陳 勇 黃 浩(通信作者) 危偉浪 曾錦威 何元平

( 南方醫(yī)科大學附屬花都醫(yī)院骨科, 廣東 廣州 510800 )

髖部骨折是一種常見的骨科創(chuàng)傷性疾病,是老年人損傷和殘疾的主要原因。 評估患者的骨質(zhì)疏松性骨折風險需要考慮許多不同的危險因素,包括年齡、性別、骨密度、骨折史等。 老年人容易骨質(zhì)疏松是由于骨組織發(fā)生了一系列變化,人體骨組織由細胞和基質(zhì)2 大部分構(gòu)成。 骨組織中含有3 種細胞;骨細胞、成骨細胞和破骨細胞。 成骨細胞與骨發(fā)生、發(fā)育密切相關(guān),可產(chǎn)生I 型膠原蛋白、骨鈣素、骨黏蛋白和特異性基質(zhì)外蛋白等物質(zhì),受甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)。 骨細胞由成骨細胞發(fā)育而來,許多細胞因子如骨形態(tài)發(fā)生蛋白家族、胰島素生長因子、血小板衍化生長因子等都對骨細胞的誘導分化產(chǎn)生影響。 破骨細胞主要起骨吸收作用,由骨髓未分化細胞衍生而來。 破骨細胞可產(chǎn)生酸性磷酸酶,并通過整合素細胞吸附于骨的表面以溶解骨質(zhì)。 骨的基質(zhì)又分為無機和有機成分2 大類。 無機質(zhì)主要由納米級羥基磷灰石晶體和微量碳酸鹽、檸檬酸鹽等雜質(zhì)構(gòu)成,占骨總重的60% ～70%;有機物中90%為I 型膠原蛋白,此外為非膠原基質(zhì)、其他類型骨膠原、脂質(zhì)和大分子物質(zhì)。 其中生長因子、骨誘導蛋白、骨橋蛋白、骨鈣素等都對骨的分化、發(fā)育起著重要的作用。 水在骨組織中占5% ～8%。 不同人體中,骨組織生長、發(fā)育的過程是基本一致的。 但隨著年齡的增長,人體各種與骨代謝有關(guān)的激素分泌、無機元素儲備及分布,乃至各組織器官的反應(yīng)能力均出現(xiàn)了重大變化,骨質(zhì)代謝特點發(fā)生改變,出現(xiàn)了各種類型的骨質(zhì)硫松。對于老年人群來說,骨質(zhì)疏松是引發(fā)骨損傷和影響治療、愈合、預后的最主要因素。 老年人易形成鈣缺乏,骨鈣減少的直接后果是骨質(zhì)硫松,骨折風險增大。 軟組織鈣沉積量增加,可能誘發(fā)高血壓、動脈粥樣硬化、老年癡呆、糖尿病、免疫減退等問題。 為維持血鈣平衡,理論上正常成年人每天應(yīng)至少攝人400 mg鈣。 而在2000 年中國營養(yǎng)學會報告中已經(jīng)指出,18 歲以后建議每天攝鈣1 000 mg ,同時須保證10 ug 的維生素D 攝入。 國際上對于65 歲以上男性和雌激素缺乏的絕經(jīng)期婦女,推薦的每天補鈣量則達到1 500 mg 。 即便如此,調(diào)查顯示現(xiàn)有的老年人攝鈣量普遍低于各國推薦標準的2/3,女性情況更為嚴重。 老年人降鈣素與甲狀旁腺素也對骨質(zhì)改變有較大影響。 降鈣素(CT)主要由甲狀腺濾泡旁細胞(C 細胞)分泌,是一種由32 個氨基酸構(gòu)成的多肽激素,1961 年由Copp 首先發(fā)現(xiàn)。 目前已證明降鈣素分泌受血鈣濃度直接調(diào)整,血鈣升高時CT 分泌增多,降低時CT 分泌受抑制。 同時,CT 還受胃泌素和膽囊收縮素的影響。 降鈣素可直接抑制破骨細胞的活性和數(shù)量,同時調(diào)節(jié)成骨細胞活性,使骨鈣釋放減少,血鈣入骨增加。 在老年性骨質(zhì)疏松患者中,這種作用體現(xiàn)得尤其明顯。 降鈣素在許多器官、組織上均有受體,一定劑量范圍內(nèi)的降鈣素可以影響腎臟排鈣及腸道吸收。 降鈣素對于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移癌引起的骨質(zhì)疏松具有良好的止痛作用,據(jù)推測可能是其直接作用下丘腦受體的緣故。 在自然界中,進化程度越低的動物降鈣素分泌能力越強。 人類自身合成降鈣素的能力甚微,活性也僅是某些魚類(如鯉魚和鰻魚)的幾十分之一。 老年人的降鈣素水平則比年輕人更低,老年女性更低于老年男性。 但血清降鈣素水平究竟與骨質(zhì)疏松有無直接關(guān)聯(lián),目前還未有定論。 甲狀旁腺素(PTH)是一種單鏈蛋白多肽,由甲狀旁腺分泌,可與骨、腎等組織的靶細胞表面受體結(jié)合,增加腎小管對鈣重吸收、減少磷的重吸收,維持鈣磷平衡;短期的PTH 分泌可增加破骨細胞數(shù)量,促進骨的吸收。 但持續(xù)分泌又能引起骨的形成及重建。 PTH 的分泌受血鈣、降鈣素和維生素D 的調(diào)節(jié),特別是血鈣濃度,對PTH 的分泌具有直接的負反饋效應(yīng)。 降鈣素則是甲狀旁腺素的直接對抗激素。 老年人由于骨質(zhì)疏松,活動能力及認知能力下降其發(fā)病率極高,根據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率達1/1 000,髖部骨折致死率、致殘率高,治療費用較大,因此帶來了較重的社會負擔[1-2]。 隨著我國人口老齡化到來,髖部骨折會日益增多,這將給臨床醫(yī)生及醫(yī)療社會保障系統(tǒng)帶來重大挑戰(zhàn)。 目前的指南和專家共識均建議髖部骨折在48 小時內(nèi)手術(shù)治療[3-4],根據(jù)骨折部位及程度不同治療方式大致分為內(nèi)固定術(shù)及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[5]。 且鼓勵術(shù)后早期下地行走進行功能鍛煉。 然而臨床發(fā)現(xiàn)有很多髖部患者術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,我們稱為“髖膝綜合征”,下地活動時疼痛會加劇,導致患者抗拒功能鍛煉,術(shù)后臥床時間增加,繼而增加術(shù)后多種并發(fā)癥出現(xiàn)的風險,如墜積性肺炎、下肢深靜脈栓塞、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、摔倒再次骨折等[6],并發(fā)癥的出現(xiàn)會增加患者住院治療費用,嚴重可危及生命,進一步增加醫(yī)保系統(tǒng)的負擔。 有人認為髖部骨折不同手術(shù)方式可能引發(fā)術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛,如手術(shù)切口的大小;是否切開髂脛束;固定方式選擇髓內(nèi)固定或髓外固定等。 也有人認為受傷當時的骨折類型是引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的主要因素。 然而目前各種觀點都尚無統(tǒng)一的認識。 本研究旨在分析髖部骨折術(shù)后導致膝關(guān)節(jié)疼痛的危險因素。 髖部骨折術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛常見。 然而,相關(guān)膝關(guān)節(jié)積液與術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛之間的關(guān)系目前還沒有評估過。 髖部骨折后膝關(guān)節(jié)疼痛是影響術(shù)后行走能力的重要因素之一,會明顯影響患者術(shù)后康復進程。 眾所周知,膝蓋疼痛是跌倒的危險因素之一。 事實上,在術(shù)后康復期間,患者經(jīng)常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)積液和疼痛,這就損害了患者術(shù)后下地早期活動的能力。 以往膝蓋疼痛的原因仍然是未確定的。 我們假設(shè)可能是髖部骨折后膝關(guān)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生積液,導致疼痛的發(fā)生。 本研究的目的是尋找在入院后急性髖部骨折患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)疼痛情況,排查并明確發(fā)生主要危險因素,從而得知膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生的原因。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2014 年1 月—2021 年1 月收治的髖部骨折手術(shù)患者253 例,其中男性91 例,女性162 例;粗隆間骨折157 例,股骨頸骨折96 例。 (1)納入標準:影像學檢查確診均為單側(cè)髖部骨折,不合并其他部位骨折;接受內(nèi)固定或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療;患者對研究方案知情并簽署知情同意書。 (2)排除標準:合并有膝關(guān)節(jié)原發(fā)性疾病;合并嚴重心、肺、腦疾病;合并精神疾病;病理性骨折;隨訪資料不完整。 本研究獲我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有病人均在我院行手術(shù)治療,手術(shù)方法如下:(1)全髖置換手術(shù)方法。 患者麻醉實施成功后,取側(cè)臥位,兩邊擋板固定,術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。 取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)弧形切口,長約16 cm,逐層切開皮膚、皮下組織,露出闊筋膜及臀大肌筋膜,沿股骨縱軸切開擴筋膜張肌,沿臀大肌纖維方向,切開筋膜并鈍性分離。 切斷梨狀肌及后方外旋肌群,剝離顯露髖關(guān)節(jié)囊。 向上剝離至髖臼緣。 向下剝離顯露股骨上段。屈曲、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)使其脫位,在小粗隆上約1 cm 鋸除股骨頸殘端,用螺旋取頭器取出股骨頭。 切除部分關(guān)節(jié)囊及滑膜組織,按從小到大順序磨銼髖臼至軟骨下骨面,骨面滲血,磨臼過程中保持約15 °前傾角及45 °外展角,試模合適后置入臼杯后壓緊,上方釘孔上2 枚螺釘固定臼杯,置入聚乙烯襯墊。 盒子鑿于股骨髓腔開路,髓腔擴大器擴髓后,控制約15 °前傾角,依次用生物解剖型(或骨水泥型)髓腔銼于股骨髓腔銼至合適大小,置入假體柄。 試模股骨頭合適后,套入同型號大小的人工股骨頭,沖洗切口,留置膠管引流。 逐層縫合切口。 無菌敷料包扎。(2)股骨頭置換方法。 切口和全髖置換相同,不進行髖臼處理,僅行股骨頭的置換,股骨側(cè)處理同上述全髖置換描述的一致。 (3)股骨頸骨折空心釘固定方法。 將患者平放在牽引床上,患肢伸直牽引,健側(cè)下肢外旋外展。 在透視下予股骨頸斷端復位,復位滿意后給予髖部的消毒、鋪無菌單。 于髖部外側(cè)植入3 枚倒三角形的導針,根據(jù)導針的長度,選擇合適長度的空心螺釘,透視髖關(guān)節(jié)的正位和側(cè)位,明確空心螺釘?shù)拈L度是否合適,透視滿意后,給予無菌輔料包扎傷口。 (4)粗隆間骨折髓內(nèi)固定方法。 患者仰臥于骨科床上,患肢牽引復位骨折,稍內(nèi)收,C 臂透視證實骨折復位良好,消毒鋪巾,在股骨大轉(zhuǎn)子尖向近端切開約5 cm,劈開部分肌肉組織,從股骨大轉(zhuǎn)子開路放入導針,透視證實導針位于髓腔內(nèi),空心鉆擴髓,植入髓內(nèi)釘,透視確認深度合適,在瞄準器引導下向股骨頸轉(zhuǎn)入導針保持一定前傾角,測深后鉆孔,把螺旋刀片打入,遠端鎖入螺釘固定。 逐層縫合切口。 無菌敷料包扎。 (5)粗隆間骨折髓外固定方法?；颊哐雠P位,消毒鋪巾,從股骨大轉(zhuǎn)子向遠端切開約15 cm,劈開外側(cè)肌肉,暴露骨折,復位后使用股骨近端鎖定接骨板放置于外側(cè),依次鉆孔、測深、擰入螺釘,透視確認接骨板及螺釘位置滿意。 逐層縫合切口。 無菌敷料包扎。

1.3 評價指標

膝關(guān)節(jié)疼痛組包括術(shù)后在手術(shù)側(cè)休息、被動運動、負重或步態(tài)訓練時出現(xiàn)任何主觀膝關(guān)節(jié)疼痛的患者。 記錄膝關(guān)節(jié)疼痛組和無膝關(guān)節(jié)疼痛組患者的骨折類型、骨折穩(wěn)定性、手術(shù)方式、手術(shù)時間、麻醉時間、鎮(zhèn)痛藥物種類。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究采用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù),組間比較計量資料采用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。 篩選出可能的危險因素后用Logistic 回歸模型分析出獨立危險因素,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料對比

納入研究的患者98 例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,組間患者性別、年齡、受傷側(cè)、鎮(zhèn)痛藥物種類比較結(jié)果無明顯差異,手術(shù)時間比較差異有統(tǒng)計學意義。 見表1。

表1 患者基本資料對比(,n)

表1 患者基本資料對比(,n)

一般資料膝關(guān)節(jié)疼痛( +)(n=98)膝關(guān)節(jié)疼痛( -)(n=155)P年齡(歲)76.12 ±9.3473.33 ±10.12 0.121性別0.382男3259女6696受傷側(cè)0.566左4170右5785手術(shù)時間(min)86.81 ±2.0186.16 ±2.22 0.036鎮(zhèn)痛藥物0.509 NASAIDS4157鎮(zhèn)痛泵(含阿片類藥)4979無鎮(zhèn)痛藥819

2.2 患者骨折類型比較

股骨粗隆間骨折患者中76 例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,股骨頸骨折患者中22 例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,差異有統(tǒng)計學意義。 見表2。

表2 患者骨折類型比較

2.3 粗隆間骨折患者中不同穩(wěn)定性比較

粗隆間骨折患者中不穩(wěn)定性骨折更容易導致膝關(guān)節(jié)疼痛。 見表3。

表3 粗隆間骨折患者中不同穩(wěn)定性比較

2.4 不同手術(shù)方式比較

髓內(nèi)固定手術(shù)更常見。 見表4。

表4 不同手術(shù)方式比較

2.5 Logistic 回歸分析相關(guān)參數(shù)

Logistic 回歸分析顯示:股骨粗隆間骨折、髓內(nèi)固定方式是髖部骨折患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的獨立危險因素。 見表5。

表5 Logistic 回歸分析相關(guān)參數(shù)

3 討論

膝關(guān)節(jié)疼痛是影響行走的一個重要因素,盡管許多髖部骨折患者接受術(shù)后康復,但術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛仍是導致跌倒的風險因素,許多患者都經(jīng)歷過髖部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛,這是一個重要的康復問題,這將增加住院時間,且增加多次跌倒的風險。 既往關(guān)于膝關(guān)節(jié)疼痛的研究中很少有專門研究髖部骨折術(shù)后導致膝關(guān)節(jié)疼痛的報道。 有很多人認為髖部骨折時傳遞的應(yīng)力導致膝關(guān)節(jié)腔積液可能是髖部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。 也有人認為造成膝關(guān)節(jié)過度受到應(yīng)力刺激的骨折類型或手術(shù)方案會更加影響膝蓋疼痛的發(fā)生。 有國外研究認為,在髖部骨折不同手術(shù)類型中,術(shù)后膝關(guān)節(jié)積液的發(fā)生率無顯著差異,然而,還不清楚這些研究是否完全排除了骨折類型對膝關(guān)節(jié)積液的影響,現(xiàn)缺乏足夠的數(shù)據(jù)。 考慮到骨折部位與膝關(guān)節(jié)之間的距離,以及髖臼的保護作用,膝部疼痛的發(fā)生可能在囊外骨折中比囊內(nèi)骨折更加明顯。 以往很少有關(guān)于手術(shù)類型對膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生的研究,我們認為對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生較大壓力的手術(shù)可能會更容易導致膝關(guān)節(jié)積液的發(fā)生,從而引起炎性疼痛。 所以可以減少髓內(nèi)釘進行髓內(nèi)固定,股骨髓腔過多的干擾會更容易出現(xiàn)膝部疼痛,那些對股骨髓腔干擾相對少的髓外固定手術(shù)方式更加不容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,比如股骨近端接骨板固定。當然對于髓腔較大的老年患者,髓內(nèi)釘較為容易植入的話,我們認為對股骨髓腔干擾不會太大,依然是合適的選擇,相關(guān)數(shù)據(jù)有待進一步研究。 本研究探討髖部骨折術(shù)后導致膝關(guān)節(jié)疼痛的危險因素,其中骨折類型和手術(shù)方式明顯影響膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生。研究中髖部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率高達38.7%(253 例患者中有98 例)。 由于髖部骨折術(shù)前、術(shù)后大部分患者都使用了止痛藥物,可能膝關(guān)節(jié)疼痛的實際發(fā)生率比研究顯示的更高。 股骨粗隆間骨折患者較股骨頸骨折患者發(fā)生術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的情況明顯高。 在外科手術(shù)操作方面,在粗隆間骨折中,不穩(wěn)定骨折比穩(wěn)定骨折更常發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛。 該研究表明,膝關(guān)節(jié)疼痛在股骨粗隆間骨折中比股骨頸骨折更常見。 由于髖部骨折分為囊內(nèi)骨折和囊外骨折,粗隆間骨折屬于囊外骨折,而股骨頸骨折分為囊內(nèi)骨折[7],當髖部骨折發(fā)生時,關(guān)節(jié)囊和滑液在減少傳遞到膝關(guān)節(jié)的異常應(yīng)力方面具有積極作用[8-9]。 有研究報道,在手術(shù)過程中,施加在肢體上的扭轉(zhuǎn)力和牽引力以及擴髓過程中傳遞到膝關(guān)節(jié)的沖擊和振動是導致膝關(guān)節(jié)積液的重要因素,該研究認為膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率與手術(shù)操作相關(guān)。 多個研究報道了股骨髓內(nèi)釘治療股骨骨干骨折后膝關(guān)節(jié)疼痛的定位和病因?qū)W研究, 這些研究提示植入物進入股骨髓腔是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因之一[10]。 空心螺釘內(nèi)固定不需要固定在股骨干髓腔上,所以比其他類型的手術(shù)導致膝關(guān)節(jié)疼痛概率更小。 在粗隆間骨折患者中,不穩(wěn)定骨折比穩(wěn)定型骨折術(shù)后更容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛,這可能與當時受傷暴力沖擊大小有關(guān),不穩(wěn)定骨折所受暴力沖擊更大,故更容易發(fā)生術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛[11]。 也有部分觀點認為髖關(guān)節(jié)是由閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)支配,這些神經(jīng)的分支也支配著大腿遠端的結(jié)構(gòu)包括膝關(guān)節(jié),而且髖部骨折后髖部肌肉群力量發(fā)生改變導致膝部肌肉載荷發(fā)生改變,也可能導致術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛[12],但是該觀點有一定局限性。

目前對于術(shù)后疼痛也有觀點認為老年骨質(zhì)疏松有一定影響因素,故術(shù)前、術(shù)后很多專家都強調(diào)規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療。 老年人體內(nèi)性激素水平發(fā)生較大變化。 目前廣泛認為性激素,尤其是雌激素對于保持骨組織平衡、防止骨量丟失有著重要的作用。正常人成骨系細胞系和破骨細胞系均富含雌激素受體,雌激素可調(diào)節(jié)成骨系細胞多種基因的表達,促進骨生長和骨成熟,與1,25 -( OH )2 -D3 及PTH 共同調(diào)節(jié)骨代謝,直接誘導骨髓基質(zhì)細胞的定向分化,抑制成骨細胞凋亡并抑制破骨細胞生成。 此外,雌激素可拮抗甲狀旁腺素對骨的吸收作用,雌激素減少時,骨對甲狀旁腺素更為敏感。 成年女性切除卵巢后或絕經(jīng)期老年婦女迅速出現(xiàn)骨量丟失,尤以松質(zhì)骨更為明顯。 近年來發(fā)現(xiàn)孕激素對于成骨細胞的增殖分化也存在著直接的、正面的影響。 雌、孕激素聯(lián)合作用的情況下,成骨細胞的增殖作用更加明顯。孕激素還能競爭性結(jié)合單核細胞及吞噬細胞表面的糖皮質(zhì)激素受體,由于這2 種細胞是破骨細胞的前體,因而孕激素可能對破骨細胞也有影響,從而與骨吸收有關(guān)。 臨床研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)后或自然絕經(jīng)后的婦女,應(yīng)用孕激素可增加骨質(zhì)形成;與雌激素聯(lián)合用藥后骨密度改善明顯。 睪酮等雄激素對維持老年男子骨質(zhì)密度起著重要作用。 動物實驗表明,雄激素可刺激生長發(fā)育期大鼠的骨外膜骨形成,抑制老齡鼠的內(nèi)膜骨吸收。 雄激素缺乏引起骨轉(zhuǎn)換加速、骨皮質(zhì)量及骨松質(zhì)量丟失。 雄激素還可升高骨中鈣磷含量、增加堿性磷酸酶活性、增加骨礦化及前體骨細胞的增殖、分化。 睪酮在骨組織產(chǎn)生的芳香化酶作用下,還可轉(zhuǎn)化為雌激素,雄激素水平降低。 老年男性由于出現(xiàn)睪丸功能減退,雄激素合成和分泌減少,可導致骨質(zhì)琉松。 而每增加5 歲,骨折風險增加1倍。 髓部骨折的老年男性中,50% ～95%患有男性性腺功能低下。 此外,雄激素對于其他如肌肉力量減弱、體育鍛煉減少、不良生活習慣等都有影響。 其他影響骨生長和代謝的激素還有甲狀腺素和糖皮質(zhì)激素等。 甲狀腺對于維持人生長激素(GH)的分泌有重要意義,各種甲狀腺功能素亂(減退或亢進)均可導致GH 釋放延遲。 糖皮質(zhì)激素對骨代謝的干擾是明顯而廣泛的,主要體現(xiàn)在:(1)使骨形成減少(直接作用)、吸收增加(繼發(fā)性甲狀旁腺亢進)。 (2)直接抑制腸道維生素D 的吸收、轉(zhuǎn)運。 (3)直接抑制腎小管上皮對鈣的重吸收。 (4)影響活性維生素D的半衰期,抑制25 -( OH ) - D3 向1,25 -( OH )2- D3 轉(zhuǎn)化。 (5)抑制性激素的分泌。 老年人因疾病而長期使用皮質(zhì)激素者,一般均存在明顯的骨代謝素亂。 骨質(zhì)疏松多數(shù)與衰老有關(guān),是老年骨折治療中必須面對的重要問題。 骨質(zhì)疏松一般指單位體積內(nèi)骨量減少,但其成分、比例無明顯改變,即骨的有機和無機成分等均減少的情況。 它與另一種引起骨強度改變的常見疾病骨軟化癥的區(qū)別在于:后者的有機質(zhì)生成正常,但無機礦物鹽比例降低。 兩者可以合并存在。 骨質(zhì)疏松由人體骨含鈣量直接反映在人的一生中。 骨中鈣質(zhì)含量歷經(jīng)增長、穩(wěn)定、減少3 個階段,具體地說,從出生至30 歲左右,是骨量的快速增長期,其中15 歲之前增長尤為迅速;30 ～45歲骨量達到峰值并保持穩(wěn)定;45 歲后骨量開始減少,絕經(jīng)后骨量快速去失。 骨去失的速度決定了骨折風險,70 歲以上婦女骨丟失可達40% ～50%,輕微外力即可導致脊柱、髖部骨折的發(fā)生。 老年人群中骨質(zhì)疏松按有無并發(fā)疾病,可分為原發(fā)性、繼發(fā)性2 大類。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松又稱為年齡相關(guān)性骨質(zhì)蔬松,又可分為Ⅰ型:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松;Ⅱ型:老年性骨質(zhì)疏松。 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松由各種疾病引起。 也有研究認為髖部骨折術(shù)后股骨形態(tài)的改變可能影響髖部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生[13]。 他們研究發(fā)現(xiàn)在頸干角內(nèi)翻的患者中髖部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率為31.7%,股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折相比,頸干角內(nèi)翻程度更大,而且采用γ 釘或者DHS 固定出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的患者中內(nèi)翻角度更加明顯。 股骨形態(tài)發(fā)生改變后會明顯導致膝關(guān)節(jié)生物力學發(fā)生改變,力線變化后更容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀的發(fā)生,這可能就是髖部骨折后股骨形態(tài)發(fā)生改變或者術(shù)后頸干角發(fā)生改變影響膝關(guān)節(jié)疼痛的機制。 他們的研究中發(fā)現(xiàn)股骨粗隆間骨折頸干角內(nèi)翻較股骨頸骨折更加明顯,這也提示股骨粗隆間骨折后發(fā)生頸干角內(nèi)翻是膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生的機制之一。 該研究也有一定局限性,由于病例數(shù)有限,可能膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率更高,膝關(guān)節(jié)疼痛具體在哪個間室并不是很明確,如果明確是內(nèi)側(cè)間室或者外側(cè)間室疼痛能更加明確說明頸干角的改變導致力線改變,從而最后解釋疼痛發(fā)生機理,當然我們的研究也同樣存在該缺陷。 髖部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率臨床多見,尤其粗隆間骨折患者以及手術(shù)操作涉及股骨髓腔的應(yīng)該引起重視,若不及時處理會延長患者術(shù)后臥床時間,導致患者不愿意主動功能鍛煉,影響手術(shù)效果,患者康復時間增加。