而成瘀。所以，中醫(yī)干預(yù)腕管綜合征，宜采用補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)的手法。針灸是中醫(yī)治療腕管綜合征的主要方法，又分為艾灸與銀針刺穴。

艾灸療法

通過點(diǎn)燃艾條的一端，借助艾條燃燒時(shí)的熱力刺激相關(guān)穴位，改善局部組織微循環(huán)狀態(tài)，減輕腕管內(nèi)壓力，改善患者手指麻木、疼痛、肌力下降、活動(dòng)范圍受限等癥狀。具體穴位主要有陽池穴、陽谷穴。其中，陽池穴位于腕橫紋內(nèi)側(cè)大拇指端，陽谷穴位于腕橫紋內(nèi)側(cè)小指端。在艾灸干預(yù)時(shí)，將艾條一側(cè)點(diǎn)燃后，達(dá)到火力最旺時(shí)，置于陽池穴上方3 cm位置，以患者感受到灼熱，但不會(huì)特別燙為宜。以陽池穴為圓心，通過循環(huán)往復(fù)地灸烤，使得熱力充分滲透進(jìn)陽池穴內(nèi)，有效改善陽池穴微循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而緩解腕管綜合征的癥狀。為了最大程度提升艾灸的干預(yù)效果，可每天進(jìn)行1次，時(shí)間不少于10 min。

銀針刺穴

屬于針灸療法之一。通過選取特定的穴位后，以針灸手法完成進(jìn)針，并留針一段時(shí)間以改善相關(guān)穴位部位的微循環(huán)狀態(tài)，從而有效減輕腕管內(nèi)壓力，恢復(fù)正中神經(jīng)生理功能，減輕手腕酸痛、手指麻木、活動(dòng)范圍受限等臨床癥狀。一般治療中，穴位選取太淵穴、八邪穴、太陵穴、神門穴、郄門穴、內(nèi)關(guān)穴。太陵穴施針中，向腕管內(nèi)直刺，以針感傳遞至指尖為佳；八邪穴施針中，在延長骨線上直刺。均采用瀉法施針，完成相關(guān)穴位施針后，留針30 min，病情嚴(yán)重者可加用電針干預(yù)。先進(jìn)行針灸干預(yù)，再進(jìn)行艾灸療法，可使得治療效果最大化，干預(yù)時(shí)間為1次/d。

還可將針灸療法與艾灸療法聯(lián)合使用。完成施針后，取1 cm長左右的艾段置于銀針尾端，將其尾部點(diǎn)燃，燃燒成灰后清除艾灰，取艾段再次放置于銀針尾部點(diǎn)燃，此為溫針灸療法。腕管綜合征患病部位為手厥陰心包經(jīng)循行所過之處，治療遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，取心包經(jīng)原穴大陵穴針灸，松解組織粘連，有效降低腕管內(nèi)壓力，緩解肌肉痙攣，強(qiáng)化腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。針灸干預(yù)階段，配合手陽明大腸經(jīng)之原穴合谷穴，基于患病部位以透刺方式強(qiáng)化腕管部位的血?dú)膺\(yùn)行效果，實(shí)現(xiàn)“通則不痛、榮則無痛”的治療目的。

典型病例講解

患者劉某某，女性，30歲，辦公室文員。病史分析；無任何原因的情況下，感覺右手拇指食指存在明顯的異常體感，癥狀持續(xù)7 d后，拇指、食指、中指出現(xiàn)麻木、刺痛感，在手臂前伸、清晨起床階段更加明顯。隨著病情持續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)手指腫脹、活動(dòng)范圍受限，嚴(yán)重影響日常的工作。就診時(shí)接受X線攝片，檢查頸椎、腕關(guān)節(jié)，影像學(xué)成像均無明顯異常表現(xiàn)，確診為腕管綜合征。醫(yī)療干預(yù)階段接受局部封閉治療2～3次后，手部麻木、活動(dòng)范圍受限等癥狀得到有效緩解，遂停止治療。3個(gè)月后，相關(guān)癥狀復(fù)發(fā)病情加重，經(jīng)西醫(yī)診斷，需開展腕管松解術(shù)改善病情，患者未同意手術(shù)方案，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療，采用針灸治療與推拿干預(yù)的方式進(jìn)行干預(yù)。針灸治療階段，選取大陵穴、內(nèi)關(guān)穴、間使穴、魚際穴、合谷穴、曲澤穴等穴位。患者保持坐位情況下，屈肘伸腕，指掌向上放置于治療桌上，使用醫(yī)用1.5寸一次性無菌針灸針，在選取穴位地方進(jìn)行酒精消毒，以魚際穴、合谷穴、曲澤穴順序完成針刺。施針后，患者感受有明顯酸脹；之后再針刺大陵穴、內(nèi)關(guān)穴、間使穴，患者手臂或指尖感覺到明顯的放射感，每次針刺后留針30 min。推拿則取大陵穴、勞宮穴、合谷穴、魚際穴、內(nèi)關(guān)穴、間使穴、曲澤穴?；谀戆慈嗄蟛恋氖址?，對(duì)上述穴位進(jìn)行推拿疏導(dǎo)。用拇指點(diǎn)按大陵、合谷等穴位時(shí)，患者有明顯的酸脹感，每個(gè)穴位推拿時(shí)間不少于30 s；之后使用一指手法從前手臂到手腕沿心包經(jīng)往返推拿3 min。全部按摩完共10～20 min。連續(xù)治療5次后，患者臨床癥狀得到顯著改善，后續(xù)工作未受影響，6個(gè)月后隨訪時(shí)相關(guān)癥狀均未復(fù)發(fā)。

結(jié)束語

長期使用電腦，會(huì)提高腕管綜合征的發(fā)病率，對(duì)患者的工作和生活帶來不利影響，需及時(shí)進(jìn)行治療。采用針灸、推拿的中醫(yī)治療方法，能起到舒筋、活血化瘀、溫經(jīng)散寒的功效，可改善局部血液供應(yīng)，消除局部炎癥反應(yīng)，從而有效降低腕管內(nèi)壓，解除正中神經(jīng)壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而緩解和消除相關(guān)癥狀。