郇義超 趙 佳

( 1 沈陽市骨科醫(yī)院, 遼寧 沈陽 110044 ; 2 遼寧電力中心醫(yī)院)

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床發(fā)病率較高的骨科疾病之一,也是嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量及身心健康的主要原因[1]。 傳統(tǒng)的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療,然而,手術(shù)治療常常存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,而保守治療則需要長期的康復(fù)和治療,效果不盡如人意。 硬膜外封閉是一種微創(chuàng)治療方法,通過局部注射藥物減輕疼痛和緩解炎癥。 與傳統(tǒng)手術(shù)相比,硬膜外封閉具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。 近年來隨著祖國中醫(yī)理論逐漸受到國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)可,有研究認(rèn)為在硬膜外封閉治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)方法或可使LDH 患者獲得更優(yōu)療效[2-3]。 口服舒絡(luò)丸作為中藥治療LDH 的一種方法已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用,其具有改善血液循環(huán)、減輕疼痛、緩解炎癥等作用,因此在治療LDH 中有著一定的優(yōu)勢(shì)?；诖?本文將以我院2020 年1 月—2021 年2 月收治的92 例LDH 患者作為本次研究對(duì)象,探討舒絡(luò)丸口服、硬膜外封閉聯(lián)合應(yīng)用于LDH 治療中的臨床價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院2020 年1 月—2021 年2 月收治的92 例LDH 患者作為本次研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分組,其中觀察組(n=46)男:女=24:22;年齡23 ～57 歲,平均年齡為(41.35 ±2.16)歲;病程6 天—3 年,平均為(0.46 ±0.10)年。 對(duì)照組(n=46)男∶女=25∶21;年齡21 ～56 歲,平均年齡為(41.33 ±2.14)歲;病程1 周—3 年,平均為(0.48 ±0.07)年。 2 組上述一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。臨床表現(xiàn):92 例患者均有不同程度的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn),合并腰痛癥狀,且呈現(xiàn)出放射性疼痛,病變部位在臀后部、小腿外側(cè)和腰骨后部,患者無法長距離行走,或伴有間歇性跛行。 經(jīng)直腿抬高以及健肢抬高試驗(yàn)后表現(xiàn)為陽性。 臨床體征:腰部功能受限、棘突旁存在壓痛點(diǎn)、感覺減退、腱反射改變以及肌萎縮等。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②單節(jié)段腰椎病變;③意識(shí)清醒,對(duì)本次研究中涉及的舒絡(luò)丸、硬膜外封閉等治療方法具有良好耐受性;④自愿參與本次研究;⑤入組前簽署知情同意書。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腰椎骨折、腰椎腫瘤等情況;②惡性腫瘤患者;③精神類疾病者,意識(shí)不清無法配合本次研究者;④處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期女性腰椎間盤突出癥患者;⑤腎、肝等器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變(功能不全)者;⑥多節(jié)段腰椎病變者;⑦非自愿參與本次研究、拒絕簽署知情同意書者。

1.2 方法

對(duì)照組予以硬膜外封閉治療。 藥物選用2%利多卡因(山東華魯制藥有限公司,批號(hào):20200122,規(guī)格:5 mL:0.1 g) +維生素B12(河南潤弘制藥股份有限公司,批號(hào):20200105,規(guī)格:1 mg∶1 mL) +地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):20200110,規(guī)格:1 mL∶5 mg),1 周給藥1 次,給藥時(shí)根據(jù)患者病變具體情況選擇合適的棘間隙進(jìn)行硬膜外穿刺(7 號(hào)腰穿針),共治療4 周。觀察組予以硬膜外封閉聯(lián)合舒絡(luò)丸治療。 其中硬膜外封閉所用藥物種類、來源、劑量等信息均同對(duì)照組,舒絡(luò)丸(沈陽市骨科醫(yī)院,批準(zhǔn)文號(hào):遼藥制備字Z20180294000,規(guī)格:40 g/瓶)每晚入睡前口服1 次,5 g(約26 丸)/次, 連用28 天。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《腰椎間盤突出癥診斷和治療現(xiàn)狀》一文中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷LDH 患者療效,顯效:各項(xiàng)癥狀均消失或顯著改善,直腿抬高試驗(yàn)可完成80%以上;有效:各項(xiàng)癥狀均好轉(zhuǎn),直腿抬高試驗(yàn)可完成60% ～80%;無效:各項(xiàng)癥狀均未改善甚至加重,直腿抬高試驗(yàn)可完成60%以下。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)治療效果。 記錄2 組臨床療效,具體包括顯效、有效、無效等,其中總有效率=有效率+顯效率;(2)腰椎功能。 記錄2 組治療前后腰椎功能變化情況,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為腰椎Oswetry 功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index,ODI),該指數(shù)涉及行走、疼痛(腰、腿)、睡眠、個(gè)人生活、坐立、提取重物、性生活、站立、社會(huì)生活等,ODI 指數(shù)(評(píng)價(jià)結(jié)果范圍0% ～100%)評(píng)價(jià)百分率越高、被評(píng)價(jià)者腰椎功能越差(即提示其LDH 相關(guān)癥狀越重,反相關(guān));(3)炎癥因子。 記錄2 組治療前后血清腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor -α,TNF -α)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6, IL-6)等炎癥因子指標(biāo)檢測(cè)值變化情況;(4)安全性。 記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件,檢驗(yàn)各組數(shù)據(jù)(即t/χ2檢驗(yàn)),計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以()和(n,%)形式表示,P＜0.05則提示對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組臨床療效對(duì)比(n,%,n=46)

2.2 2 組治療前后ODI 指數(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比

治療后2 組ODI 指數(shù)均較之前下降(P＜0.05),且治療后觀察組 ODI 指數(shù)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組治療前后ODI 指數(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比(,n=46)

表2 2 組治療前后ODI 指數(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比(,n=46)

組別ODI 指數(shù)治療前治療后tP觀察組 73.17 ±6.79 37.07 ±2.23 34.2589 0.000 0對(duì)照組 73.16 ±6.84 52.24 ±4.17 17.7117 0.000 0 t0.007 021.757 6 P0.994 40.000 0

2.3 2 組治療前后炎癥因子指標(biāo)對(duì)比

治療后2 組TNF -α、IL -6 水平均較之前有所下降,觀察組治療后上述炎癥因子檢測(cè)值均低于對(duì)照組,組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組治療前后炎癥因子指標(biāo)對(duì)比(,ng/L,n=46)

表3 2 組治療前后炎癥因子指標(biāo)對(duì)比(,ng/L,n=46)

組別TNF-α治療前治療后tPIL-6治療前治療后tP觀察組 153.35 ±25.6788.96 ±10.2315.8020.000241.51 ±47.73102.34 ±18.9518.3810.000對(duì)照組 153.31 ±25.70 117.18 ±19.947.5330.000241.48 ±47.68165.34 ±28.879.2620.000 t0.0088.5400.003 012.373 0 P 0.9940.0000.997 60.000 0

2.4 2 組治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

2 組治療期間各項(xiàng)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 見表4。

表4 2 組治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%,n=46)

3 討論

LDH 是一種腰椎退行性病變[4],近年來發(fā)生率日益增高,LDH 的病因比較復(fù)雜,一般認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。 其中包括年齡、體質(zhì)量、工作性質(zhì)、體位、運(yùn)動(dòng)、遺傳等因素。 常見的引起LDH 的原因包括脊柱姿勢(shì)不正確、突然扭傷、長期搬重物、肥胖、過度使用等。 LDH 的主要癥狀是腰痛、下肢疼痛、感覺異常和肌肉無力。 腰痛是最常見的癥狀,一般出現(xiàn)在突出部位的對(duì)側(cè)或雙側(cè)腰背部。 下肢疼痛主要是由于神經(jīng)根受壓迫引起,通常呈現(xiàn)為放射性疼痛,可以延伸至臀部、腿部和腳部。 感覺異常包括麻木、刺痛、針扎感等,通常出現(xiàn)在腿部和腳部。 肌肉無力主要表現(xiàn)為下肢肌肉力量減退,容易出現(xiàn)步態(tài)異常和跛行。 其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,主要涉及到腰椎間盤和神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)和功能。 腰椎間盤是由外周纖維環(huán)和中央膠質(zhì)核組成的,外周纖維環(huán)負(fù)責(zé)支撐和保護(hù)腰椎,中央膠質(zhì)核則起著緩沖和吸收沖擊的作用。 當(dāng)外周纖維環(huán)受到損傷或疲勞時(shí),會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤突出或膨出,壓迫神經(jīng)根和脊髓引起疼痛和其他癥狀。 若病情較重甚至造成截癱,應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者、患者本人及家屬高度重視[5-7]。 該病的常規(guī)治療包括保守治療和手術(shù)治療2 種。 保守治療主要包括休息(在疼痛和癥狀加重期間,患者應(yīng)避免過度活動(dòng)和勞累)、物理治療(物理療法、按摩、理療、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等)、藥物治療(包括非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑等)等。 手術(shù)治療適用于保守治療無效或病情嚴(yán)重的患者,包括椎間盤摘除術(shù)和椎間融合術(shù)等。 手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大,一般只適用于嚴(yán)重的LDH 患者。

硬膜外封閉是既往臨床處理LDH 患者的主要方式,此法通過將藥物直接送達(dá)病變椎間盤局部,從而達(dá)到起效快、藥效確切等效果,其中利多卡因是一種局部麻醉藥,常用于硬膜外封閉治療。 利多卡因的作用機(jī)制是通過抑制神經(jīng)傳遞來減輕疼痛。 它可以阻斷神經(jīng)的電信號(hào)傳遞,從而降低痛覺的感知。此外,利多卡因還可以阻斷神經(jīng)肌肉接頭的神經(jīng)傳遞,從而使肌肉松弛。 在硬膜外封閉治療中,利多卡因注射到硬膜外腔中,通過阻斷脊髓神經(jīng)傳遞來達(dá)到止痛的效果。 由于硬膜外腔中沒有大血管和神經(jīng),因此注射利多卡因可以減輕疼痛,而不會(huì)引起明顯的副作用。 此外,利多卡因的作用時(shí)間較長,可以持續(xù)幾個(gè)小時(shí),從而可以實(shí)現(xiàn)有效的疼痛控制[8];維生素B12是硬膜外封閉治療的輔助藥物。 它主要通過以下3 種作用發(fā)揮治療作用:(1)改善神經(jīng)功能。維生素B12可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育和維持神經(jīng)功能的正常狀態(tài),從而改善神經(jīng)傳遞的功能,減少疼痛的感覺。 (2)促進(jìn)神經(jīng)再生。 硬膜外封閉治療對(duì)神經(jīng)有一定的損傷作用,而維生素B12可以促進(jìn)神經(jīng)再生,從而加速神經(jīng)功能的恢復(fù)。 (3)減少副作用。 硬膜外封閉治療可能會(huì)引起一些不良反應(yīng),如惡心、嘔吐等,而維生素B12可以緩解這些副作用,使治療更加安全和舒適。 此外,維生素B12還可以幫助維持正常的紅細(xì)胞數(shù)量和功能,從而提高氧的輸送能力,減輕疼痛感;地塞米松作為一種激素類藥物(長效),給藥后可抗炎、抑制免疫反應(yīng)、鎮(zhèn)痛等,對(duì)降低局部炎癥反應(yīng)刺激程度起到積極作用[9]。 在硬膜外封閉治療中,地塞米松可以作為輔助治療藥物使用,發(fā)揮以下幾個(gè)方面的治療作用:(1)抗炎作用。 硬膜外封閉治療可能會(huì)引起局部炎癥反應(yīng),而地塞米松可以通過抑制炎癥細(xì)胞的活性和減輕炎癥反應(yīng),從而緩解疼痛和不適感。 (2)減輕腫脹。 硬膜外封閉治療可能會(huì)導(dǎo)致局部組織水腫,而地塞米松可以減輕組織水腫,從而減輕疼痛感。 (3)免疫調(diào)節(jié)作用。 地塞米松還可以通過影響免疫系統(tǒng)的功能,從而調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),減輕疼痛感。 (4)增強(qiáng)治療效果。 硬膜外封閉治療常常需要結(jié)合局部麻醉藥物使用,而地塞米松可以與局部麻醉藥物共同使用,增強(qiáng)治療效果。 需要注意的是,地塞米松雖然在硬膜外封閉治療中具有一定的治療作用,但是也存在一定的副作用風(fēng)險(xiǎn)。大劑量使用可能會(huì)導(dǎo)致一系列副作用,如肌肉萎縮、血糖升高、免疫抑制等。 因此,在使用地塞米松時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制劑量和使用時(shí)間,并且監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)。 在治療過程中,藥物通過硬膜外穿刺注射到腰椎間隙,直接作用于神經(jīng)根周圍的炎癥和疼痛部位,可以快速緩解疼痛和不適。 硬膜外封閉不需要切開手術(shù),創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,是一種相對(duì)安全有效的治療方法。 但應(yīng)注意的是由于個(gè)體差異,客觀存在不同LDH 患者單純應(yīng)用硬膜外封閉治療時(shí),部分病患可能無法達(dá)到滿意療效,提示需加用其他輔助治療手段。 祖國中醫(yī)理論認(rèn)為LDH 屬于“腰痹”、“痹癥”范疇,《醫(yī)學(xué)心悟》曰:“腰痛拘謹(jǐn),牽引腳足”,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·刺腰痛篇》有云:“衡絡(luò)之脈,令人腰痛, 不可以仰俯, 仰則恐仆, 得之舉重傷腰”[10-12]。 由中醫(yī)角度可知,“痹”即痹阻、不通,其病機(jī)為氣血痹阻以至于筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng),因外邪入侵(風(fēng)、濕、寒等)、七情內(nèi)傷(驚、恐、思等)、勞逸不節(jié)、年老體弱等均屬于其發(fā)病機(jī)制。 《證治準(zhǔn)繩·腰痛》曰:“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有閃挫、有瘀血、有滯氣、有痰積,皆標(biāo)也;腎虛其本也?！碧崾?LDH 患者以氣滯血瘀為標(biāo),腎虛為本,其具體表現(xiàn)為氣血閉阻、氣機(jī)不暢、筋失所養(yǎng)、不通則痛則萎,因此治療應(yīng)以補(bǔ)肝益腎、活血養(yǎng)血、化瘀除痹、舒筋通絡(luò)為原則[13]。 舒絡(luò)丸是一種口服中成藥物,其組成成分主要包括馬錢子(制)、土鱉蟲、沒藥(制)、乳香(制)、獨(dú)活、麻黃、羌活、牛膝、木瓜、地楓皮、自然銅(煅)、千年健、桂枝、杜仲(炭)、甘草等。 以上藥方中,馬錢子具有祛風(fēng)除濕、疏風(fēng)散寒、調(diào)經(jīng)止痛:馬錢子對(duì)于女性痛經(jīng)和產(chǎn)后腹痛有一定的治療作用。 其現(xiàn)代藥理作用為:(1)抗菌作用。 馬錢子提取物具有一定的抗菌作用,可以抑制多種細(xì)菌的生長和繁殖。 (2)抗炎作用。 馬錢子中含有一種叫做砂仁油的化合物,具有一定的抗炎作用,可以緩解炎癥反應(yīng)。 (3)調(diào)節(jié)血脂。 馬錢子中含有多種生物活性成分,其中的一些成分可以降低血清總膽固醇和三酰甘油水平,具有一定的調(diào)節(jié)血脂作用。 土鱉蟲活血化瘀:土鱉蟲具有活血化瘀的功效,且有清熱解毒、消腫止痛、養(yǎng)血補(bǔ)虛等功效。 其現(xiàn)代藥理作用為:(1)抗菌作用。土鱉蟲中含有多種活性成分,其抗菌作用較強(qiáng),可用于治療各種細(xì)菌感染性疾病。 (2)免疫調(diào)節(jié)作用。土鱉蟲中含有多種免疫調(diào)節(jié)因子,可用于調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 沒藥具有活血止痛、清熱解毒、補(bǔ)中益氣、調(diào)經(jīng)止帶等功效。 現(xiàn)代藥理可見其同樣具有抗菌、抗炎和免疫調(diào)節(jié)等作用。 乳香具有活血祛瘀、清熱解毒、安神定志、祛風(fēng)止痛等功效?，F(xiàn)代藥理證實(shí),乳香中的一些成分具有一定的抗氧化作用,可以保護(hù)細(xì)胞免受氧化損傷。 獨(dú)活具有補(bǔ)腎益氣、活血止痛、散寒溫經(jīng)等功效。 麻黃具有祛風(fēng)除濕、開竅散熱等功效。 羌活具有祛風(fēng)止痛、溫經(jīng)散寒、行氣活血的功效,常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、寒性痛經(jīng)、頭痛等疾病。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),羌活中的活性成分可以抑制炎癥反應(yīng)、減輕疼痛,并對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用。 牛牛膝具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、滋肝養(yǎng)腎等功效,常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝腎不足等疾病。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),牛膝中的活性成分可以促進(jìn)血液循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng)。 木瓜具有潤肺、解毒利尿等功效,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),木瓜中的酵素可以促進(jìn)蛋白質(zhì)消化、改善腸道健康,并具有抗氧化和抗炎作用。地楓皮具有滋陰清熱、化痰散結(jié)等功效,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),地楓皮中的活性成分具有抗炎、抗氧化、抗菌等作用,并可以提高免疫力。 諸藥聯(lián)用可達(dá)舒筋通絡(luò)、活血消腫、化瘀止痛、補(bǔ)肝益腎之功效,給藥后可起到標(biāo)本兼治、虛實(shí)并治、補(bǔ)虛瀉實(shí)等目的[14]。 由上述可知,舒絡(luò)丸組成成分均為純天然中草藥,經(jīng)口服給藥使用方便、安全性高,將其與硬膜外封閉聯(lián)合治療LDH 時(shí),二者可通過不同途徑共同達(dá)到疾病治療目的,對(duì)避免個(gè)體差異、提高患者療效具有積極意義[15]。 本文研究證實(shí),聯(lián)合應(yīng)用舒絡(luò)丸、硬膜外封閉LDH 患者臨床總有效率優(yōu)于單用硬膜外封閉組;觀察組治療后腰椎功能、炎癥因子指標(biāo)改善效果更優(yōu);2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 原因是口服舒絡(luò)丸和硬膜外封閉是2 種常見的治療LDH的方法。 口服舒絡(luò)丸是一種中藥復(fù)方,主要由多種中草藥組成,具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、鎮(zhèn)痛止癢等功效。 而硬膜外封閉是一種手術(shù)治療方法,通過在腰部注射藥物,緩解疼痛,減輕炎癥反應(yīng),從而緩解椎間盤突出癥狀。 口服舒絡(luò)丸和硬膜外封閉在治療LDH 時(shí),具有相互協(xié)同作用,能夠提高治療效果。 具體來說,口服舒絡(luò)丸可以促進(jìn)局部血液循環(huán),加速椎間盤的代謝和修復(fù),同時(shí)還可以改善全身的氣血循環(huán),提高免疫力,從而促進(jìn)病情康復(fù)。 而硬膜外封閉則可以緩解疼痛、減輕炎癥反應(yīng),從而改善癥狀,促進(jìn)椎間盤的修復(fù)和恢復(fù)。 聯(lián)合治療對(duì)于ODI 指數(shù)的改善機(jī)制為:硬膜外封閉可以減輕患者的不適感,口服舒絡(luò)丸可以加速局部血液循環(huán),促進(jìn)椎間盤的代謝和修復(fù),從而抑制炎癥反應(yīng)。 此外,口服舒絡(luò)丸可以改善椎間盤退化的病變狀況,從而減輕患者的腰痛和下肢放射痛等癥狀。 聯(lián)合治療的不良反應(yīng)較少,舒絡(luò)丸的藥性溫和,對(duì)人體的刺激相對(duì)較小,不會(huì)引起明顯的不良反應(yīng)。 而硬膜外封閉是一種局部治療方法,藥物只會(huì)作用于局部神經(jīng)組織,對(duì)整個(gè)身體的影響相對(duì)較小,因此不良反應(yīng)較少。 除此之外,聯(lián)合治療可以根據(jù)患者的具體情況而定,突出治療的個(gè)體化和靈活性,因此患者的副作用更少。 但應(yīng)注意的是,本文由于受到納入樣本容量、篇幅、研究時(shí)間區(qū)間等因素影響,因此并未對(duì)2 組遠(yuǎn)期療效及預(yù)后、聯(lián)合治療方案對(duì)不同LDH 類型患者實(shí)際療效等情況做相應(yīng)分析,提示還需今后實(shí)際工作中深入探討舒絡(luò)丸、硬膜外封閉聯(lián)合治療LDH 的臨床價(jià)值。

綜上所述,應(yīng)用舒絡(luò)丸及硬膜外封閉聯(lián)合治療LDH 效果顯著、安全性優(yōu),值得今后推廣。