沙荔荔

( 江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院麻醉科, 江蘇 泰州 225500 )

人體的鎖骨處于尖峰和胸骨柄之間,它的作用在于連接軀干和上肢,但是鎖骨處在發(fā)生外力傷害時十分容易出現(xiàn)骨折,尤其在青少年人群中,視骨折類型、移位程度酌情選擇相應(yīng)的治療,主要手術(shù)治療為主[1-2]。 右美托咪定作為常用麻醉藥,它屬于α2受體激動劑,在應(yīng)用麻醉患者時,其鎮(zhèn)痛效果十分顯著,同時也能夠有效緩解應(yīng)激反應(yīng),對于穩(wěn)定血流動力學而言,有著十分積極的意義[3-4]。 就目前來看,國內(nèi)針對神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)麻醉的研究相對較多,本研究中探討右美托咪定用于超聲引導(dǎo)下頸叢臂叢神經(jīng)阻滯的鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2022 年12 月收治的60 例鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者為研究對象,隨機分為觀察組(30 例)和對照組(30 例)。 觀察組男17 例,女13 例;年齡22 ～67 歲,平均年齡為(41.38 ±1.39)歲;病程1—12 天,平均為(5.32 ±1.19)天。對照組男18 例,女12 例;年齡23 ～66 歲,平均年齡為(41.41 ±1.40)歲;病程1—13 天,平均為(5.61 ±1.23) 天。 2 組以上基礎(chǔ)資料比較無差異(P＞0.05)。 本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。(1)納入標準:患者均符合手術(shù)治療條件;患者均知情同意。 (2)排除標準:患有多種類型疾病者,并且對本文研究具有嚴重影響者;合并嚴重惡性疾病或嚴重感染及免疫系統(tǒng)疾病者;精神異常無法配合者;無法對骨折情況進行有效判斷者,或者鎖骨具有陳舊性骨折者。

1.2 方法

本次納入研究的患者在麻醉前需對其體征指標進行動態(tài)監(jiān)測,確保其體征平穩(wěn),以滿足麻醉前各項準備。 麻醉時引導(dǎo)患者選擇仰臥位,于超聲引導(dǎo)下進行穿刺,確保針頭和探頭一致。 對照組實施喉罩全麻。 麻醉誘導(dǎo)采用0.3 ～0.4 μg/kg 舒芬太尼、1.5～2 mg/kg 丙泊酚及0.15 mg/kg 順阿曲庫胺。 維持用藥為吸入1 個肺泡最低有效濃度(MAC)七氟醚維持麻醉,瑞芬太尼6 ～8 μg/(kg. h),并監(jiān)測呼末二氧化碳。 觀察組患者選擇右美托咪定用于超聲引導(dǎo)下頸叢臂叢阻滯麻醉。 首先建立靜脈通路,予以常規(guī)吸氧,連接邁瑞T5 多功能監(jiān)護儀,監(jiān)測患者血壓(BP)、心率(HR),心電圖(ECG)及脈搏血氧飽和度(SPO2),開放上肢靜脈,輸注復(fù)方氯化鈉5 mL/kg,右美托咪定0.4 ug/kg/h,舒芬太尼5 ug,去枕平臥位,頭偏向?qū)?cè),超聲確定臂叢神經(jīng)位置,消毒皮膚,局麻后在超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯,推注0.375%羅派卡因15 ～20 mL,超聲確定頸淺叢位置,超聲引導(dǎo)下行頸叢神經(jīng)阻滯,推注0.25% 羅派卡因5 ～10 mL。

1.3 觀察指標

觀察指標如下:(1)麻醉效果指標。 若術(shù)中患者無任何不適感,無輕微痛感或體動表現(xiàn),順利完成手術(shù)即為顯效;若術(shù)中患者有輕微的痛感,但仍能夠順利完成手術(shù)即為有效;若術(shù)中可見患者輕微的體動,對手術(shù)影響不大即為一般;若術(shù)中患者有明顯的痛感,需制動或協(xié)助完成手術(shù)即為無效[5]。 (2)體征指標。 對比2 組患者用藥前、用藥后2 分鐘后的呼吸頻率、血壓、心率、血氧飽和度等指標的變化。 (2)(3)不良反應(yīng)指標。 頭痛、惡心、嘔吐、呼吸抑制,計算不良反應(yīng)發(fā)生率。 (4)麻醉效果。 蘇醒時間和麻醉后疼痛評分。 麻醉后疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估,基本的方法是使用一條長約10 cm的游動標尺,一面標有10 個刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,0 分表示無痛,10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 2 組患者麻醉有效率對比

2 組麻醉有效率(96.67%vs93.33%)比較無明顯差異(P＞0.05),但從數(shù)據(jù)來看觀察組麻醉有效率相對較好。 見表1。

表1 2 組患者麻醉有效率對比(n,%)

2.2 2 組患者麻醉前后體征指標對比

2 組患者麻醉前SBP、HR、SPO2、RR 等體征指標無明顯差異(P＞0.05),麻醉后SPO2指標組間比較無明顯差異(P＞0.05),麻醉后觀察組患者的SBP、HR 均降低,RR 均升高,且觀察組患者降低或升高幅度更大(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者麻醉前后體征指標對比(,n=30)

表2 2 組患者麻醉前后體征指標對比(,n=30)

組別SBP(mmHg)HR(次/min)SPO2(%)RR(次/min)麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后對照組 109.22±7.36 95.56±6.37a 92.61±7.56 88.67±6.88a 98.81±8.38 97.32±7.20a 15.24±1.56 16.29±1.68a觀察組 109.52±7.58 92.48±5.08a 92.90±7.44 78.62±5.71a 98.09±8.27 97.53±7.30a 15.30±1.33 19.37±1.49a t0.1562.0710.1506.1570.3350.1120.1607.513 P0.8770.0430.8810.0000.7390.9110.8730.000

2.3 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

2 組患者主要不良反應(yīng)包括頭痛、惡心、嘔吐、呼吸抑制,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n,%)

2.4 2 組患者麻醉效果對比

觀察組蘇醒時間較對照組短,麻醉后疼痛評分較對照組低,均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組患者麻醉效果對比()

表4 2 組患者麻醉效果對比()

組別例數(shù)蘇醒時間(min) 麻醉后疼痛評分(分觀察組309.28 ±2.010.35 ±0.03)對照組3010.45 ±2.020.48 ±0.10 t 2.2496.820 P 0.0280.000

3 討論

在臨床實施手術(shù)過程中,為了確保手術(shù)開展的順利性,合理的麻醉至關(guān)重要,它的應(yīng)用能夠確保患者的血流動力學穩(wěn)定在正常水平,減少手術(shù)所帶來的諸多應(yīng)激反應(yīng),這其中在鎖骨骨折固定術(shù)患者中應(yīng)用極其廣泛,在傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯中,由于缺乏影像學技術(shù)輔助,通常選擇盲探法,因此選點時容易出現(xiàn)不精確現(xiàn)象;且要求患者在清醒時合作,及時描述異感[7-8]。 在基礎(chǔ)麻醉狀態(tài)下,無法表達自身感受,還有部分有解剖異常或肥胖的患者在選擇盲探法實施臂叢神經(jīng)阻滯時,容易誘發(fā)氣胸、神經(jīng)損傷等不安全事件,所以在以往的鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中,麻醉方式以靜脈及全身麻醉為主。 但是這種麻醉方式容易出現(xiàn)呼吸抑制、嘔吐、蘇醒延遲等不良反應(yīng),在這一局面下,喉罩全麻成為一項新的麻醉措施[9-10]。 雖然喉罩全麻技術(shù)相較于傳統(tǒng)靜脈全麻和插管全麻安全性得到一定提升,但在實際應(yīng)用過程中,仍然會出現(xiàn)蘇醒延遲、嘔吐、窒息等危險,因此需要對其他麻醉方式進行討論。

右美托咪定在臨床中作為常用麻醉藥,它的應(yīng)用可以對患者的交感神經(jīng)激動產(chǎn)生極大的抑制作用,尤其在選擇手術(shù)治療時,于術(shù)前應(yīng)用右美托咪定麻醉可以顯著改善患者的神經(jīng)興奮狀態(tài),其鎮(zhèn)痛效果顯著[11]。 當然選擇右美托咪定麻醉時也面臨著一些問題,如取量相對較小時,很可能出現(xiàn)麻醉不足的情況,致使整體的鎮(zhèn)痛效果不佳,嚴重時甚至可能導(dǎo)致手術(shù)開展失敗,但是取量過大時很可能對患者的健康造成危害,致使其陷入麻醉過剩狀態(tài)。 由此可以看出,右美托咪定在臨床中作為清醒鎮(zhèn)靜藥物,若缺乏外界刺激,患者普遍會處于長期沉睡[12]。 不過此類藥物和傳統(tǒng)麻醉藥相比,兩者的麻醉機制存在著較大的差異性,并且催眠作用的部位也有明顯差距。 如右美托咪定作用于大腦皮質(zhì),對于抑制患者去甲腎上腺素的釋放有著十分積極的意義,從而阻止疼痛的傳導(dǎo)。 在本次研究中,觀察組治療后的體征變化與對照組相比有差異(P＜0.05)。 分析原因可能是選擇超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯麻醉時,對于藥物擴散競爭狀況等能夠?qū)崿F(xiàn)可視化操作,因此相較于以往的麻醉方式,給藥更加準確,用藥量更小,且更為安全,有效避免了血管神經(jīng)的損傷,尤其在特殊患者中應(yīng)用時,深受醫(yī)師青睞。 在彭景燕[13]等人的研究中指出,對于實施骨科手術(shù)的患者而言,麻醉藥物的選擇上右美托咪定麻醉維持,患者的體征指標通常而言更加平穩(wěn),其整體的效果要優(yōu)于常規(guī)麻醉。鄭文壯[14]等人在研究中指出,觀察組患者在麻醉后的不同時間階段,其體征指標要更加平穩(wěn),由此也進一步發(fā)現(xiàn),選擇右美托咪定用于鎖骨骨折,患者手術(shù)時患者的生命體征更加平穩(wěn)。 而且對于交感神經(jīng)的抑制也更加充分。 另外在于瀏[15]等人的研究中也進一步發(fā)現(xiàn),右美托咪定的麻醉在藥物劑量的選擇上應(yīng)當加以慎重,例如劑量過大時出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率也會明顯更高,所以在追求麻醉效果的同時,安全性的考量也不容忽視。 此外在本文研究中還可以看出,觀察組蘇醒時間和麻醉后疼痛評分較對照組更優(yōu)(P＜0.05)。 提示右美托咪定用于超聲引導(dǎo)下頸叢臂叢神經(jīng)阻滯的鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者,能夠有效抑制疼痛產(chǎn)生,這對于平復(fù)患者機體應(yīng)激反應(yīng)具有積極作用,也能夠使手術(shù)順利開展。

綜上所述,右美托咪定用于超聲引導(dǎo)下頸叢臂叢阻滯鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者麻醉效果顯著,為手術(shù)的順利進行提供可靠保障,值得臨床推廣使用。