胡嘉怡（廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510120）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，為常見的心血管疾病之一，具有致殘率、致死率高的特點[1]。吞咽障礙為腦梗死常見的臨床癥狀之一，主要以水、藥物或者食物攝入困難為臨床表現(xiàn)，患者容易發(fā)生嗆咳、誤吸，從而引發(fā)肺部感染[2]。研究指出，吞咽障礙為腦梗死患者并發(fā)肺部感染影響因素，嚴重者可致死[3]，此外，性別也為腦梗死患者并發(fā)肺部感染的獨立影響因素[1]。因此，為提高該類患者的護理質(zhì)量，制定合理的護理對策從而降低并發(fā)肺部感染的可能性，本研究以腦梗死患者為研究對象，分析影響該類患者并發(fā)肺部感染的多種因素，從而制定個性化的護理對策改善患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年3月-2022年1月至我院進行治療的222例腦梗死患者進行回顧性分析，其中包括男性132例，女性90例，患者年齡處于32-101歲，平均年齡（69.40±11.70）歲。所有患者均符合腦梗死診斷標準[4]，同時以CT或MRI檢查進一步確診。依據(jù)洼田飲水實驗篩查吞咽障礙患者，最終篩查腦梗死合并吞咽障礙患者47例，單純腦梗死患者175例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合腦梗死診斷標準；②獲得患者知情同意并配合研究。

排除標準：①急性腦梗死靜脈溶栓者；②癡呆者；③存在肺部感染者。

1.2研究方法 洼田飲水實驗[5]：患者端坐，喝下約30ml溫開水，醫(yī)務(wù)人員于一端關(guān)注患者飲水所需時間及嗆咳情況。吞咽障礙主要分為5級，Ⅰ級：能順利1次將水飲下；Ⅱ級：2次及以上將水飲下，不發(fā)生嗆咳；Ш級：能1次將水飲下，但有嗆咳；Ⅳ級：2次及以上將水飲下，發(fā)生嗆咳；Ⅴ級：頻繁嗆咳，不能將水全部飲下。Ⅰ級、Ⅱ級為吞咽正常，Ш級及以上則認為存在吞咽障礙。

肺部感染診斷：①出現(xiàn)咳嗽、咳痰及發(fā)熱等呼吸道癥狀；②肺部聽診出現(xiàn)干濕啰音并出現(xiàn)不同程度的肺實變體征；③肺部X線或CT結(jié)果顯示出現(xiàn)炎癥；④痰培養(yǎng)結(jié)果顯示致病菌陽性；⑤血常規(guī)結(jié)果顯示W(wǎng)BC計數(shù)≥10×109/L或≤4×109/L及白細胞≥1.2×109/L。符合以上5項中的3項則診斷為肺部感染。

1.3護理對策 針對本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者并發(fā)肺部感染的風險因素，特在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對特殊人群實施個性化護理對策。對于女性患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加的個性化護理對策如下：心理干預(yù)：女性相比于男性更容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，加之受疾病的困擾，患者大多不容易配合治療，依從性較差，從而增加肺部感染的發(fā)生幾率。因此，對于女性患者建議增加心理疏導(dǎo)的次數(shù)與內(nèi)容，了解患者心理問題后進行針對性處理；預(yù)防肺部感染：培訓(xùn)醫(yī)護人員，嚴格規(guī)范無菌操作，同時加強對患者日常使用床單、衣物的消毒處理；喂養(yǎng)處理：鼻飼喂養(yǎng)的患者嚴格控制支持時間，防止誤吸。對于臥床時間一周以上的患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加的個性化護理對策如下：實時監(jiān)測患者相關(guān)生命體征數(shù)值的變化，恢復(fù)正常時盡可能鼓勵患者行走；調(diào)整為平臥位、頭盡可能偏向一側(cè)，減少肺部誤吸的可能；增加親情陪護：家屬的關(guān)懷可讓患者從心理上產(chǎn)生安慰效應(yīng)，從而增加護理效果；吞咽功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者規(guī)律按摩臉部肌肉，同時訓(xùn)練吞咽動作，進一步強化肺部功能。

1.4統(tǒng)計指標 不同特征的腦梗死患者肺部感染率；Logistic回歸分析影響腦梗死患者發(fā)生肺部感染的多個可能因素。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS26.0進行數(shù)據(jù)的檢驗和分析，計量資料采用平均值±標準差進行表示，計數(shù)資料采用率（%）進行表示，組間率的比較采用卡方檢驗，當理論頻數(shù)＜1時使用Fisher精確檢驗。同時，采用多因素非條件Logistic回歸進行并發(fā)肺部感染的影響因素分析。檢驗水準α=0.05，即P＜0.05則認為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1不同特征的研究對象肺部感染率比較 腦梗死患者并發(fā)肺部感染的比率為12.2%，是否存在吞咽障礙及臥床時間是否長于7天組間研究對象并發(fā)肺部感染率存在差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 不同特征的研究對象并發(fā)肺部感染率的比較[n(%)]

2.2并發(fā)肺部感染多因素非條件Logistic回歸分析 回歸分析賦值見表2，結(jié)果顯示，女性腦梗死患者并發(fā)肺部感染的風險較高，為男性的3.394倍（95%CI：0.912-12.627）；此外，患者臥床時間為并發(fā)肺部感染的獨立影響因素（OR=41.184，95%CI：8.660-195.858）。見表3。

表2 回歸分析賦值表

表3 并發(fā)肺部感染多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者并發(fā)肺部感染的比率較高，為12.2%，袁明皓[6]等人研究指出并發(fā)肺部感染的比率為22.06%，高于本研究結(jié)果，而Zhou ZB[7]等人相似研究低于本結(jié)果（8.3%）。不同研究所得并發(fā)肺部感染率不同，這可能與定義、文化背景及地域等因素相關(guān)。卡方結(jié)果顯示，不同性別間并發(fā)肺部感染的比率無差異，而朱莉[8]的研究認為男性腦梗死患者并發(fā)肺部感染率高于女性，這與本研究結(jié)果相悖，具體原因還需探討。同時，本研究發(fā)現(xiàn)臥床時間高于7天的患者并發(fā)肺部感染的比率更高，這與馬雪梅[9]等人研究結(jié)論一致，這可能與長期完全臥床痰液不易排出、肺底部肺泡不張有關(guān)。值得注意的是，本研究還發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)吞咽障礙的患者并發(fā)肺部感染的比率更高，這與吳運景[10]等人研究結(jié)果相似，這可能與存在吞咽障礙患者容易發(fā)生誤吸相關(guān)。

本研究采用Logistic回歸分析腦梗死患者并發(fā)肺部感染的影響因素，結(jié)果顯示，女性可能為并發(fā)肺部感染的風險因素，朱網(wǎng)明[11]等人也發(fā)現(xiàn)對于女性患者實施更加專業(yè)全面的護理對策可有效改善并發(fā)肺部感染率，提高患者護理滿意度。提示，對于女性患者應(yīng)給予更多的護理措施。然而，多數(shù)研究[12-13]指出，性別并非為腦梗死患者并發(fā)肺部感染的影響因素，這與本研究結(jié)果相悖，這可能與文化背景、地域以及本研究納入樣本量較少相關(guān)，需擴大樣本量進一步確定。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，臥床時間較長為腦梗死患者并發(fā)肺部感染的獨立影響因素，韓敏[14]也得出相似結(jié)論，這可能與長時間臥床患者免疫力下降且飲食容易嗆咳，長時間可引起吸入性肺炎相關(guān)。值得注意的是，本研究臥床時間對于腦梗死并發(fā)肺部感染影響因素研究結(jié)果的可信區(qū)間較寬，可能與樣本量較少相關(guān)，需擴大樣本量進一步論證。

綜上所述，本研究認為將女性、存在吞咽障礙等因素納入腦梗死患者并發(fā)肺部感染的護理流程，可有效改善該類患者的預(yù)后。如對于女性患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予更多的心理支持、肺功能訓(xùn)練指導(dǎo)以及日常床單、衣物的消毒處理等護理工作；對于吞咽障礙的患者，鼓勵親屬陪護，增加患者的依從性；增加吞咽功能訓(xùn)練，鍛煉肺功能。當然，本研究也存在一定的局限性：①納入樣本量較少，因此部分回歸分析結(jié)果可信區(qū)間較寬，需進一步明確；②各年齡段樣本分布不均，可能對結(jié)果有影響。