王詩維 楊建軍 張松梓

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科,陜西 西安 710077)

流行病學(xué)調(diào)查顯示,65歲以上老年恒牙齲齒的患病率為98.4%以上〔1〕。既往的研究顯示〔2〕,老年人的口腔衛(wèi)生情況及保健意識較差,其齲齒的發(fā)生率較高,同時在發(fā)病后,老年人的就醫(yī)率較差,隨著疾病的進一步發(fā)展造成不可逆性損傷,牙髓炎及根尖周炎的發(fā)病風(fēng)險顯著升高,最終只能進行拔牙治療,嚴重影響患者的生命質(zhì)量。而在對老年的齲齒治療中,由于局部病灶部位的鈣質(zhì)丟失,在傳統(tǒng)的牙鉆去齲的治療中,高速的車針及牙齒之間的鈣質(zhì)容易造成局部熱量的升高,局部相鄰的恒牙出現(xiàn)裂紋的風(fēng)險較高〔3〕。而在對患者的三代伢典化學(xué)機械去齲系統(tǒng)(Carisolv system)治療中,在對病灶部位的窩洞內(nèi)進行滴入,同時配合手動工具進行攪拌研磨,整個治療較為溫和,其并發(fā)癥較低〔4〕。本研究主要通過老年齲病患者的流行病學(xué)特征分析及Carisolv化學(xué)機械療法的應(yīng)用實踐,以期指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2020年5月至2021年5月進行診斷并治療的老年齲齒患者120例作為研究對象,納入標(biāo)準:①符合老年齲齒診斷標(biāo)準〔5〕;②不存在外傷性牙缺失。排除標(biāo)準:①嚴重心腦血管疾病患者;②認知功能存在障礙患者;③無法配合本研究患者;④對本研究治療方法不耐受患者。其中男55例,女65例,年齡65～85歲,平均(76.92±3.44)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.60±2.03)kg/m2,另選取同期進行健康體檢的非齲齒患者120例作為對照組,另將以上齲齒患者按照隨機分組原則,分為A、B兩組,3組人口學(xué)及臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。所有患者簽署并知曉項目研究的目的,該項目符合倫理委員會相關(guān)標(biāo)準,倫理編號為2018125。

表1 3組人口學(xué)及臨床資料比較

1.2研究方法 分別對齲齒組及對照組戶口類型、每天進食甜點次數(shù)、教育程度、每日吸煙數(shù)量、是否吸煙、每日刷牙次數(shù)、刷牙使用牙膏情況、距離上次看牙時間之間差異進行比較。A組采取Carisolv化學(xué)機械療法進行治療,B組采取常規(guī)手術(shù)方法進行治療。Carisolv化學(xué)機械療法:在病灶部位的牙窩洞內(nèi)進行三代伢典凝膠填充,同時使用手動工具進行攪動,攪動過程中產(chǎn)生的齲齒組織使用棉球進行擦拭,同時再次使用三代伢典凝膠填充,重復(fù)進行攪動。隨后使用流動水對牙窩洞內(nèi)進行清洗,使用探針對去除齲齒組織的牙本質(zhì)進行探查,其硬度達到白石膏的硬度則為去除干凈。再次使用金剛砂車針在洞緣處進行45 °的斜面處理,同時增大樹脂的面積,有利于日后的修復(fù)。在牙窩內(nèi)進行擦干及效度后,再次使用樹脂充填,并對其進行拋光修復(fù)。

常規(guī)治療:使用小球鉆或者小倒錐鉆對局部病灶部位的齲齒進行去除,其硬度達到白石膏的硬度則為去除干凈。再次使用金剛砂車針在洞緣處進行45 °的斜面處理,同時增大樹脂的面積,有利于日后的修復(fù)。在牙窩內(nèi)進行擦干及效度后,再次使用樹脂充填,并對其進行拋光修復(fù)。

1.3治療疼痛情況比較 分別對兩組治療前、治療后即刻、治療后6 h、治療后12 h的疼痛情況進行比較。疼痛情況采取數(shù)字評分法(NRS)評分進行比較,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛〔6〕。

1.4兩組隨訪結(jié)果比較 分別對A組及B組充填成功率、脫落率、繼發(fā)齲齒、牙髓炎及根尖炎之間的差異進行比較。

1.5兩組牙周健康情況比較 分別對治療前及治療后12個月對患者采用專用探針對菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙齦乳頭指數(shù)(PIS)及牙周袋探診深度(PD)進行比較。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1齲齒組及對照組一般資料比較 齲齒組及對照組戶口類型、每天進食甜點次數(shù)、受教育年限、每日吸煙數(shù)量、每日刷牙次數(shù)、刷牙使用牙膏情況、距離上次看牙時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001),見表2。

表2 兩組一般資料比較

2.2老年齲齒多因素分析 戶口類型為農(nóng)村、每天進食甜點次數(shù)較多、受教育年限較低、每日吸煙數(shù)量較多、每日刷牙次數(shù)較少、刷牙使用不含氟牙膏、距離上次看牙時間較短均是造成老年齲齒的影響因素(P<0.01),見表3。

表3 老年齲齒多因素分析

2.3治療疼痛情況比較 治療前,兩組疼痛之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,A組治療后即刻、治療后6 h、治療后12 h的疼痛顯著低于B組(P<0.05,P<0.001),見表4。

表4 兩組治療疼痛情況比較分,n=60)

2.4兩組隨訪結(jié)果比較 A組充填成功率顯著高于B組,脫落率、繼發(fā)齲齒、牙髓炎及根尖炎顯著低于B組(P<0.05,P<0.001),見表5。

表5 兩組隨訪結(jié)果比較〔n(%),n=60〕

2.5兩組牙周健康情況比較 治療前,兩組PLI、SBI、PIS、PD差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組PLI、SBI、PIS、PD均顯著改善,且A組PLI、SBI、PIS、PD顯著高于B組(P<0.05),見表6。

表6 兩組牙周健康情況比較

3 討 論

在既往的研究中認為,齲齒好發(fā)于青少年人群,在中老年患者的發(fā)病情況常常被忽視〔7〕。流行病學(xué)調(diào)查顯示〔8〕,在中老年人群中,其60歲之前發(fā)生齲齒的風(fēng)險較低。60～69歲人群發(fā)生齲齒的比例達到6%以上,而70歲以上人群發(fā)生齲齒的比例達到18%以上。同時,隨著年齡的增長,其發(fā)生牙齒缺損的風(fēng)險也隨之升高。在牙列缺損過程中,會造成局部的牙本質(zhì)的破壞,進一步引發(fā)患者發(fā)生齲齒〔9〕。

本研究結(jié)果分析認為,戶口為農(nóng)村地區(qū)的人群,其自身的衛(wèi)生習(xí)慣較差,每日刷牙次數(shù)較少,同時在刷牙過程中,由于健康知識的缺乏,使用含氟牙膏的比例較低,多種因素的綜合影響,患者發(fā)生齲齒的風(fēng)險顯著升高〔10〕。在此基礎(chǔ)上,由于中老年患者合并多種并發(fā)癥的風(fēng)險較高,尤其糖尿病患者,其周圍血液循環(huán)功能障礙,牙齦發(fā)生感染的風(fēng)險也隨之升高,局部細菌感染概率增大,也是造成牙本體損傷的重要原因。同時實際的體驗中〔11～13〕,由于牙科治療的不適感及疼痛感,也是造成患者就醫(yī)率下降的重要原因。隨著就醫(yī)率的下降,患者早期發(fā)現(xiàn)齲齒的記錄表也隨之下降,同時在老年群體中,由于機體新陳代謝速度的減緩,患者在日常生活中刷牙的頻率顯著下降,牙本質(zhì)的食物殘渣及細菌感染的風(fēng)險隨之升高〔14,15〕。

在對老年齲齒的治療中,常規(guī)的治療措施,采取高速旋轉(zhuǎn)的車針對病灶部位的髓洞內(nèi)齲化組織進行高效去除,但是采取該種方法進行治療,在對局部病灶部位的治療中沒缺乏一定的針對性,在對病灶部位的齲化組織的處理中,對于周邊的正常組織也會造成一定程度的破壞。同時在對患者的高速切割治療中,可能會對牙髓體造成一定的破壞,患者德疼痛感較為明顯,同時醫(yī)護人員在整體的操作過程中,由于操作失誤還會造成機體的意外穿髓〔16〕。而本研究采取的Carisolv化學(xué)機械療法則主要是由次氯酸鈉及3種氨基酸組成的凝膠。通過化學(xué)的方法,通過對齲化組織有選擇性地進行去除,破壞機體的齲化組織的纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),促進齲化組織的疏松。該種治療手段時間較短,去除腐質(zhì)的比例較高,同時對于醫(yī)護人員的操作要求不高,利用掌握〔17,18〕。在整個手術(shù)過程中,患者的疼痛感較低。