于琳琳

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院, 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

椎動脈型頸椎病是臨床發(fā)生率較高的一種疾病,在所有頸椎病中占比大約20%,具有眩暈、突然發(fā)作性頭痛、反復(fù)頭痛等癥狀,所以又被稱為頸性眩暈,通常中老年人是主要患者人群對象。 同時,大部分患者還會伴有肩部或局部腫脹、麻木以及功能障礙等癥狀,如果沒有對患者進行及時有效的治療,隨著患者病情的進展,還會出現(xiàn)行走困難以及雙下肢痙攣等更為嚴(yán)重的癥狀,極大的影響患者的身體健康。 一般經(jīng)過經(jīng)顱彩色多普勒檢查后,椎基底動脈收縮階段,血流峰速快速降低或者增加,血液流變學(xué)指標(biāo)的變化與椎動脈型頸椎病的發(fā)展及發(fā)生存在緊密聯(lián)系[1]。 現(xiàn)階段,主要采用非手術(shù)方法治療椎動脈型頸椎病,但是現(xiàn)階段不同藥物治療效果存在差異,而前列地爾、血栓通等是常用治療藥物,但是具體治療效果仍需要進一步探討[2]。 特此,選擇本院2019 年4 月—2021 年4 月接收的74 例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象,本次針對椎動脈型頸椎病患者采取血栓通聯(lián)合前列地爾治療的效果進行分析。 具體研究報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院2019 年4 月—2021 年4 月接收的74 例椎動脈型頸椎病患者,基于系統(tǒng)抽樣法分組,每組各37 例。 對照組:男、女例數(shù)比是20:17;年齡30～73 歲(40.65 ±3.12)歲;平均患病時間為(2.98 ±1.12)年。 觀察組:男、女例數(shù)比是22:15;年齡30 ～71 歲(40.72 ±3.15)歲;平均患病時間為(2.95 ±1.14)年。 本次研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。一般資料方面,2 組未見明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組: 前列地爾(批準(zhǔn)文號: 國藥準(zhǔn)字H20103101;生產(chǎn)廠家:西安力邦制藥有限公司;規(guī)格:1 mL∶5 μg)治療。 靜脈滴注5%葡萄糖注射液(100 mL)與前列地爾(10 μg)混合液,每天1 次,每個療程7 天,接受1 個療程的治療。 觀察組:前列地爾聯(lián)合血栓通(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z44023082;生產(chǎn)廠家:廣東雷允上藥業(yè)有限公司;規(guī)格:5 mL ∶175 mg)治療。 前列地爾治療方法與對照組相同,血栓通:靜脈滴注5%葡萄糖注射液(250 mL)與血栓通(20 mL)混合液,日用1 次,每個療程7 天,接受1 個療程的治療。 治療過程中,2 組均未采取血管擴張劑與抗眩暈藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)觀察臨床治療效果。 療效判定:眩暈癥狀均消失,患者恢復(fù)了正常的工作及勞作等,為治愈;眩暈癥狀改善顯著,患者基本能夠恢復(fù)日常工作及勞作等,為顯效;眩暈癥狀基本緩解,但是對患者日常工作及勞作有所影響,為有效;嚴(yán)重影響了患者日常工作及勞作等,眩暈癥狀顯著,為無效。 治療總有效率=(治愈+顯示+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。 (2)檢測TCD。 指標(biāo)有右椎動脈平均峰流速(RVA)、左椎動脈平均峰流速(LVA)和基底動脈(BA)。 (3)檢測血清炎性因子水平。 包括C 反應(yīng)蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子- α(TNF - α)[3]。(4)觀察2 組在治療過程中的藥物不良反應(yīng)(記憶力下降、頑固失眠及神經(jīng)衰弱、反復(fù)發(fā)作的頭暈、其他)發(fā)生情況。 (5)根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對患者的睡眠治療改善情況進行評價。 評價項目包括主觀睡眠、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間等7 項,每項分值為0 ～3 分,總分為21 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)的處理均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0,計量資料與計數(shù)資料的表示方法分別為()與率(%),分別采用t與χ2檢驗,2 組比較,差異顯著(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 2 組TCD 指標(biāo)對比

RVA、LVA 和BA 方面,治療前,2 組對比,差異較小(P＞0.05);觀察組治療后與對照組存在明顯差異(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組TCD 指標(biāo)對比(,cm/s,n=37)

表1 2 組TCD 指標(biāo)對比(,cm/s,n=37)

組別RVALVABA治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組28.49 ±5.6829.71 ±6.1527.21 ±5.9729.25 ±6.2428.27 ±6.1529.36 ±5.94觀察組28.10 ±6.1334.02 ±5.2326.93 ±6.3535.18 ±5.6227.71 ±6.4536.75 ±6.43 t 0.2843.2470.1954.2950.3825.135 P 0.7770.0020.8460.0000.7030.000

2.2 2 組臨床治療效果對比

2 組治療總有效率存在明顯差異(P＜0.05)。見表2。

表2 2 組臨床治療效果對比(n,%,n=37)

2.3 2 組血清炎性因子水平對比

治療前,2 組CRP 和TNF - α 未見明顯差異(P＞0.05);治療后,2 組差異顯著(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組血清炎性因子水平對比(,n=37)

表3 2 組血清炎性因子水平對比(,n=37)

CRP(mg/L)TNF-α(pg/mL)組別治療前治療后治療前治療后對照組20.35±5.89 15.34±6.74 169.28±10.72 142.81±13.53觀察組21.32±6.23 9.72±5.63 170.64±11.02 110.23±8.94 t0.6883.8930.53812.220 P0.4940.0000.5920.000

2.4 2 組睡眠質(zhì)量評分對比

治療前,2 組睡眠質(zhì)量評分未見明顯差異(P＞0.05);治療后,2 組差異顯著(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組睡眠質(zhì)量評分對比(,分)

表4 2 組睡眠質(zhì)量評分對比(,分)

組別例數(shù)治療前治療后對照組3715.3 ±2.611.5 ±2.0觀察組3715.2 ±2.49.6 ±1.8 t 0.1724.295 P 0.8640.000

2.5 2 組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比

2 組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率存在明顯差異(P＜0.05)。 見表5。

表5 2 組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n,%,n=37)

3 討論

頸椎病是臨床常見、多發(fā)疾病之一,該病大部分是因為頸椎慢性勞損或者外傷造成椎體軟組織穩(wěn)定性喪失,再加之諸多誘因作用,比如風(fēng)寒、過度勞累等,造成椎關(guān)節(jié)錯誤,比如左右旋轉(zhuǎn)、混合錯位等,導(dǎo)致頸椎血管通道狹窄、變形,最終出現(xiàn)惡心、眩暈及頭痛等臨床癥狀[6]。 頸椎病類型中,相對常見的一種是椎動脈型頸椎病,中老年人是發(fā)病主要人群,因為頸椎肥大,骨質(zhì)增生后向椎動脈擠壓,導(dǎo)致反射性收縮,進而減少血液供應(yīng),導(dǎo)致椎基底動脈血液供應(yīng)減少等癥狀。 椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀比較復(fù)雜,主要癥狀為頭暈,突然倒地,頸部疼痛,惡心,嘔吐,視力模糊。 造成椎動脈供血不足的原因有很多:(1)椎動脈和頸椎之間的長短平衡被打破,會造成椎動脈的扭轉(zhuǎn)和痙攣,從而造成血液供應(yīng)不暢,從而造成了大腦的血液供應(yīng)不足。 (2)鉤突在脊椎上邊緣,由于長時間的俯臥撐,頸部肌肉的緊張和勞損,以及頸椎的不穩(wěn)定,從而產(chǎn)生了骨贅和疤痕,使椎動脈發(fā)生了扭曲和狹窄,從而使椎動脈受到了嚴(yán)重的血液供應(yīng)障礙。 (3)椎間盤外翻,對神經(jīng)根、椎動脈和交感神經(jīng)有一定的壓力和刺激,造成椎動脈的抽搐。 (4)椎動脈自身形成的脂質(zhì)斑塊等病理變化引起的椎動脈管腔變窄。 (5)血流粘度增高,使血流變得緩慢。 (6)壓迫椎體后,血管內(nèi)皮細胞分泌ET,分泌ET,并與腦干及其受體發(fā)生相互作用。 在長時間的、慢性的脊髓損傷中,血管內(nèi)皮素的分泌增加,其受體的表達增加。 (7)從樞椎橫突到枕大孔處,椎動脈有6 ～7 條分支,支配腦橋和延腦的分支非常狹窄,這使得椎動脈系統(tǒng)的血液流動速度變慢,易引起腦干對應(yīng)區(qū)域的血液供應(yīng)減少。 椎動脈型頸椎病的臨床檢查方式有很多種,比如:(1)平片X 線檢查、 X 線改變。 可以看到患者椎體移位、項韌帶鈣化、椎體前后緣骨贅、椎間隙變窄、頸椎生理曲度改變等。 (2)DSA 法。 在患者的股動脈上插一根管子,然后注射一些對比劑,利用DSA 法可以得到更清楚的椎動脈影像。 (3)其它。 常規(guī)的椎體血管造影和CT 掃描都是可以選擇的。 (4)MRI 顯像技術(shù)。 對于判斷左右側(cè)橫突是否有異常,是否對稱,脊髓的狀況,內(nèi)徑有無不同都有一定的價值。 在臨床中,對椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)都伴有猝倒病史、椎基底動脈缺血征,并且旋頸誘導(dǎo)試驗呈陽性;(2) X線檢查提示:椎間不穩(wěn)定、鉤椎骨質(zhì)疏松,并伴明顯的交感神經(jīng)征象[7]。

血栓通組成以三七總皂苷為主,其能夠?qū)ρ苁湛s功能進行調(diào)節(jié),避免損傷缺血血管。 除此之外,其能夠?qū)⒀踝杂苫宄?對花生四烯酸、ADP、凝血酶和血小板活化因子導(dǎo)致的血小板聚集有效抑制,防止血小板依附到血管內(nèi)皮層、膠原和細胞質(zhì)等[8]。減少血小板5 -HT 釋放量,促進其cAMP 水平的提高,加快內(nèi)皮細胞t-PA 分泌速度,延長血栓形成時間,改善自身纖溶能力,從而達到全血黏度降低、血脂調(diào)節(jié)、溶栓及抗血栓的目的,及早恢復(fù)神經(jīng)功能,使微循環(huán)、腦組織缺氧缺血狀態(tài)改善。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[9],血栓通注射液能夠保護患者的血管內(nèi)皮細胞,還能夠降低血漿比粘度、全血比濃度,對抗血液的高凝、高聚與高粘狀態(tài),還能夠抑制鈣離子內(nèi)流,降低毛細血管通透性及血管阻力,促進建立側(cè)支循環(huán)與血管再生,進而保護組織免于缺氧缺血損傷。血栓通注射液能夠有效地抑制前毛細血管與小動脈的病理性收縮,減少組織缺氧,改善局部血液供應(yīng)與組織代謝,從而增加人體免疫細胞的活性和數(shù)量,達到增強人體免疫力的目的。 前列腺素有助于血管擴張、血管張力改善,而且能夠保護細胞,對活性氧進行抑制,但是其在機體中能夠快速代謝,進而失活。前列地爾有助于肺部失活率降低,血管擴張效果顯著,其能夠?qū)ρ“寰奂行б种?改善紅細胞聚集性及血液黏度、微循環(huán)等,盡量避免動脈粥樣硬化的產(chǎn)生。 前列地爾作用機制如下:前列地爾是一種具有靶向性的脂微球型藥物,能特異性地富集于病灶,改善病灶微循環(huán),并能靶向性地舒張顱內(nèi)痙攣性血管,提高側(cè)枝循環(huán),使腦梗死半暗帶區(qū)的血流增多,預(yù)防“盜血”;對血小板的凝聚起到了抑制作用,并將已經(jīng)激活的血小板在血栓附近進行了反轉(zhuǎn);另外,它還能促進血管內(nèi)皮細胞分泌纖維蛋白,在某種程度上具有溶解血栓的功能。 紅細胞的變形性顯著增加, VEGF 的表達增加,微循環(huán)改善;能有效地降低自由基的產(chǎn)生,預(yù)防組織的2 次灌流,并能有效地抑制過氧化物的產(chǎn)生,從而達到對神經(jīng)細胞的保護作用。 調(diào)節(jié)血脂,預(yù)防動脈粥樣硬化。 本次研究結(jié)果顯示:RVA、LVA 和BA 方面,2 組治療前對比,差異較小(P＞0.05),治療后,觀察組更高,與對照組存在明顯差異(P＜0.05);治療總有效率方面,觀察組為94.59%,對照組為75.68%,觀察組比對照組高,差異顯著(P＜0.05);CRP 和TNF -α 方面,觀察組與對照組治療前對比,差異較小(P＞0.05),觀察組治療后較對照組低,差異明顯(P＜0.05);藥物不良反應(yīng)發(fā)生率方面,觀察組為5.40%,對照組為21.62%,觀察組比對照組低,差異顯著(P＜0.05);睡眠質(zhì)量方面,觀察組與對照組治療前對比,差異較小(P＞0.05),觀察組治療后較對照組低,差異明顯(P＜0.05)。 其原因在于,前列地爾能夠抑制血小板聚集,降低血粘度,改善微循環(huán),預(yù)防AS 的發(fā)生。 同時,還能使血管平滑肌舒展開來,減輕血管痙攣,從而使大腦的微循環(huán)得到了改善,腦部的血流也得到了明顯的提高。 改善BBB 通透性,可減輕腦缺血損傷。 對頸部微血管進行擴容,尤其是對毛細血管后括約肌進行擴容,可以讓大量的毛細血管開放,從而提高了組織灌注,提高了局部血液循環(huán),可以對局部代謝產(chǎn)物進行有效地清除,同時還可以消除頸部肌肉的炎癥,緩解肌肉緊張、疼痛。 同時,“前列地爾”作為一種靶向性的藥物,可以特異性地發(fā)揮其在血管中的功能,從而達到舒張血管、減少血小板粘附力、減少血小板聚集和預(yù)防動脈粥樣硬化的目的[10]。 血栓通注射液不僅可以顯著提高患者的血流變學(xué)水平,還可以顯著提高其在大腦中的活性,提高其在大腦中的生存能力。 前列地爾與血栓通的聯(lián)用可明顯抑制病情的發(fā)展,且療效明顯好于單純用前列地爾組。 2 種藥聯(lián)用,起效快,臨床癥狀改善明顯,血流量改善明顯,療效高,安全性好,且2 種藥之間沒有藥效抵觸,是一種較好的聯(lián)用藥。 在對患者進行治療的同時,還要進行相應(yīng)的康復(fù)干預(yù),讓患者養(yǎng)成鍛煉和放松頸椎的好習(xí)慣,從而達到緩解病情的目的。 然而,傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練缺乏系統(tǒng)的指導(dǎo),使患者很難形成堅持訓(xùn)練的習(xí)慣,從而影響到訓(xùn)練的效果。 可以進行頸椎保健操的練習(xí),讓患者進行積極的運動,還可以滑利關(guān)節(jié),幫助粘連組織的松解,還可以提高頸部肌力,加速新陳代謝。 但是,在干預(yù)人員的耐心指導(dǎo)下,同時還可以組織一些醫(yī)院的活動,這樣可以幫助患者了解和掌握頸保健操的動作要領(lǐng),可以提升鍛煉效率,同時也可以讓患者形成一個良好的生活習(xí)慣。 適當(dāng)運動,可使血液流動順暢,增強體質(zhì),增加抵御外邪之力。 在急性期,患者要注意多休息,多做運動,而在慢性期則要多做運動。 日常生活中要養(yǎng)成一個好的生活方式,不要長時間的伏案低頭,要頻繁的變換姿勢,并且在工作一段時間之后可以進行一些簡單的放松的鍛煉,來改善不良的工作姿勢,不要躺在床上或者是沙發(fā)上看書,要選擇合適的枕頭,枕頭的高度要控制在8 ～15 cm之間,不要用高或者低枕,保持頸椎的一個舒服的姿勢。除此之外,患者在康復(fù)期間,因為身體的機能會逐漸的恢復(fù),所以對身體的適應(yīng)能力會比較差,所以要注意根據(jù)氣候的改變,及時的增加衣服,避免受風(fēng)寒的侵襲。 在飲食上要注意溫經(jīng)散寒,疏通血管的食物,比如:花生米、蒜蓉、當(dāng)歸、姜片、紅棗、桂圓等,切記不能吃生冷,辛辣以及刺激性的食物。 平時可以多吃一些山藥、薏苡仁、赤小豆等健胃除濕的食物,如果血壓不高,可以多喝點溫?zé)岬狞S酒。 多吃富含鈣的食品,鈣對骨頭有好處,對腦力也有好處。 讓患者在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi),適當(dāng)?shù)臏囟?每天早上和晚上都要熱敷20 ～30 分鐘,這樣可以提高患者的血液循環(huán),緩解患者的頸椎抽搐和眩暈,這是一種非常簡單而又有效的物理治療方式。 在急性期結(jié)束后,進行頸項運動,頸項伸展,頭頸輪環(huán),雙肩按摩,雙肩輪環(huán),胸部擴張等。 練習(xí)時,要輕柔緩慢,不要劇烈,要有規(guī)律,要有恒心。 每天早上和晚上使用,1 次10 ～15分鐘。 因頸椎疾病以頸痛、頭昏、頭痛為主要特征,患者可以通過天柱、風(fēng)池、頸夾脊穴等穴位來進行自我推拿,以促進血液循環(huán),從而達到緩解病情的目的。 要注意力度和位置的控制,每個穴位5 分鐘。

綜上所述,椎動脈型頸椎病臨床治療過程中,結(jié)合血栓通與前列地爾有助于患者椎動脈血流和血清炎性因子改善,同時,可及早減輕患者的眩暈等癥狀,從而加快提高治療效果,值得臨床進一步采納與推廣。