劉穎 張楠

(1長春大學(xué),吉林 長春 130000;2吉林省腦科醫(yī)院)

冠心病心絞痛,與中醫(yī)“氣滯血瘀、心陽不振等”引起的臨床表現(xiàn)相似。因此中醫(yī)將其歸于“心痛”“真心痛”“胸痹”“厥心痛”等范疇,冠心病是指年齡較大的人群中心臟冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心血管疾病。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄和血液供應(yīng)不足,會(huì)出現(xiàn)心絞痛的癥狀〔1〕。心絞痛是冠心病的主要癥狀之一,通常表現(xiàn)為胸痛或不適感,可能在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或進(jìn)食過多后出現(xiàn)〔2〕。疼痛通常位于胸骨后,可向左臂、頸部、下頜和背部放射。心絞痛發(fā)作時(shí),疼痛常呈陣發(fā)性,可持續(xù)數(shù)分鐘,也可能延長或加重。冠心病心絞痛的管理主要包括藥物治療、生活方式改變和康復(fù)治療。在藥物治療方面,中藥治療具有安全、副作用小的優(yōu)勢(shì)〔3〕。大量臨床實(shí)踐表明,血府逐瘀湯對(duì)于冠心病心絞痛的治療具有一定療效,但當(dāng)前臨床缺乏有關(guān)研究〔4〕。本文旨在探討血府逐瘀面聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病心絞痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年6月至2023年6月吉林省腦科醫(yī)院收治的136例冠心病伴心絞痛患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各68例。觀察組男33例,女35例;年齡60～74歲,平均(67.56±3.51)歲;病程1～10年,平均(5.25±2.36)年。對(duì)照組68例,男36例,女32例;年齡61～73歲,平均(67.25±3.37)歲;病程1～11年,平均(5.49±2.69)年。兩組性別、年齡及病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者及家屬對(duì)于研究?jī)?nèi)容和方法完全了解并簽署知情同意書;心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST段下移為心內(nèi)膜下心肌缺血,ST段抬高提示透壁性心肌缺血,經(jīng)醫(yī)生診斷為冠心病伴心絞痛患者。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病;惡性腫瘤;語言障礙;治療依從性較差。

1.3治療方法 對(duì)照組給予單純美托洛爾緩釋片(國藥準(zhǔn)字J20150044,規(guī)格:47.5 mg×7片)治療,服用方法為口服,劑量25 mg/次,2次/d,持續(xù)服用28 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取血府逐瘀湯治療,藥物組成:桃仁25 g、生地黃15 g、赤芍15 g、桔梗10 g、枳殼15 g、川芎15 g、紅花20 g、牛膝9 g、柴胡15 g、當(dāng)歸20 g、甘草6 g。辨證加減:①痰瘀交阻、胸悶者加半夏、瓜蔞;②氣虛乏力者加黃芪、人參:③心悸失眠者加夜交藤、棗仁;④胸痛劇烈者加延胡索、三七、丹參、郁金:⑤陽虛血瘀、畏寒肢冷者加桂枝、附片等;水煎服收藥汁300～400 ml,每日1劑,分早晚服用,7 d為1個(gè)療程,服藥4個(gè)療程。

1.4臨床療效 顯效表示心絞痛發(fā)病次數(shù)減少>90%,心電圖ST段下移為心內(nèi)膜下心肌缺血明顯改善,體征消失;有效表示心絞痛發(fā)病次數(shù)減少50%～90%,心電圖ST段下移為心內(nèi)膜下心肌缺血基本得到改善,體征基本消失;無效表示治療后癥狀無任何改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5心功能 檢測(cè)并比較兩組治療前后的心功能狀況,分為每搏量(SV)、6 min步行距離。采用多普勒超聲測(cè)定SV值,隨訪時(shí)測(cè)定6 min步行距離〔5〕。

1.6生存質(zhì)量 生存質(zhì)量以世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),分為生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4項(xiàng)指標(biāo)。分?jǐn)?shù)值1～100分,得分越高,表示生存質(zhì)量越高〔6〕。

1.7癥狀發(fā)生情況 觀察并記錄兩組疾病相關(guān)癥狀發(fā)生情況,分為心肌總?cè)毖獣r(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心肌缺血總負(fù)荷3項(xiàng)指標(biāo)。

1.8中醫(yī)證候評(píng)分 中醫(yī)證候評(píng)分以《中醫(yī)內(nèi)科病癥診療指南》為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)兩組治療前后脹痛、心悸、氣短等證候進(jìn)行評(píng)分,按重、中、輕、無分別計(jì) 3、2、1、0 分,評(píng)分越低,癥狀越輕〔7〕。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS26.0軟件,Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)正態(tài)性,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率〔97.06%(66例),其中顯效35例,有效31例,無效2例〕顯著優(yōu)于對(duì)照組〔91.18%(62例)，其中顯效27例,有效35例,無效6例;χ2=2.125,P=0.045〕。

2.2兩組心功能比較 治療后,SV、6 min步行距離較治療前明顯增加,且觀察組兩組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能比較

2.3兩組治療后生存質(zhì)量及癥狀發(fā)生情況對(duì)比 治療后,觀察組生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,心肌總?cè)毖獣r(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)及心肌缺血總負(fù)荷癥狀發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后生存質(zhì)量及癥狀發(fā)生情況對(duì)比

2.4兩組中醫(yī)證候評(píng)分 治療前,兩組中醫(yī)證候評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組中醫(yī)證候積分均顯著降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分,n=68)

3 討 論

冠心病心絞痛常常伴隨其他慢性疾病,如高血壓、糖尿病等,進(jìn)一步增加了醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)〔8～13〕。冠心病心絞痛導(dǎo)致患者在生活中出現(xiàn)一系列的限制和不適感〔14～17〕,可能引發(fā)患者的焦慮、抑郁和自卑情緒,增加孤獨(dú)感和社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)。因此,加強(qiáng)該疾病的治療效果,提高患者的生活質(zhì)量和康復(fù)速度是重中之重。

血府逐瘀湯是中醫(yī)藥方,常用于治療冠心病心絞痛等心血管疾病,其根據(jù)中醫(yī)理論中的瘀血理論開發(fā),主要通過活血化瘀的作用改善心臟血液循環(huán)和緩解心絞痛癥狀〔18,19〕。血府逐瘀湯的組成包括多種中草藥,常見的成分有桃仁、赤芍、桔梗、生地黃、牛膝、柴胡、枳殼、紅花、當(dāng)歸、川芎、甘草等。美托洛爾緩釋片是一種常用于治療冠心病心絞痛的藥物,屬于β受體阻斷劑的一種,主要通過阻斷心臟β受體減慢心率、降低心肌收縮力和減少心臟耗氧量,從而緩解心絞痛的癥狀。美托洛爾緩釋片的主要特點(diǎn)是具有緩釋性質(zhì),該藥物在體內(nèi)逐漸釋放,其藥效持續(xù)較長時(shí)間,從而實(shí)現(xiàn)長效的治療效果。

血府逐瘀湯從桃紅四物湯化裁而來,不僅可行血分之瘀滯,又可解氣分郁結(jié),活血而不耗血,袪瘀又能生新,使“血府”之瘀逐去而氣機(jī)暢通,從而諸證悉除,故名“血府逐瘀湯”〔20,21〕。具有活血化瘀,行氣止痛之功效。主治頭痛,胸痛,日久不愈,胸中血瘀證等。心悸怔忡,痛如針刺而有定處,臨床表現(xiàn)為或舌有瘀斑、瘀點(diǎn),舌質(zhì)暗紅,脈澀或弦緊的冠心病心絞痛患者有顯著療效。血府逐瘀湯為氣機(jī)郁滯,瘀血內(nèi)阻胸中,瘀久化熱所致之證。血之聚,肝經(jīng)循行之分野,胸中為氣之中。氣機(jī)不暢,清陽不升,胸中瘀血阻滯,故胸痛。方中桃仁潤燥滑腸,破血行瘀,治熱病蓄血,風(fēng)痹,瘀血腫痛,血燥便秘,去瘀止痛,舒筋活血,活血化瘀以止痛,為君藥。赤芍行瘀、養(yǎng)陰、止痛,治瘀滯腹痛、脅痛癰腫;川芎行氣開郁、活血祛瘀、祛風(fēng)止痛,赤芍與川芎共助君藥活血化瘀;牛膝散瘀血,消癰腫,治瘀血腹痛,舒筋活血,祛瘀通脈,引瘀血下行,為臣藥。當(dāng)歸為補(bǔ)血之圣藥,血虛,心悸等癥,養(yǎng)血活血,祛瘀生新;生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津,清熱除瘀熱,與當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥,使祛瘀不傷正;枳殼破氣,消積,行痰,治胸膈痰滯,脅脹,胸痞,心腹結(jié)氣,兩脅脹虛,疏暢胸中氣滯;桔梗開宣肺氣,祛痰排膿。治胸滿脅痛,宣肺利氣,與枳殼配伍,一升一降,開胸行氣,使氣行血行;柴胡疏肝,升陽,和解表里,治胸滿脅痛,寒熱往來,頭痛目眩,疏肝理氣,為佐藥。甘草和中緩急,潤肺,解毒,調(diào)和諸藥,為使藥。本方為活血祛瘀藥、行氣藥、養(yǎng)血藥合用,活血而又行氣,祛瘀而又生新,可作為通治一切血瘀氣滯的基礎(chǔ)方醫(yī)學(xué)〔22,23〕。

冠心病心絞痛在中醫(yī)屬于胸痹心痛病,嚴(yán)重者屬于真心痛。胸痹輕者僅出現(xiàn)心悸,可伴有胸悶疼痛,病情嚴(yán)重者可以出現(xiàn)背痛徹心,持續(xù)不緩解,面色蒼白,心痛徹背,疼痛劇烈,四肢逆冷,脈微欲絕,這種現(xiàn)象稱為真心痛等范疇?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》提出:“胸痹”的主要表現(xiàn)為胸中短氣,氣塞,心痛,病情主要是胸部的“陽氣”極虛所致,故常常在臨床上表現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)之病證〔24～26〕。冠心病患者典型的臨床表現(xiàn)是心絞痛,心絞痛是由于冠心病患者冠脈狹窄,心肌供血不足所引起的,主要表現(xiàn)為胸憋、胸痛的癥狀,并且常常伴有緊縮感、憋脹感,一般持續(xù)幾分鐘,含服硝酸甘油或休息后可以明顯好轉(zhuǎn)。冠心病患者心絞痛有時(shí)會(huì)伴有左上肢及左手的麻木,甚至伴有腹痛等癥狀。

血府逐瘀湯和美托洛爾緩釋片具有不同的藥理作用機(jī)制。血府逐瘀湯通過活血化瘀和改善血液循環(huán)來促進(jìn)心臟功能的恢復(fù),而美托洛爾緩釋片則通過減輕心臟負(fù)荷和降低心肌耗氧量來減少心絞痛發(fā)作和提高心臟功能。二者聯(lián)合使用可以綜合發(fā)揮作用,從不同方面改善冠心病心絞痛的癥狀和預(yù)防心絞痛發(fā)作,血府逐瘀湯和美托洛爾緩釋片的聯(lián)合使用可以降低血壓、減慢心率,從而降低心臟的負(fù)荷,有助于改善心臟功能。