劉宣 朱榮華 竇正川 楊蕾蕾

(銅陵市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,安徽 銅陵 244000)

腦卒中屬于臨床較為易見的一類腦血管病變,是指腦動脈阻塞、血管突然破裂,阻礙腦部血液循環(huán),造成腦組織損傷,較高的發(fā)病率、病殘率、死亡率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥是該疾病的特點〔1,2〕。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,全世界每年約有460萬例死于腦卒中,且中國是腦卒中發(fā)病率及死亡率均較高的國家之一〔3,4〕。此外,腦卒中患者于發(fā)病2 w至6個月時病情處于恢復(fù)期,在此期間,多數(shù)患者會出現(xiàn)上肢功能障礙情況,對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響〔5〕。隨著康復(fù)技術(shù)的進一步發(fā)展,上肢康復(fù)機器人已成為新的一種康復(fù)治療手段。頭穴叢刺長留針是在傳統(tǒng)針灸的根基上進一步演變而來,具有疏通大腦經(jīng)絡(luò)、祛除病邪的功效。本研究擬分析頭穴叢刺長留針結(jié)合上肢康復(fù)機器人在腦卒中患者恢復(fù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取回顧性分析,選取2019年2月至2021年2月銅陵市中醫(yī)醫(yī)院收治的104例腦卒中恢復(fù)期患者,根據(jù)治療方式的不同分為對照組51例和研究組53例。其中對照組男34例,女17例,年齡60～75歲,平均(68.38±5.67)歲;病程30～68 d,平均(42.15±3.46)d。研究組男31例,女22例,年齡60～76歲,平均(69.13±5.84)歲;病程30～64 d,平均(41.38±3.69)d。兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),存有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)皆滿足《中國腦血管疾病防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕,且經(jīng)影像學(xué)檢查證實;(2)既往無類似疾病發(fā)作史者;(3)既往無肢體功能、神經(jīng)功能障礙者;(4)資料無缺漏;(5)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心臟、肝腎等嚴重疾病者;(2)精神疾病或存在相關(guān)家族史者;(3)合并血液、免疫系統(tǒng)病變、惡性腫瘤者;(4)既往存在腦外傷史者。

1.2方法 兩組予以藥物治療和常規(guī)康復(fù)治療。對照組采取上肢康復(fù)機器人訓(xùn)練:采用Armeo Power上肢康復(fù)機器人,根據(jù)患者的上肢承受能力及上肢障礙程度制定治療方案,包括相應(yīng)的模擬作業(yè)活動及競技類游戲,并根據(jù)主動、被動、助力及抗阻運動模式進行漸進式訓(xùn)練,訓(xùn)練范圍包括肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收及外展、屈伸及肘關(guān)節(jié)屈伸等,1次/30 min,1次/d,5次/w,不間斷治療1個月。研究組采取頭穴叢刺長留針結(jié)合上肢康復(fù)機器人訓(xùn)練:上肢康復(fù)機器人訓(xùn)練方法同對照組,依據(jù)頭部腧穴七區(qū)法進行治療,取穴:頂區(qū)、顳區(qū)、額區(qū)、項區(qū)、枕區(qū)、頂前區(qū)及枕下區(qū)。操作方法:消毒后,采用直徑為0.40 mm×50 mm的毫針對穴位進行透刺,針體同皮膚保持15 °角到帽狀腱膜下深4 cm,針后行捻轉(zhuǎn)1 min,次數(shù)約為200次,留針時1次/30 min捻轉(zhuǎn),共2次,之后1次/2 h捻轉(zhuǎn),至出針。留針6 h/d,1次/d,不間斷治療1個月。

1.3療效評估及觀察指標(biāo) (1)肢體運動功能:采用Fugl-Meyer運動評分量表(FMA)進行評估〔7〕,總分為66分,分數(shù)與肢體運動能力呈正比。(2)上肢功能:采用上肢動作研究量表(ARAT),進行評估〔8〕,總分57分,分數(shù)與上肢功能呈正比。(3)肌張力:采用改良Ashworth量表(MAS)進行肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)肌張力評測〔9〕,總分4分,得分越低表明關(guān)節(jié)痙攣程度越輕。(4)日常生活能力:采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進行評測〔10〕,總分100分,分數(shù)與日常生活能力呈正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組FMA、ARAT、BMI評分比較 與治療前相比,治療后兩組FMA、ARAT、MBI評分均顯著增加,且研究組顯著高于對照組(均P<0.05),見表1。

表1 兩組FMA、ARAT、MBI評分比較分)

2.2兩組MAS評分比較 與治療前相比,治療后兩組肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)MAS評分顯著下降,且研究組顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組MAS評分比較分)

3 討 論

近些年腦卒中的病發(fā)率逐漸增長,由于腦卒中患者發(fā)病時造成的神經(jīng)功能損傷,致使半數(shù)以上患者存在上肢功能障礙,給社會及家屬帶來巨大壓力〔11,12〕。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能與結(jié)構(gòu)于腦卒中發(fā)病早期存在一定可塑性,可以實現(xiàn)部分神經(jīng)元再生,因此積極有效的康復(fù)治療對改善腦卒中患者的預(yù)后至關(guān)重要〔13,14〕。

上肢康復(fù)機器人為近些年新興的一種康復(fù)治療手段,集機械力學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)及計算機科學(xué)等多學(xué)科于一體,一方面可以改善患者上肢運動功能,提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的接受程度,另一方面可以降低患者住院費用,現(xiàn)已成為腦卒中后肢體功能障礙患者改善上肢功能的有效方式〔15,16〕。但據(jù)研究指出,雖在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上輔以上肢康復(fù)機器人訓(xùn)練對改善患者的上肢功能具有一定效果,但患者上肢功能恢復(fù)越早,越有利于保障患者的生活質(zhì)量,因此有必要結(jié)合其他治療方法進一步改善,提高治療效果〔17〕。腦卒中屬于中醫(yī)的“中風(fēng)”范疇,認為其發(fā)病機制是由于氣血混亂,致使梗阻阻塞,乃至于腦組織的阻塞〔18〕。頭穴叢刺長留針通過針刺頭部穴位,可促進血管的擴張及改善血液循環(huán),加速梗死區(qū)建立側(cè)支循環(huán),且不易引起痙攣〔19〕。本研究結(jié)果說明,頭穴叢刺長留針結(jié)合上肢康復(fù)機器人可顯著提升腦卒中恢復(fù)期患者的上肢運動功能,與既往研究結(jié)果相似〔20〕。且與治療前相比,治療后肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)MAS評分皆下降,其中以研究組最為顯著。分析原因,上肢機器人訓(xùn)練能有效降低腦卒中恢復(fù)期患者患側(cè)的肌張力,以提供一個有利于患者上肢支撐系統(tǒng),促進患者自由完成自主運動與被動運動,從而有效促進患者上肢運動能力的改善;而在此基礎(chǔ)上加以頭穴叢刺長留針治療,針刺可通過直接刺激大腦皮層,促進腦血液循環(huán),從而推動組織細胞的功能重組,達到進一步改善腦卒中恢復(fù)期患者上肢功能障礙的作用。此外,本研究還說明頭穴叢刺長留針結(jié)合上肢康復(fù)機器人治療可促進腦卒中患者恢復(fù)期的生活能力改善。

綜上,腦卒中患者恢復(fù)期應(yīng)用頭穴叢刺長留針結(jié)合上肢康復(fù)機器人療效確切,能有效促進患者上肢運動功能改善及恢復(fù)。