許嬋娟 王旭東 仲晨霞 周潔 趙亞 陳斌

(南通市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科,江蘇 南通 226001)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)制尚不明確,多認(rèn)為患者長(zhǎng)期血糖控制欠佳引起代謝紊亂導(dǎo)致〔1〕。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”范疇,陰虛燥熱是重要的發(fā)病機(jī)制,陽(yáng)氣無(wú)法進(jìn)行制約則為陰虛,虛熱由體內(nèi)生成,而老年DPN患者體內(nèi)抗邪的能力較為虧虛,溫邪不能去除就會(huì)耗消耗陰液,使血液變得黏稠,導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢,最終形成氣虛血瘀〔2,3〕。加味當(dāng)歸芍藥散有緩急止痛、養(yǎng)血疏肝、活血化瘀、健脾利濕等功效〔4〕。足痛寧具有祛風(fēng)活血、舒筋活絡(luò)等作用〔5〕。二者對(duì)于DPN癥狀均具備一定治療效果,但目前關(guān)于二者聯(lián)合治療的相關(guān)研究較少,本研究擬觀察老年氣虛血瘀型DPN采用加味當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合足痛寧的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取102例南通市第一人民醫(yī)院2019年2月至2022年2月診治的氣虛血瘀型DPN患者102例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各51例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn),西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者均符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療指南》〔6〕中的診斷標(biāo)準(zhǔn);有臨床癥狀(疼痛、麻木和感覺(jué)異常等)且5項(xiàng)檢查(踝反射、針刺痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、溫度覺(jué))中任一項(xiàng)異常;無(wú)臨床癥狀且5項(xiàng)檢查中任兩項(xiàng)異常。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南(2016年版)》〔7〕中中醫(yī)診斷及氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn):主癥為手足麻木、肢體疼痛、倦怠乏力、咽干口燥;次癥為五心煩熱、心悸失眠、氣短懶言、皮下瘀青;舌脈為舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn),薄白,脈細(xì)澀;符合主癥2項(xiàng)或手足麻木與肢體疼痛1項(xiàng),次癥2項(xiàng),舌脈必備確診為氣虛血瘀證。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合上述中西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):腦卒中既往病史;糖尿病足病等其他嚴(yán)重并發(fā)癥;本次研究藥物過(guò)敏;對(duì)本次研究無(wú)法配合完成。兩組年齡、病程、性別及合并疾病比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 兩組均采用常規(guī)治療,包括服用降血糖的藥物、對(duì)飲食的控制、進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),并給予依帕司他片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012,規(guī)格50 mg/片)50 mg,3次/d,飯前半小時(shí)服用。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用加味當(dāng)歸芍藥散〔8〕,藥方組成:黃芪15 g白芍15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、澤瀉10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、炙甘草6 g用自動(dòng)煎藥機(jī)煎至400 ml,每日1劑,早晚各1次,每次200 ml。連續(xù)治療2 w。

研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用加味當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合足痛寧治療,足痛寧方藥的組成〔9〕:雞血藤、海風(fēng)、伸筋草、雞骨草、尋骨風(fēng)每種藥物各40 g、生麻黃、懷牛膝、蒼術(shù)、黃柏、生薏仁各為10 g。用水煎至400 ml,涼至37 ℃?zhèn)溆?加入足浴箱中,浸泡踝關(guān)節(jié)以上15 cm,每次30 min,1次/d。連續(xù)治療2 w。

1.3運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)檢測(cè) 治療前后,使用肌電圖儀(廠家:山東歐萊博醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):M8000C)對(duì)所有患者M(jìn)NCV〔10〕及SNCV的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)〔11〕進(jìn)行測(cè)定。

1.4多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(TCSS)評(píng)分檢測(cè) TCSS〔12〕評(píng)分:包括神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及感覺(jué)功能等方面,滿分19分,分值與病情呈反比。

1.5檢測(cè)血糖情況 于治療前1 d及治療結(jié)束后1 d使用全自動(dòng)血糖儀(廠家:深圳市升騰醫(yī)療有限公司,型號(hào):BG-A8)對(duì)所有患者治療前后的血糖情況主要為空腹血糖、餐后2 h的血糖、糖血紅蛋白(HbA1c)進(jìn)行檢測(cè)。

1.6檢測(cè)疼痛及麻木變化 對(duì)身體的疼痛強(qiáng)度采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)進(jìn)行測(cè)評(píng),用數(shù)字0～10來(lái)表明患者疼痛強(qiáng)度,3分以下,疼痛較小;4～6分,疼痛較強(qiáng)烈;7分以上為劇烈疼痛;麻木程度分為3個(gè)階段,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明麻木越嚴(yán)重,3分:麻木程度輕;6分:麻木程度較重;9分:麻木程度嚴(yán)重。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組MNCV水平對(duì)比 治療前,兩組MNCV水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組MNCV水平均顯著上升,且與對(duì)照組相比,研究組上升程度更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組MNCV水平對(duì)比

2.2兩組SNCV水平對(duì)比 治療前,兩組SNCV水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組SNCV水平均顯著上升,且與對(duì)照組相比,研究組上升程度更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組SNCV水平對(duì)比

2.3兩組TCSS、NRS、麻木評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組TCSS、NRS、麻木評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組上述指標(biāo)均顯著降低,與對(duì)照組相比,研究組下降程度更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組TCSS、NRS、麻木評(píng)分對(duì)比分)

2.4兩組血糖水平比較 治療前,兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組上述指標(biāo)下降,與對(duì)照組相比,研究組下降程度更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組血糖水平對(duì)比

3 討 論

DPN是在糖尿病早期沒(méi)有及時(shí)控制而出現(xiàn)的病變是多因素共同作用的結(jié)果,包括代謝紊亂、細(xì)胞因子異常等〔13,14〕。葡萄糖氧化破壞了神經(jīng)的髓鞘結(jié)構(gòu),導(dǎo)致周圍神經(jīng)遭到損害,血管發(fā)生病變出現(xiàn)血管舒張功能減弱等是發(fā)病的主要原因〔15〕。

中醫(yī)認(rèn)為DPN可歸屬于“消渴痹”“血痹”等范疇,主要證型包括氣虛血瘀、瘀血阻絡(luò)、氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)等,其中氣虛血瘀是其最常見(jiàn)證型之一〔16〕。臨床上對(duì)于診斷和評(píng)估DPN病情有多種方法,神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)廣泛應(yīng)用在DPN診斷中,神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢測(cè)對(duì)于診斷DPN非常重要,能極好地反映神經(jīng)纖維功能狀態(tài),其中最為敏感的診斷指標(biāo)是正中神經(jīng)、下肢腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)SNCV〔17,18〕。在DPN沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀時(shí),患者體內(nèi)SNCV和MNCV已經(jīng)開(kāi)始減慢。加味當(dāng)歸芍藥散具有發(fā)揮補(bǔ)血、活血等功效〔19〕。足痛寧具有降血糖、抗炎、通絡(luò)止痛等功效〔20〕。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)〔21〕,中醫(yī)中藥領(lǐng)域在治療DPN患者中發(fā)揮重要作用,中藥可以降低對(duì)患者神經(jīng)功能損傷。結(jié)合以往研究證實(shí)加味當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合足痛寧治療氣虛血瘀型DPN可較好促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。

研究顯示〔22,23〕,加味當(dāng)歸芍藥散中的白芍可以平肝止痛、補(bǔ)血養(yǎng)肝,當(dāng)歸甘溫可以活血補(bǔ)血,兩者都在方劑中屬于君藥,合用可以化瘀止痛、活血祛風(fēng),川穹可以祛風(fēng)燥濕、調(diào)肝理脾、活血止痛的功效,屬于臣藥,與君藥一同配伍使用,可以加強(qiáng)活血化瘀之功效。足痛寧中的雞血藤、伸筋草有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕的作用,且尋骨風(fēng)、懷牛膝亦可通絡(luò)止痛、補(bǔ)肝腎,麻黃幸溫、溫陽(yáng)利水,蒼術(shù)具有健脾、除濕的作用,生薏仁具有健脾胃、除痹止瀉的作用,以上諸位藥進(jìn)行合用,可具有除濕止痛的效果〔24,25〕。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)〔26,27〕,加味當(dāng)歸芍藥散和足痛寧二者都可降低和改善DPN患者的血糖水平,并提高周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度,直接或間接地保護(hù)周圍神經(jīng)纖維。結(jié)合以往研究可以說(shuō)明,加味當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合足痛寧治療氣虛血瘀DPN患者可以將血糖控制在正常的數(shù)值范圍,改善和提高神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)速度。