方美嬌

( 撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院, 江西 撫州 344000 )

闌尾炎屬于常見的急腹癥之一,位于盲腸與回腸之間,因便秘、梗阻等各種原因?qū)е玛@尾管腔堵塞或者繼發(fā)細菌感染而引發(fā)的炎癥,臨床可表現(xiàn)為反跳痛、闌尾點壓痛及轉(zhuǎn)移性右下腹痛等[1]。 闌尾炎一經(jīng)確診,不論是急性還是慢性闌尾炎,均應(yīng)當(dāng)盡早接受闌尾炎切除術(shù)以緩解患者的癥狀。 現(xiàn)階段,臨床針對闌尾炎多采用腹腔鏡闌尾切除術(shù),直接切除病變的闌尾達到治療目的,但該種手術(shù)過程中需要建立氣腹,創(chuàng)傷性較大,術(shù)后很容易引起胃腸功能的不適,從而延長患者的術(shù)后恢復(fù)期,增加其心理壓力,降低預(yù)后。 因此,患者在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后配合相應(yīng)的護理措施對提高患者的治療效果及預(yù)后具有重要意義。 以往臨床對于腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者主要是以采用常規(guī)護理為主,但常規(guī)手術(shù)護理缺乏針對性,較難保障手術(shù)室護理質(zhì)量,因此護理效果并不理想。 而康復(fù)護理是在常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上進行優(yōu)化,較側(cè)重于規(guī)劃及干預(yù),更能滿足患者心理需求而被臨床廣泛應(yīng)用[2-3]。 基于此,本研究就康復(fù)護理在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者中的應(yīng)用做進一步分析。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究對象均選自我院行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者70 例,將2019 年1 月—6 月進行常規(guī)護理的35 例患者納入對照組;將2019 年7 月—12 月進行康復(fù)護理的35 例患者納入觀察組。 其中,對照組男性19 例,女性16 例;年齡25 ～69 歲,平均年齡為(47.20 ±4.24)歲;闌尾炎類型:單純性14 例,壞疽性9 例,化膿性12 例;急性發(fā)作時間6—24 小時,平均發(fā)作時間為(16.48 ± 3.48)小時。 觀察組男性17 例,女性18 例;年齡26 ～68 歲,平均年齡為(47.09 ±4.31)歲;闌尾炎類型:單純性11 例,壞疽性13 例,化膿性11 例;急性發(fā)作時間6—24 小時,平均發(fā)作時間為(15.96 ±3.77)小時。 2 組患者性別、年齡、闌尾炎類型、急性發(fā)作時間等一般資料方面對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可對比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《Schein 外科急腹癥(第3版)》[4]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),納入急性闌尾炎患者;②經(jīng)過影像學(xué)檢查及實驗室指標(biāo)檢測確診;③愿意接受腹腔鏡闌尾炎切除術(shù),并且手術(shù)及術(shù)后護理均在本院完成;④患者及其家屬對本研究表示知情,并自愿簽訂同意書。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患有腎功能不全、肝功能損害、心肺功能減退者;②伴有闌尾周圍膿腫、腸梗阻、泌尿系統(tǒng)疾病者;③精神異常者;④闌尾根部壞死穿孔,闌尾殘端無法進行可靠處理;⑤闌尾與鄰近腸管或其他臟器嚴重粘連,解剖關(guān)系不清;⑥闌尾為腹膜外位或盲腸壁內(nèi)異位,解剖困難;⑦合并有闌尾惡性腫瘤;⑧盆腔、腹腔有巨大腫塊;⑨凝血功能異常者;⑩妊娠或哺乳期女性;○1腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù);○12闌尾切除術(shù)合并其他手術(shù);○13不認可本研究者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理措施。 具體措施如下:(1)術(shù)前給予患者宣教及心理防御。 (2)一般護理。 ①體位:術(shù)后臥床6 小時后可采取半臥位,生命體征平穩(wěn)者可以下床活動。 ②吸氧:監(jiān)測患者的呼吸和血氧飽和度,必要時采取低流量吸氧的方式以提高患者的血氧濃度,促進CO2排泄,預(yù)防高碳酸血癥或者酸中毒。 ③指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練。 (3)病情觀察。 監(jiān)測患者的生命體征、意識,觀察傷口、引流管情況,注意是否有并發(fā)癥發(fā)生。 (4)傷口護理。 根據(jù)滲液、滲血等異常情況,按無菌原則更換傷口輔料。 (5)腹腔管引流護理。 妥善固定引流管;評估引流液的顏色、性狀和量,如果出現(xiàn)術(shù)后引流液增多、血性、墨綠色或者結(jié)石樣沉淀物等異常情況,應(yīng)當(dāng)及時報告醫(yī)生。 (6)出院時對患者進行出院指導(dǎo)。如有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)及時返院復(fù)診。 觀察組:在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上,給予觀察組康復(fù)護理的措施。具體措施如下:(1)心理護理。 ①由責(zé)任護士全面評估患者的心理、生理及精神狀態(tài),并在最短的時間內(nèi)制定出針對性的護理對策并予以實施,確?；颊咝g(shù)中的心理護理需求獲得滿足;②對術(shù)前不理解麻醉和腹腔鏡手術(shù)過程的患者可以通過圖文并茂的腹腔鏡手術(shù)宣傳冊、圖片、短視頻等方法向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點,并耐心解答患者遇見的問題,盡可能幫助緩解患者緊張、焦慮、恐懼等心理,提高治療依從性;③安排手術(shù)成功的患者與術(shù)前患者進行溝通和交流,減輕患者的心理負擔(dān)。 (2)疼痛護理。 ①腹腔鏡術(shù)后腹部切口會有疼痛,臨床護理人員需要對患者的表情、神態(tài)、精神及生命體征、面色等變化情況給予更多的關(guān)注,若出現(xiàn)任何異常,要在最短的時間內(nèi)告知醫(yī)生,以便及時采取干預(yù)措施;輕度疼痛患者可以通過護理溝通、播放音樂的方式轉(zhuǎn)移注意力,中度和重度疼痛患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)痛藥。 若患者術(shù)后出現(xiàn)肩背部酸痛,是因為建立氣腹殘留在腹腔內(nèi)的CO2排出不完全,護理人員可以通過延長吸氧時間、按摩肩背部疼痛部位來緩解患者的癥狀。 ②護理人員還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者正確咳嗽,用力地咳嗽可能導(dǎo)致創(chuàng)口開裂,在一定情況下還可以給予患者止咳化痰的藥物,以幫助患者減輕疼痛;咳嗽無法避免時,可在護理人員輔助或指導(dǎo)下用雙手從創(chuàng)口兩側(cè)向內(nèi)適度用力,防止咳嗽時創(chuàng)口被過度牽扯而造成疼痛或開裂。 (3)飲食護理。 ①禁食物和水:因手術(shù)麻醉可能導(dǎo)致患者的腸蠕動功能消失或減弱,在患者術(shù)后肛門排氣之前,消化功能暫時還沒有恢復(fù),應(yīng)當(dāng)禁食水,予以患者靜脈補液。 ②流質(zhì)飲食:待患者腸道蠕動恢復(fù)、首次肛門排氣后可以適當(dāng)飲水,進食少量流質(zhì)食物,約1 000 ～1 500 mL,隨后逐步遞增至全量流質(zhì)飲食。 流質(zhì)飲食以甜食為首選,能夠為患者提供豐富的能量,如米汁、藕粉,如患者排斥甜食,可選擇鮮魚湯、瘦肉湯等,滿足營養(yǎng)需求,達到促進恢復(fù)的目的。 ③半流質(zhì)飲食:一般術(shù)后的第5—6 天患者可以進食半流質(zhì)食物,護理人員叮囑患者及其家屬要選擇易于消化的食物,例如菜湯、米粥等。 ④軟食:在患者半流質(zhì)飲食持續(xù)幾天后,根據(jù)患者的情況,若未出現(xiàn)胃腸道不適則可以過渡到軟食,患者可以選擇較為軟和的食物,例如饅頭、面條等。 ⑤普通飲食:在術(shù)后10—12 天后,患者可以正常飲食,但要注意盡量避免生冷、辛辣、刺激性食物,比如辣椒、濃茶、咖啡、冷飲等食物,這類食物可能會給患者傷口和胃腸道帶來刺激,從而延遲傷口愈合。 (4)運動指導(dǎo)。 ①評估患者病情,對此制定康復(fù)運動對策,術(shù)后4—6 小時以后,患者在護理人員及家屬的幫助下進行適當(dāng)?shù)姆?12 小時以后在患者身體允許的情況下可以鼓勵患者盡早下床進行適當(dāng)?shù)男凶呋蛘咦鲆恍┹p微可以承受的運動,以防止腸粘連的發(fā)生,同時也可以促進胃腸道功能的恢復(fù),促進肛門的排氣排便;②叮囑患者鍛煉時做好自我保護,減小動作幅度,避免摔跤與碰傷,術(shù)后1 個月內(nèi)避免劇烈運動,以防止傷口開裂,影響恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)比較2 組患者的圍術(shù)期指標(biāo)。 包括以下方面:①患者的疼痛程度。 采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)[5]評估2 組患者術(shù)后24 小時的疼痛程度,該量表總分為10 分,無痛記為0 分,輕度疼痛記為1 ～3 分,中度疼痛記為4 ～6 分,重度疼痛記為7 ～10 分,評分越低表明患者的疼痛程度越低。 ②記錄2 組患者首次肛門排氣時間、排便時間。 ③記錄2 組患者術(shù)后至首次下床活動時間及住院天數(shù)。 (2)比較2 組患者的心理狀態(tài)。 采用抑郁自評量表(Self - Rating Depression Scale,SDS)[6]以及焦慮自評量表(Self -Rating Anxiety Scale,SAS)[6]評估患者的心理狀態(tài)。 SDS 量表中共包含20 個項目,采用4 級評分法,分界值為53 分,53 ～62 分為輕度抑郁,63 ～72 分為中度抑郁,＞72 分為重度抑郁,評分越高表明患者的抑郁程度越嚴重;SAS 量表中共包含20 個項目,同樣采用采用4 級評分法,分界值為50 分,＜50 分為正常,50 ～59 分為輕度焦慮,60 ～69 分為中度焦慮, ＞70 分為重度焦慮,評分越高表明患者的焦慮程度越嚴重。(3)2 組患者的并發(fā)癥情況。 統(tǒng)計2 組患者術(shù)后護理期間并發(fā)癥的發(fā)生情況,包括切口感染、粘連性腸梗阻、出血、糞瘺等。 (4)2 組患者的護理滿意度情況。 于患者出院當(dāng)天調(diào)查患者對護理操作、護理態(tài)度、負責(zé)程度等方面的滿意程度,以0 ～2 分計分,0 分為不滿意、1 分為一般滿意、2 分為滿意。 參照公式滿意度=(一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%,計算出2 組患者的護理滿意度并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和分析,計量資料均經(jīng)過Shapiro-wilk正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)性分布的計量資料以()表示,組間比較數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較數(shù)據(jù)采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗;認定P＜0.05,表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后24 小時VAS 評分低于對照組,首次肛門排氣時間、排便時間、術(shù)后至首次下床活動時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(,n=35)

表1 2 組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(,n=35)

組別術(shù)后24 小時VAS(分) 首次肛門排氣(h)排便時間(h)下床活動時間(h)住院時間(d)觀察組1.59 ±0.6420.13 ±3.3016.51 ±3.1438.33 ±5.202.03 ±0.15對照組2.01 ±0.8527.35 ±7.2921.83 ±6.1042.37 ±5.172.40 ±0.10 t 2.3355.3384.5883.26012.142 P 0.023＜0.001＜0.0010.002＜0.001

2.2 2 組患者心理狀態(tài)比較

護理前,2 組患者的SAS、SDS 評分對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);護理后,2 組患者的SAS、SDS 評分較治療前均有顯著降低,且觀察組患者的SAS、SDS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者心理狀態(tài)比較(,分,n=35)

表2 2 組患者心理狀態(tài)比較(,分,n=35)

注:相比本組護理前:aP ＜0.05。

時間組別SASSDS護理前觀察組63.01 ±3.51 63.87 ±3.47對照組63.18 ±3.49 63.42 ±3.61 t 0.2030.532 P 0.8400.597護理后觀察組47.21 ±3.82a 48.26 ±3.90a對照組51.36 ±4.08a 53.51 ±4.17a t 4.3935.440 P＜0.001＜0.001

2.3 2 組患者并發(fā)癥情況比較

護理期間,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為34.43%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,2 組并發(fā)癥發(fā)生率對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者并發(fā)癥情況比較(n,%,n=35)

2.4 2 組患者護理滿意度情況比較

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn),對照組患者的護理滿意度為77.14%,觀察組患者的護理滿意度為94.29%,觀察組的護理滿意度顯著高于對照組,2 組護理滿意度對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組患者護理滿意度情況比較(n,%,n=35)

3 討論

急性闌尾炎是外科的常見病,居于各種急腹癥的首位。 急性闌尾炎病情進展快、發(fā)病急、且復(fù)雜多變,發(fā)病時患者可以明顯感覺到有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的右下腹部疼痛,還伴隨有惡心、嘔吐、食欲不振及乏力等臨床表現(xiàn)[7]。 誘發(fā)急性闌尾炎的病因較多,如闌尾感染、闌尾阻梗,或者是因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射所引起的闌尾肌肉和血管痙攣等,需要及時給予手術(shù)治療。 若不及時治療,病情進一步進展可出現(xiàn)腹腔膿腫,引起膿毒敗血癥、彌漫性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥,對患者的身心健康造成損害。 臨床手術(shù)治療闌尾炎包括2 種方式,腹腔鏡闌尾切除術(shù)以及開腹闌尾切除術(shù),前者適用于絕大多數(shù)患者,也是臨床首選的手術(shù)方式,但該種手術(shù)方式具有一定創(chuàng)傷性,且手術(shù)時間較長,導(dǎo)致患者在面對手術(shù)時,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、害怕等心理應(yīng)激反應(yīng),影響手術(shù)治療效果,在一定程度上也會降低患者的預(yù)后。 因此,圍術(shù)期給予患者相應(yīng)的護理措施對患者提高手術(shù)治療效果及預(yù)后至關(guān)重要。

常規(guī)護理措施包括術(shù)前心理護理,術(shù)后給予一般護理、病情觀察、傷口護理、腹腔管引流等基礎(chǔ)護理,對于傷口的愈合、患者術(shù)后恢復(fù)速度等具有一定的積極作用。 但臨床在護理過程中發(fā)現(xiàn),由于常規(guī)的護理措施過于籠統(tǒng),且對于患者的心理、飲食等各方面無較強針對性,導(dǎo)致其對患者的整體護理效果并不是十分理想。 因此,臨床積極尋找其他護理措施來加強或者優(yōu)化圍術(shù)期的護理,不僅要保證患者的手術(shù)質(zhì)量和整體護理效果,還要有助于患者術(shù)后的康復(fù)[8]。 康復(fù)護理是在常規(guī)護理措施上發(fā)展起來的,是一種具有個性化的護理方案,通過心理、疼痛、飲食及運動等各個護理環(huán)節(jié)進行針對性干預(yù),滿足患者需求,改善心理狀況,提高護理質(zhì)量[9-10]。 通過本調(diào)研結(jié)果得出,與對照組相比,觀察組VAS 評分低,首次肛門排氣、排便、下床活動及住院時間短,提示腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者實施康復(fù)護理效果顯著,有助于減輕疼痛,縮短排氣、排便及住院時間。原因在于,康復(fù)護理較常規(guī)護理而言,護理更加全面、具體和細致。 康復(fù)護理中對患者的疼痛、飲食、運動指導(dǎo)等方面作了更細節(jié)的處理,針對每個患者的實際情況制定個性化措施幫助患者進行術(shù)后改善。 患者在腹腔鏡下行闌尾炎手術(shù),術(shù)后一般會疼痛24 小時左右,24 小時后疼痛會逐漸減輕,然而術(shù)后疼痛是導(dǎo)致患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)加劇的關(guān)鍵,對患者的疼痛程度給予及時、準(zhǔn)確的評估后再實施系統(tǒng)性護理干預(yù)措施,疼痛可以忍受的患者不需要服用止痛藥物來緩解疼痛,對疼痛過于敏感的患者在必要情況下進行鎮(zhèn)痛處理,以緩解術(shù)后疼痛程度。術(shù)后合理的飲食方式對患者改善胃腸道蠕動、機體營養(yǎng)提高、體質(zhì)增強具有重大的意義,加強飲食護理能夠確保患者術(shù)后機體營養(yǎng)可以得到及時的補充,有助于患者縮短排氣及排便時間,加快康復(fù)的速度[11]。 術(shù)后運動鍛煉是康復(fù)護理中不可缺失的重要內(nèi)容,闌尾炎手術(shù)后,護理人員要及時評估患者康復(fù)情況,并以評估結(jié)果為依據(jù),在患者身體允許的情況下指導(dǎo)與協(xié)助患者進行適當(dāng)床上、床下運動,目的是為了防止腸管粘連和腸梗阻的發(fā)生,進而有助于促進患者腸胃蠕動功能的恢復(fù),縮短住院天數(shù)。 由此可以表明,觀察組患者的各項指標(biāo)均低于對照組,證實了康復(fù)護理在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后患者中的應(yīng)用價值。 由于多數(shù)患者缺乏對腹腔鏡手術(shù)、闌尾炎切除術(shù)及醫(yī)生的了解,擔(dān)心手術(shù)的操作過程、手術(shù)的安全性及醫(yī)療費用問題,可能會表現(xiàn)出焦慮、抑郁、恐慌等不良心理,還會表現(xiàn)出對切除手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng),嚴重影響患者治療的依從性及其預(yù)后。 所以,除了觀察2 組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo),對患者的心理狀態(tài)也進行觀察,包括抑郁和焦慮2 方面。 研究結(jié)果顯示,經(jīng)過護理,2 組患者的SAS、SDS 較治療前均有顯著降低,且觀察組評分更低于對照組,這表明觀察組患者的心理壓力得到緩解,心理狀態(tài)更好。究其原因為,康復(fù)護理首先從心理方面進行針對性干預(yù),及時采取有效個性化措施幫助患者減少對腹腔鏡手術(shù)的恐懼、陌生等,減輕心理壓力,使其圍術(shù)期維持良好的精神狀態(tài),可以有效提高患者的護理配合度。 除此之外,本研究還統(tǒng)計了2 組患者護理期間并發(fā)癥的發(fā)生情況,并調(diào)查2 組患者對2 種護理方式的滿意程度,結(jié)果顯示,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,護理滿意度顯著高于對照組,這表明實施康復(fù)護理可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,且該種護理方式更容易被患者接受和認可。

綜上所述, 腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者實施康復(fù)護理效果顯著,有助于改善患者圍術(shù)期指標(biāo),緩解其心理壓力,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,患者的滿意度更高,值得在臨床推廣和應(yīng)用。