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        上消化道出血的中醫(yī)辨證論治

        2023-10-07 23:11:28王豪
        家庭醫(yī)學(xué) 2023年17期
        關(guān)鍵詞:水牛角側(cè)柏葉茜草

        王豪

        上消化道出血屬于中醫(yī)“嘔血”“便血”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,上消化道出血與外感病邪、飲食不節(jié)、情志不和、勞倦過度、脾胃虛弱等因素有關(guān),多因胃熱傷絡(luò)、脾虛不攝、胃絡(luò)瘀阻等導(dǎo)致血不循經(jīng)而外溢。若血隨氣火上逆,從口而出,則為嘔血;血隨胃氣下降腸道,隨便而出,則大便黑色;如失血引起氣血不足,則見神疲乏力、頭暈心悸等;若出血量大,可致氣隨血脫,見昏厥、汗出肢冷等危癥。

        胃熱傷絡(luò)證

        突然嘔血,量多,色鮮赤或呈紫暗,夾有食物殘渣,胃脘灼熱而痛,口干苦、喜涼飲、口泛穢臭,大便色黑如漆,小便短赤,舌質(zhì)紅苔黃燥,脈滑數(shù)。

        治宜清熱泄火、涼血止血。方藥用三黃瀉心湯加減。大黃10克,黃連12克,黃芩15克,白及15克,茜草根12克,側(cè)柏炭15克,紫珠草30克,牡丹皮15克。

        泛酸者加用瓦楞子15克,烏賊骨15克;口渴舌紅者加沙參12克,生地黃12克;惡心嘔吐者加代赭石9克,柿蒂9克。

        肝火犯胃證

        吐血鮮紅量多,來勢急迫,口苦脅痛、心煩善怒、寐少夢多、煩躁不安,舌紅絳,脈弦。

        治宜清肝瀉火、和胃止血。方用丹梔逍遙散加減。牡丹皮12克,梔子炭12克,茜草根10克,白芍12克,柴胡10克,茯苓15克,黃芩12克,生地黃30克,龍膽草9克,甘草5克。

        伴發(fā)熱黃疸者加綿茵陳15克;脅痛明顯者加素馨花12克,佛手9克;嘔血不止乃肝熱盛極,血絡(luò)不寧,加生大黃粉3~5克,以通腑清熱、化瘀止血;煩躁不安者加水牛角12克,玄參12克,以清營涼血寧心。

        脾虛不攝證

        大便色黑,伴體倦神疲、面色無華、心悸、頭暈,舌淡苔白,脈細(xì)弱。

        治宜益氣健脾、養(yǎng)血止血。方用四君子湯加減。黨參15克,黃芪30克,白術(shù)15克,當(dāng)歸12克,茯苓15克,炙甘草6克,仙鶴草30克,血余炭12克,白及15克,阿膠珠(烊化)12克。

        脾陽虛明顯者加炮附子9克,炮姜炭9克;兼肝郁者加柴胡6克,佛手9克,郁金9克;偏脾氣虛者加用四君子湯或歸脾湯加減;偏脾陽虛者方用黃土湯加減;止血藥選加炒地榆、炒蒲黃、白及、花蕊石、降香、血余炭等。

        胃絡(luò)瘀阻證

        胃脘疼痛,痛有定處而拒按,痛如針刺或刀割,吐血紫暗或夾血塊,面色晦暗,舌質(zhì)紫或有瘀斑,脈澀。

        治宜活血化瘀、理氣止痛。方用血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸10克,生地黃15克,桃仁10克,紅花6克,枳殼12克,柴胡10克,甘草3克,桔梗9克,川芎9克,牛膝15克,赤芍12克,三七(沖服)3克,茜草根15克。

        出血明顯者加藕節(jié)9克,蒲黃炭10克;瘀血明顯者加丹參15克,五靈脂12克;肝郁氣滯明顯者加延胡索12克,郁金9克;發(fā)熱煩渴者加牡丹皮9克,水牛角12克,以清熱涼血寧心;兼見宿食內(nèi)停、吐血夾有不消化食物者,加萊菔子15克,山楂炭12克,以消食導(dǎo)滯、寬胸暢膈。

        陰虛火旺證

        胃痛隱隱,吐血色紅,面色潮紅、盜汗、口渴引飲、煩躁不安、頭暈心悸、耳鳴、少寐,大便黑或干黑,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

        治宜滋陰清熱、涼血止血。方用玉女煎加減,石膏15克,生地黃20克,麥冬15克,知母12克,牛膝15克,牡丹皮12克,側(cè)柏葉12克,墨早蓮20克,茜草根15克。

        氣虛明顯者加黨參12克,太子參15克,或生脈飲;口干舌紅明顯者加沙參15克;出血明顯者加側(cè)柏葉12克,墨早蓮15克,紫珠草9克。

        氣虛血脫證

        吐血傾盆傾碗,大便溏黑,甚則紫紅,面色及唇甲白,眩暈、心悸、煩躁、口干,冷汗淋漓,四肢厥冷,尿少,神志恍惚或昏迷,舌淡,脈細(xì)數(shù)無力或微細(xì)欲絕。

        治宜益氣攝血、回陽固脫。方用參附湯和生脈散加減。人參(另燉)15克,熟附子12克,干姜9克,麥冬12克。五味子9克,三七粉(沖)3克,炙甘草9克。

        出血明顯者加阿膠15克,云南白藥(沖)0.3克;氣虛明顯者加黃芪30克;汗多者加煅龍骨30克。

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