李翠玲

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)疾病。為此，有必要科普子宮肌瘤的相關(guān)知識，提高廣大女性對該病的認(rèn)知程度。

什么是子宮肌瘤

子宮肌瘤是一種良性的婦科腫瘤，又稱為纖維肌瘤或子宮纖維瘤，是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成的一種病變，同時瘤體還含有少量的纖維結(jié)締組織。由此可知，子宮肌瘤其實(shí)是子宮平滑肌瘤。根據(jù)子宮肌瘤的生長位置，可分為子宮體肌瘤或子宮頸肌瘤，前者占比相對較高，后者相對較少。根據(jù)肌瘤與子宮壁的位置，可以將子宮肌瘤分為黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，三者發(fā)病率依次升高。子宮肌瘤的形成機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未探明其發(fā)病原因。目前已知，性激素水平變化、基層細(xì)胞突變、生長因子作用等因素可能與子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系。子宮肌瘤的高發(fā)年齡為30～50歲的女性人群，具有激素依賴性特征，妊娠期出現(xiàn)的風(fēng)險相對較高，因為此期間激素水平可促進(jìn)子宮肌瘤生長。此外，中樞神經(jīng)活動也會影響子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展?？傊?，子宮肌瘤是多因素共同作用的結(jié)果。

子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

無癥狀表現(xiàn)

子宮肌瘤的癥狀與肌瘤大小、數(shù)量及位置存在密切聯(lián)系。但多數(shù)子宮肌瘤患者并無明顯臨床癥狀，多在例行體檢、超聲檢查或盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)。

不規(guī)則陰道出血

這是子宮肌瘤最常見的臨床癥狀?；颊呓?jīng)期容易出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等問題，同時可影響月經(jīng)周期，如周期縮短等。部分患者可出現(xiàn)不具有月經(jīng)周期性的子宮出血，且出血時間較長，需盡早診斷治療，否則容易引發(fā)貧血，甚至危及生命安全。

小腹疼痛

少數(shù)患者可出現(xiàn)小腹疼痛、下腹墜脹、腰酸背痛等癥狀，痛經(jīng)較為明顯。子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或腺肌癥者，腹部疼痛較單純子宮肌瘤患者顯著增強(qiáng)。

腹部包塊

腹部按壓時，無法觸摸到較小的子宮肌瘤。如果子宮肌瘤較大，導(dǎo)致子宮擴(kuò)大超過3個月妊娠子宮時，可觸及明顯的腹部包塊，但按壓無明顯疼痛感。隨著子宮肌瘤體積持續(xù)增大，對盆腔、腹腔臟器的壓迫作用逐漸增強(qiáng)，可引發(fā)尿頻、尿急、排尿不暢、尿潴留等癥狀，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致腎盂積水。子宮后壁肌瘤還可以壓迫直腸，引起排便異常，如大便不暢、排便后不適感等。

陰道分泌物異常

子宮肌瘤較大或內(nèi)膜腺體增多時，可導(dǎo)致盆腔出血，促進(jìn)白帶分泌量增加。黏膜下肌瘤可導(dǎo)致局部潰瘍面形成，出現(xiàn)血性或膿性白帶。

生育異常

某些子宮肌瘤可能會降低患者懷孕的成功率，甚至引發(fā)不孕癥。此外，還可增加妊娠后自然流產(chǎn)風(fēng)險，主要原因為子宮肌瘤可影響宮腔形態(tài)與功能，不利于胚胎著床和發(fā)育。

子宮肌瘤的診斷

子宮肌瘤的早期篩查主要依靠超聲檢查，是一種十分可靠且方便的檢查方法，具有診斷高效、快捷便利、費(fèi)用低廉、安全無輻射等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)陰道超聲檢查進(jìn)一步提升子宮肌瘤的診斷效果，有助于發(fā)現(xiàn)微小的子宮肌瘤，并明確其他病變情況，不僅能探查子宮肌瘤，而且能為子宮病變的性質(zhì)確定提供可靠資料。此外，磁共振也是一種可靠的子宮肌瘤診斷方法，對于難以鑒別的子宮肌瘤，可以通過磁共振延遲顯像鑒別子宮肌瘤性質(zhì)，為臨床治療或手術(shù)操作提供可靠的參考資料。

近年來，宮腔鏡成為子宮肌瘤等病變診斷的重要方法。醫(yī)生通過宮腔鏡，可直接觀察子宮內(nèi)壁及內(nèi)膜情況，觀察有無腫塊等病變，同時完成采樣活檢，臨床診斷準(zhǔn)確性較高。對于子宮出血的患者，可實(shí)施診斷性刮宮，鑒別是否存在子宮內(nèi)膜息肉等病變情況。對于存在腹腔鏡手術(shù)指征者，可通過腹腔鏡探查，明確病變情況，并實(shí)施相應(yīng)的治療。

子宮肌瘤的治療

多數(shù)子宮肌瘤患者瘤體較小，也無明顯臨床癥狀，只需定期復(fù)查觀察即可。但對于存在明顯臨床癥狀或影響妊娠的患者，需要采取相應(yīng)的治療措施。

藥物治療

子宮肌瘤的治療藥物較多，多數(shù)為激素類藥物，如促性腺激素釋放激素激動劑、達(dá)那唑、米非司酮、他莫昔芬及雄激素類藥物等。若患者存在子宮出血等癥狀，可以給予麥角新堿、縮宮素等藥物，促進(jìn)宮縮，發(fā)揮止血效果；同時可配合氨甲苯酸、三七片、止血酸等藥物治療，有助于控制子宮出血狀態(tài)。雖然子宮肌瘤的治療藥物較多，但效果較為有限，并不能從根本上去除子宮肌瘤，必要時還需手術(shù)治療。

手術(shù)治療

手術(shù)是治療子宮肌瘤最有效的方法，主要采用子宮肌瘤剔除術(shù)，嚴(yán)重者考慮實(shí)施子宮切除術(shù)，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，宮腔鏡、腹腔鏡廣泛應(yīng)用子宮肌瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療中，兩者應(yīng)用效果較好，可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷性，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險。同時，現(xiàn)代腹腔鏡及宮腔鏡子宮肌瘤手術(shù)，可以通過人體的自然通道完成肌瘤切除，有效降低手術(shù)的創(chuàng)傷性。子宮肌瘤手術(shù)的方法多樣，需要根據(jù)患者的子宮肌瘤病變情況、生育要求、年齡等因素綜合分析，在保障手術(shù)療效和患者安全性的前提下，確定最佳治療方案。

聚焦超聲治療

即利用超聲波聚焦的方式升高子宮肌瘤溫度，引發(fā)局部組織壞死變性，促進(jìn)腫瘤萎縮，減輕患者臨床癥狀。該療法的創(chuàng)傷性較低，術(shù)后康復(fù)較快，適用有癥狀的子宮肌瘤患者。

子宮肌瘤的預(yù)防

定期婦科檢查

建議女性定期體檢，完善相關(guān)婦科檢查項目，可有效發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，便于采取有效的治療決策，降低子宮肌瘤危害。婦科超聲檢查時，優(yōu)先選擇經(jīng)陰道超聲探查，可以更加清晰地顯示子宮結(jié)構(gòu)與組織狀態(tài)變化，有助于發(fā)現(xiàn)早期病變。

調(diào)節(jié)生活方式

目前，尚未完全探明子宮肌瘤的發(fā)生機(jī)制，但是不良生活方式與子宮肌瘤的發(fā)生存在一定聯(lián)系。因此，女性要注意保持健康的生活方式，避免熬夜，減輕生活壓力，積極參加體育鍛煉。性生活失調(diào)、性格抑郁的女性更容易發(fā)生子宮肌瘤，建議合理安排日常生活，避免性生活失調(diào)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，保持樂觀向上的生活態(tài)度，避免抑郁情緒損害身心健康。

定期復(fù)查子宮肌瘤

已經(jīng)檢出子宮肌瘤的患者，若無明顯臨床癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下定期復(fù)查。若子宮肌瘤無明顯改變或增速較慢，可以繼續(xù)觀察；對于增速較快或體積較大的腫瘤，需要采取相應(yīng)的治療措施，避免引發(fā)不良預(yù)后。