◎ 張 笛 四川省人民醫(yī)院消化內(nèi)科

專家介紹

李貞茂 四川省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，二級(jí)專家；四川省消化學(xué)會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)食管協(xié)作組委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡委員，中國(guó)食管胃靜脈曲張規(guī)范診治基地負(fù)責(zé)人，四川省消化內(nèi)鏡分會(huì)食管胃靜脈曲張學(xué)組組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)各種慢性胃炎，如萎縮性胃炎、消化不良的診治；腹痛腹瀉、慢性肝病，如肝炎肝硬化的診治；食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療，包括套扎、硬化及組織膠斷流術(shù)。

門診時(shí)間：周一下午，周三、周五上午

專家介紹

張 笛 四川省人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，四級(jí)專家；四川省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)委員會(huì)委員，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)秘書，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)食管胃底靜脈學(xué)組委員兼秘書。擅長(zhǎng)診治慢性肝病、肝硬化、胃食管反流病、消化性潰瘍、消化道出血、胰腺炎、炎癥性腸病等消化道疾病。

有一種病，讓人如坐針氈，非親歷者難以體會(huì)。那就是痔瘡，凡是發(fā)作過的人都有一段無(wú)比“酸爽”的“血淚史”。中國(guó)城市居民常見肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，每2 個(gè)人中就有1 個(gè)人患肛腸疾病，而每3 種肛腸疾病患者中有1個(gè)就是痔瘡?，F(xiàn)實(shí)中，痔瘡的發(fā)病人群可能比統(tǒng)計(jì)人數(shù)更多，且發(fā)病年齡有逐漸前移的趨勢(shì)，可謂有“痔”不在年高。

提到痔瘡，很多人的第一印象就是“痛”。早期或輕微的痔瘡可以沒有任何癥狀，有些人得了痔瘡不疼不癢，認(rèn)為無(wú)須治療；有些人有疼痛等不適感，卻羞于檢查。得了痔瘡需要治療嗎？四川省人民醫(yī)院消化內(nèi)科專家教您對(duì)癥解決自己的“菊部”問題。

● “痔”是一種什么樣的存在

痔是直立行走類生物的專屬“福利”。它其實(shí)就是長(zhǎng)在肛門直腸底部和肛門黏膜的靜脈曲張，形成一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)，就像是菊花上的草莓，平時(shí)很安靜，一發(fā)作就汁液橫流。

根據(jù)位置不同，痔瘡又分為內(nèi)、外痔和混合痔。通常內(nèi)痔發(fā)病率最高，混合痔次之，外痔最低。這幾種痔可以單發(fā)，也可以多發(fā)。痔以齒狀線為界，內(nèi)痔在齒狀線上，表面有黏膜覆蓋；外痔在齒狀線下，表面有皮膚覆蓋；混合痔是內(nèi)、外痔同時(shí)存在且連結(jié)在一起。

如果是內(nèi)痔，還可以根據(jù)以下表現(xiàn)來(lái)判斷輕重：

Ⅰ度：排便時(shí)帶血、滴血，便后出血會(huì)自行停止，無(wú)痔脫出。

Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。

Ⅲ度：可有便血；排便、久站或咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。

Ⅳ度：可有便血，痔持續(xù)脫出或還納后容易脫出。

● 便血、疼痛，就是得了痔瘡嗎

不少人“談痔色變”，實(shí)際上，還有接近一半的“有痔之士”并無(wú)癥狀。便后出鮮血是有癥狀患者的主要困擾。痔引起的出血有輕中重之分，起初可能僅有廁紙帶血絲，后續(xù)可逐漸進(jìn)展為便盆上帶血、滴血，甚至排便時(shí)噴射狀出血。除了便血，有些患者可出現(xiàn)排便、咳嗽、負(fù)重時(shí)有痔脫出，這種痔脫出可自行還納或用手還納，但有時(shí)可能發(fā)生嵌頓而不能回納。

痔病還可引起肛周瘙癢或疼痛，或出現(xiàn)缺鐵性貧血、肛周糜爛或潰瘍、感染、血栓形成等并發(fā)癥。

● 如何選擇合適的治療痔瘡方式

輕微的痔瘡是一種自限性疾病，依靠調(diào)整生活習(xí)慣，可有效控制病情發(fā)展，讓其不再加重甚至恢復(fù)痊愈。

1.輕微痔瘡

痔瘡大部分有明顯的發(fā)作期和緩解期，多在排便困難、飲食不節(jié)、過度疲勞、久坐久站等誘因下發(fā)作。若解除誘因，改善不良習(xí)慣，遵醫(yī)囑用藥后癥狀好轉(zhuǎn)，可以不用手術(shù)。

大部分情況下，人類和痔瘡還是能和平共處的，重點(diǎn)是減輕癥狀。可采用以下方法進(jìn)行有效緩解：

（1）不要久坐久站。痔瘡的發(fā)生與痔內(nèi)靜脈淤積有關(guān)。久坐久站，因?yàn)橹亓﹃P(guān)系，血液可在痔內(nèi)靜脈淤積，從而誘發(fā)痔瘡。記得每半個(gè)小時(shí)，起來(lái)走動(dòng)走動(dòng)。喝水用小杯子，被迫多起來(lái)幾次去接水，活動(dòng)補(bǔ)水兩不誤。

（2）調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣。少吃火鍋少“擼串”，避免辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果。良好的飲食習(xí)慣一方面可以保持排便通暢，另一方面又可減輕痔瘡的靜脈曲張。

（3）專心上廁所。上廁所時(shí)，須專心、快速解決，不要在洗手間長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)、看書報(bào)等。

（4）注意“菊部”衛(wèi)生。便后用柔軟的衛(wèi)生紙多次進(jìn)行“螺旋狀揉搓”至擦拭干凈；癥狀較輕時(shí)，可在溫水中加入高錳酸鉀片進(jìn)行坐浴，改善局部血液循環(huán)、殺菌消炎，坐浴時(shí)間以5—10 分鐘，水溫35—37℃為宜；還可遵醫(yī)囑使用一些油劑或栓劑，減輕“菊部”不適。

（5）堅(jiān)持提肛運(yùn)動(dòng)。日?？蛇M(jìn)行肛門收縮運(yùn)動(dòng)，又稱提肛運(yùn)動(dòng)，通過肛門括約肌收縮和放松，有效改善局部血液循環(huán)，避免靜脈曲張。提肛運(yùn)動(dòng)可每次50 下，持續(xù)約3 分鐘，每日1—2 次。

（6）口服藥物止血消腫。出血較多的時(shí)候，采用口服藥物治療，止血消腫。

2.嚴(yán)重痔瘡

當(dāng)上述保守治療無(wú)效或者“痔瘡”較為嚴(yán)重時(shí)須接受手術(shù)治療。臨床上，以下5 種情況須明確切除痔瘡：

（1）內(nèi)痔反復(fù)脫出、無(wú)法回納，或回納后又脫出。

（2）血栓性外痔、局部水腫嚴(yán)重、出血疼痛、經(jīng)保守治療無(wú)效。

（3）痔瘡反復(fù)出血導(dǎo)致貧血，甚至失血性休克。

（4）單純外痔皮贅，影響肛門的清潔或美觀，常導(dǎo)致肛周濕疹或感染。

（5）痔瘡并發(fā)肛裂、肛瘺等疾病。

3.內(nèi)鏡下手術(shù)治療

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，痔瘡的內(nèi)鏡治療也在臨床廣泛開展。常用的內(nèi)鏡下手術(shù)治療方式主要有注射硬化劑和套扎2 種方式。以下3類“有痔之士”適合接受內(nèi)鏡下治療：①I、II、III 期內(nèi)痔（有出血、脫垂癥狀者效果更好）；②混合痔內(nèi)痔部分（尤其對(duì)出血內(nèi)痔效果尤佳）；③高齡、高血壓、糖尿病和重度貧血、不能耐受手術(shù)的內(nèi)痔患者。

需要特別注意的是，合并有炎癥性腸病、感染、潰瘍的內(nèi)痔，或有妊娠、產(chǎn)褥期、精神異常等情況，不適合采用內(nèi)鏡下治療。

選擇內(nèi)鏡治療有以下3 點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：

（1）相當(dāng)于做一次無(wú)痛腸鏡，不僅可以解決“后股之憂”，還可以順便給腸道來(lái)一次全面體檢，有助于早癌的篩查，一舉多得。

（2）手術(shù)視野清晰、癥狀緩解明顯，消除痔核，術(shù)后不會(huì)讓患者經(jīng)歷痛苦的換藥過程。

（3）內(nèi)鏡治療操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)無(wú)痛、并發(fā)癥少，部分患者門診治療即可。

● 痔瘡與癌只差“一指”

痔瘡過于普遍且隱秘，常常會(huì)讓人放松警惕，把所有的肛周不適都?xì)w結(jié)于此。需要注意的是，不疼不癢，與痔瘡類似的“便血”問題，也可能是結(jié)直腸癌導(dǎo)致的。臨床中，很多患者因羞于啟齒或痔瘡疾病較為普遍而有所忽視，在體檢中放棄了“肛門檢查”，給癌癥有可乘之機(jī)。在我國(guó)，75%的直腸癌在中下段，醫(yī)生可以用手指摸出。而在直腸癌誤診病例中，有85%是因?yàn)殄e(cuò)過了這項(xiàng)檢查。當(dāng)出現(xiàn)便血、肛周不適等癥時(shí)，患者一定要引起重視，及時(shí)去醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生排查、診斷。醫(yī)生會(huì)根據(jù)手可觸及的各種異物，如較硬、不移動(dòng)的結(jié)節(jié)狀腫塊，或帶蒂、可移動(dòng)的息肉樣腫物等來(lái)判斷。若出現(xiàn)以下癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，定期做腸鏡檢查。

1.排便習(xí)慣改變。無(wú)明顯原因的大便次數(shù)增多或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，比如原來(lái)大便每天1次，最近突然大便3—4 次，改變持續(xù)2—3 個(gè)月以上。

2.大便形狀改變。息肉壓迫糞便，大便形狀會(huì)變細(xì)或變扁，中間有凹槽或血痕。

3.黏液血便。80%—90%的結(jié)直腸癌有便血癥狀，血液呈鮮紅或暗紅色，常混有黏液或膿液。痔瘡引起的便血多是在大便后滴血，血色為鮮紅色。便血者年齡超過40 歲，或年輕人間斷便血超過2 個(gè)月，就應(yīng)該考慮做腸鏡了。

4.腹痛。右下腹不適或隱痛，伴腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便秘和排氣受阻等。

5.貧血。老年患者若無(wú)其他原因，出現(xiàn)進(jìn)行性缺鐵性貧血，應(yīng)考慮到結(jié)直腸癌。

6.腹部包塊。觸摸到形狀不規(guī)則、有一定活動(dòng)度的腹部包塊。