邱 倩,溫彩云,徐莎麗,劉子由,郭 蘭

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科, 江西贛州 341000

在臨床診療工作中,心房顫動(dòng)是一類常見的心律失常病癥,通過(guò)射頻消融術(shù)對(duì)患者特定部位的局部心肌細(xì)胞實(shí)施處理,可緩解患者的心房顫動(dòng)癥狀,實(shí)現(xiàn)對(duì)快速性心律失常的有效治療。但在長(zhǎng)期臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn),部分心房顫動(dòng)患者經(jīng)射頻消融術(shù)治療后仍存在心肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力表現(xiàn)低下的問(wèn)題,并對(duì)患者的預(yù)后效果與生活質(zhì)量恢復(fù)產(chǎn)生不良影響,因此在臨床治療中有必要加強(qiáng)對(duì)射頻消融術(shù)后患者心肺功能改善情況的重視[1]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式單一,是導(dǎo)致心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后心肺功能改善效果不理想的重要影響因素,因此優(yōu)化射頻消融術(shù)后護(hù)理方案對(duì)改善心房顫動(dòng)患者的心肺功能具有重要意義[2]。以心臟康復(fù)模式與太極拳相結(jié)合的方式對(duì)心房顫動(dòng)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),可有效改善患者術(shù)后的心肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力。本研究就心臟康復(fù)模式結(jié)合太極拳對(duì)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者心肺功能的影響展開研究,其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2022年7月本院收治的60例采用射頻消融術(shù)治療的心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組,每組30例。觀察組:男19例,女11例;年齡27～68歲,平均(54.82±4.33)歲;小學(xué)文化水平5例,中學(xué)文化水平14例,大專及以上文化水平11例。對(duì)照組:男18例,女12例;年齡26～69歲,平均(54.63±4.35)歲;小學(xué)文化水平5例,中學(xué)文化水平15例,大專及以上文化水平10例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情且同意。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)以《2020ESC心房顫動(dòng)診斷和管理指南》為依據(jù)[3],患者符合心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者具備射頻消融術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者合并嚴(yán)重的其他器質(zhì)性疾病;(2)患者存在軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙問(wèn)題;(3)患者伴有精神系統(tǒng)疾病或存在溝通能力喪失問(wèn)題;(4)患者對(duì)心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試存在禁忌指征[4]。

1.2方法 對(duì)照組患者在射頻消融術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后以沙袋對(duì)患者靜脈穿刺處與動(dòng)脈穿刺處實(shí)施壓迫,靜脈穿刺處維持壓迫6 h,動(dòng)脈穿刺處維持壓迫8～12 h,并給予患者抗凝藥物治療。檢測(cè)患者心率與心臟節(jié)律的變化情況,當(dāng)心率或心臟節(jié)律發(fā)生異常時(shí),需及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)。在用藥及日常飲食上給予患者指導(dǎo),開展基礎(chǔ)健康宣教活動(dòng),叮囑患者遠(yuǎn)離煙酒,掌握自我調(diào)控情緒的方法,保持良好的心理狀態(tài)。觀察組患者在射頻消融術(shù)后接受心臟康復(fù)模式結(jié)合太極拳護(hù)理干預(yù)。(1)心臟康復(fù)模式護(hù)理。以Borg量表為依據(jù),為患者制訂科學(xué)、合理的心臟運(yùn)動(dòng)方案,并由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者開展心臟運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。心臟運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1期:在心電監(jiān)測(cè)下對(duì)患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練內(nèi)容以床上呼吸訓(xùn)練與肢體主、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練為主,患者可先沿病床緩慢行走,之后逐漸在病房、走廊展開勻速慢走訓(xùn)練,初始步行距離控制在150～200 m,訓(xùn)練時(shí)需注意患者最大心率要低于目標(biāo)心率的75%,每日實(shí)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3次。根據(jù)患者的恢復(fù)情況,可在專業(yè)康復(fù)人員的指導(dǎo)與陪同下展開戶外活動(dòng)、上下樓梯訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)內(nèi)容。心臟運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練2期:在患者出院后的4周內(nèi),通過(guò)電話、微信視頻、康復(fù)門診學(xué)習(xí)等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行心臟心動(dòng)訓(xùn)練,為患者發(fā)放太極操CD,并配合視頻語(yǔ)音講解,指導(dǎo)患者開展太極操練習(xí),每周練習(xí)太極操4～6次,每次練習(xí)時(shí)間為15～20 min。此外還要叮囑患者在太極操后進(jìn)行勻速步行訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)步行速度控制在70～80 m/min,訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為20 min,訓(xùn)練時(shí)間選在氣溫舒適的清晨或黃昏為宜,在勻速步行訓(xùn)練結(jié)束后,患者還需開展10 min的身體放松訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容包含有擴(kuò)胸、抬腿、舒展雙肩上肢等。心臟運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3期:患者出院4周后需到門診復(fù)查,復(fù)查時(shí)對(duì)患者的心肺運(yùn)動(dòng)耐受情況展開評(píng)估,經(jīng)評(píng)估確認(rèn)患者無(wú)異常情況后指導(dǎo)患者對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容與訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。(2)太極拳。專業(yè)康復(fù)醫(yī)護(hù)人員于術(shù)后1周對(duì)患者實(shí)行心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試,根據(jù)測(cè)試結(jié)果指導(dǎo)患者開展太極拳訓(xùn)練,以50%的最大功率作為恒定功率,訓(xùn)練完成整套動(dòng)作用時(shí)控制在30 min,患者每日接受太極拳訓(xùn)練1次。術(shù)后2～12周指導(dǎo)患者進(jìn)行獨(dú)立太極拳練習(xí),每周練習(xí)3次,連續(xù)鍛煉12周。

1.3觀察指標(biāo) (1)心肺功能:以心臟彩超與肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者護(hù)理前后的心肺功能實(shí)施檢測(cè),檢測(cè)指標(biāo)包含有左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)。(2)運(yùn)動(dòng)耐力:采用運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試系統(tǒng)Smax58ca對(duì)患者護(hù)理前后分別進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn),觀察患者的無(wú)氧閾、峰值氧耗量與最大運(yùn)動(dòng)功率。(3)生活質(zhì)量:以簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量展開評(píng)價(jià),量表由36個(gè)條目組成,包括生理功能、活力、社會(huì)功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、精神健康與總體健康8個(gè)維度,每個(gè)維度總評(píng)分為0～100分,得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理前后心肺功能對(duì)比 護(hù)理前兩組患者LVEF、FEV1、FVC比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組患者的LVEF、FEV1、FVC均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心肺功能對(duì)比

2.2兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比 護(hù)理前兩組患者的無(wú)氧閾、峰值氧耗量與最大運(yùn)動(dòng)功率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組患者的無(wú)氧閾、峰值氧耗量與最大運(yùn)動(dòng)功率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比

2.3兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理前兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組患者SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討 論

據(jù)相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)心房顫動(dòng)患者數(shù)量已突破1 000萬(wàn),且心房顫動(dòng)的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[6-8]。射頻消融術(shù)是目前臨床上治療心房顫動(dòng)的主要方案,對(duì)緩解患者的臨床癥狀具有顯著效果,但對(duì)于患者術(shù)后心肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力的作用效果有限。通過(guò)調(diào)查以往臨床案例資料可知,傳統(tǒng)臨床護(hù)理服務(wù)主要圍繞患者病情展開,其護(hù)理模式較為單調(diào),導(dǎo)致心房顫動(dòng)患者經(jīng)射頻消融術(shù)治療后心肺功能的改善情況難以得到可靠保障,因此近年來(lái)臨床上始終在探尋一種更為可靠的護(hù)理干預(yù)方案,以期為心房顫動(dòng)患者的康復(fù)帶來(lái)有效改善[9-12]。心臟康復(fù)模式是一種具有高度系統(tǒng)化特征的康復(fù)護(hù)理模式,其將康復(fù)護(hù)理分為住院期間、出院4周內(nèi)與出院4周后3個(gè)階段,以循序漸進(jìn)的方式對(duì)患者開展康復(fù)訓(xùn)練,能有效提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力,改善機(jī)體呼吸循環(huán)功能[13-15]。太極拳是一種根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理念而構(gòu)建的傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng),具有調(diào)理氣血、疏導(dǎo)情志的作用[16]。相關(guān)研究表明,太極拳對(duì)于心肺慢性病患者的康復(fù)具有一定的輔助作用,有利于促進(jìn)患者心肺功能的恢復(fù)[17-19]。因此在心臟康復(fù)模式中加入太極拳訓(xùn)練,有助于進(jìn)一步改善心房顫動(dòng)患者術(shù)后心肺功能。

有研究人員以太極拳與康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合的方式對(duì)心力衰竭患者實(shí)施干預(yù),結(jié)果顯示,患者經(jīng)太極拳聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后LVEF、左室舒張末徑(LVDEd)、左室收縮末徑(LVSEd)改善更明顯[20]。本次研究中,經(jīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的LVEF、FEV1、FVC、無(wú)氧閾、峰值氧耗量與最大運(yùn)動(dòng)率均高于對(duì)照組(P<0.05),與上述研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果提示,心臟康復(fù)模式結(jié)合太極拳護(hù)理方案在改善心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后的心肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力低下問(wèn)題上具有良好的應(yīng)用效果,避免發(fā)生心肌缺氧情況。其原因在于太極拳作為一種有氧訓(xùn)練方式可有效提升患者心肌纖維強(qiáng)度,強(qiáng)化心肌儲(chǔ)備力。在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)上,觀察組患者SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可知,心臟康復(fù)模式結(jié)合太極拳可改善射頻消融術(shù)后患者的心肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力,并有效提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者采用心臟康復(fù)模式結(jié)合太極拳護(hù)理干預(yù)方案,可有效提升患者心肺功能的康復(fù)效果,改善運(yùn)動(dòng)耐力低下問(wèn)題,顯著提高患者的生活質(zhì)量,在臨床中具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。