田艷敏, 毛玲娣, 楊愛春, 王國勝

1河南省榮軍醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(河南新鄉(xiāng) 453700); 2鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)中心(河南鄭州 450052)

腦卒中是一種由于腦部血管阻塞或破裂引起的,血液流向大腦受阻的腦組織損傷疾病,根據(jù)血液受阻方式不同,臨床上將其分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。臨床表現(xiàn)為不同程度的運動障礙、語言障礙、平衡障礙、認(rèn)知障礙等癥狀,嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡[2]。研究報道,對腦卒中患者進行早期有效的康復(fù)運動訓(xùn)練干預(yù),可延緩病情進展,改善臨床癥狀,降低致殘率[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為,腦中風(fēng)是因內(nèi)風(fēng)邪動,上擾神清,致神不導(dǎo)氣,可通過針刺患者四肢經(jīng)絡(luò),改善其運動、神識等功能[5]。因此,本研究選取90例腦卒中患者作為研究對象,旨在探究針刺聯(lián)合康復(fù)運動治療對腦卒中后認(rèn)知障礙、運動功能和應(yīng)激反應(yīng)的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年4月至2022年4月本院診治的90例腦卒中患者作為研究對象。以信封法隨機將患者分為對照組45例和聯(lián)合組45例,其中對照組男25例,女20例,年齡51～69歲,平均(59.33±5.77)歲,病程1～7個月,平均(4.11±1.28)個月,缺血性腦卒中34例,出血性腦卒中11例;聯(lián)合組男23例,女22例,年齡50～69歲,平均(58.84±5.62)歲,病程1～8個月,平均(4.24±1.23)個月,缺血性腦卒中35例,出血性腦卒中10例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),所有患者均簽署知情同意書。本研究已通過河南省榮軍醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號:201903052)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者頭部經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)暈針者;(2)智力障礙者;(3)存在聽力或視力障礙者;(4)肝、腎功能不全者;(5)凝血障礙者;(6)合并其他顱內(nèi)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 僅給予康復(fù)運動治療,包括運動訓(xùn)練:患者主動或者在醫(yī)師的指導(dǎo)幫助下進行提肩、聳肩、繞肩活動,上下肢抬起、肘關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外旋、翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、坐位和立位平衡訓(xùn)練、肢體控制能力訓(xùn)練以及上肢和下肢的抗阻運動;生活訓(xùn)練:進行穿衣、洗漱、進食、如廁等訓(xùn)練;認(rèn)知與語言訓(xùn)練:提供卡片、圖畫等,創(chuàng)造語言環(huán)境,與患者進行溝通,進行發(fā)音與唇舌訓(xùn)練。訓(xùn)練30～60 min/次,2次/d。治療8周。

1.3.2 聯(lián)合組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療,選取穴位:百會、四神聰、大鐘、懸鐘、涌泉,進行穴位皮膚消毒。百會、四神聰穴位選用28號1寸毫針沿頭皮平刺,進針0.5～0.8寸,快速捻轉(zhuǎn)至得氣,時間約為1 min;大鐘、懸鐘、涌泉穴位均采用28號3寸毫針垂直進針,大鐘穴進針0.5寸,懸鐘、涌泉穴進針0.5～0.8寸,均采用施提插捻轉(zhuǎn)補法。行針每次5 min,留針30 min,1次/d,5次/周。治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)神經(jīng)功能:根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進行評估,評分0～42分,評分越高,病情越嚴(yán)重。(2)認(rèn)知功能和運動功能:根據(jù)蒙特利認(rèn)知評估量表(MoCA)對患者治療前后的認(rèn)知功能進行評估,總分為30分,評分越高,認(rèn)知功能越好;根據(jù)Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)對患者治療前后的運動功能進行評估,總分為100分,評分越高,運動功能恢復(fù)越好。(3)氧化應(yīng)激指標(biāo):采集患者空腹靜脈血,離心取血清,采用酶聯(lián)免疫法檢測丙二醛(MDA)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)和8-羥基脫氧鳥苷酸(8-OHdG)水平,試劑盒:上?？道噬锟萍加邢薰?。(4)臨床療效:痊愈:治療后NIHSS評分降低≥91%;顯效:46%≤NIHSS評分降低<91%;有效:18%≤NIHSS評分降低<46%;無效:NIHSS評分降低<17%;總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(5)不良反應(yīng):記錄治療過程中患者頭暈、乏力、惡心、困倦等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能比較 治療后,兩組NIHSS評分與治療前比較均顯著降低,聯(lián)合組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較 分

2.2 認(rèn)知功能和運動功能比較 治療后兩組MoCA評分、FMA評分均較本組治療前提高,聯(lián)合組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組MoCA評分和FMA評分比較 分

2.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療后兩組MDA、8-OHdG水平均較本組治療前降低,聯(lián)合組低于對照組(P<0.05),而兩組GSH-Px水平均較本組治療前提高,聯(lián)合組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組MDA、GSH-Px、8-OHdG水平比較

2.4 臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為95.56%,對照組為73.33%,聯(lián)合組高于對照組(2=8.459,P=0.004),見表4。

表4 兩組療效比較 例(%)

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,對照組為8.89%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=0.155,P=0.694),見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

腦卒中是一種急性疾病,多發(fā)于中老年人群,近年來,隨著老齡化問題日益加重,腦卒中的發(fā)病率也呈上升趨勢。腦卒中患者多表現(xiàn)為肢體活動障礙、言語不利等癥狀,影響患者身心健康,降低生活質(zhì)量[6]。臨床治療腦卒中患者一般采用針對性的手術(shù)治療,雖然效果明顯,但是易出現(xiàn)偏癱等并發(fā)癥[7]。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以加快患者受損神經(jīng)功能的修復(fù),促進肌肉學(xué)習(xí)與記憶,從而提高患者生活能力[8]。但是康復(fù)訓(xùn)練一般為認(rèn)知功能和運動功能訓(xùn)練,內(nèi)容較為單一,長期訓(xùn)練容易增加患者的疲憊心理,降低患者的積極性,從而最終影響患者機體功能恢復(fù)[9-10]。

中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)是因臟腑失調(diào),風(fēng)、火、痰、瘀互患,致瘀血閉阻腦絡(luò),氣血津液不得上輸,治療應(yīng)以活血通絡(luò)為原則[11-12]。本研究選取百會、四神聰、大鐘、懸鐘、涌泉進行針刺治療,其中百會穴是調(diào)神腧穴,具有提升陽氣、平肝熄風(fēng)、醒腦開竅的作用;四神聰穴為安神定志穴,在百會穴前、后、左、右各旁開1寸,共4處,具有醒神益智、促進頭部血液循環(huán)的作用;大鐘穴屬足少陰腎精穴,具有益腎和血、聯(lián)絡(luò)表里的作用;懸鐘穴屬足少陽膽經(jīng),具有舒肝益腎、通經(jīng)絡(luò)的作用;涌泉穴為腎經(jīng)井穴,具有散熱生氣、安神止癲的作用。本研究在康復(fù)運動治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療,結(jié)果治療后聯(lián)合組總有效率為95.56%,高于對照組的73.33%,并且聯(lián)合組NIHSS評分低于對照組,MoCA評分、FMA評分高于對照組;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明針刺聯(lián)合康復(fù)運動治療腦卒中患者可改善神經(jīng)功能,提高認(rèn)知能力和運動功能,療效顯著,安全性高。孫曉秋[13]和胡孔翠等[14]采用針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者,可改善患者的日常生活能力、認(rèn)知功能與運動功能,與本研究結(jié)果一致。針刺上述穴位具有活血通絡(luò)、醒神益智的作用,與中風(fēng)的治療原則相符,因此臨床上采用針刺聯(lián)合康復(fù)運動治療與單純康復(fù)運動治療比較,效果更佳。

氧化應(yīng)激反應(yīng)是指機體氧化與抗氧化失衡,產(chǎn)生大量氧化中間產(chǎn)物損害機體,MDA是膜脂過氧化的產(chǎn)物,能反應(yīng)氧化損傷程度[15]。GSH-Px是一種過氧化物分解酶,可清除自由基,增強機體抗氧化損傷的能力[16]。8-OHdG是DNA氧化損傷標(biāo)志物,可用于評估腦卒中患者DNA氧化損傷程度[17]。Syafrita等[18]研究表明缺血性腦卒中患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)亢進并且抗氧化能力減小。在本研究結(jié)果中,治療后聯(lián)合組MDA水平和8-OHdG水平均低于對照組,而GSH-Px水平高于對照組。說明針刺聯(lián)合康復(fù)運動治療腦卒中患者,降低氧化應(yīng)激反應(yīng)效果更好。針灸能疏通患者經(jīng)絡(luò),改善大腦血液循環(huán),調(diào)節(jié)與改善自由基代謝,減少氧化應(yīng)激對腦組織的損傷,達(dá)到治療腦卒中的目的[19]。

綜上所述,針刺聯(lián)合康復(fù)運動治療腦卒中患者可改善神經(jīng)功能,提高認(rèn)知能力和運動功能,降低氧化應(yīng)激損傷,療效顯著,安全性高。

利益相關(guān)聲明:本文所有作者均無利益沖突。

作者貢獻說明:田艷敏、毛玲娣進行了論文選題和試驗設(shè)計。田艷敏、毛玲娣、楊愛春進行了文獻檢索、數(shù)據(jù)采集及論文準(zhǔn)備。楊愛春為數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計分析提供了幫助。田艷敏進行了論文編輯。王國勝進行了論文審查。