張佳慧 林一民

中藥飲片是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，把主要來自植物、動(dòng)物和礦物及其加工品等原料藥材經(jīng)炮制加工后可直接供臨床使用的藥品，是中醫(yī)臨床上防病治病的重要手段，是我國(guó)醫(yī)藥寶庫中一個(gè)重要組成部分[1-3]。中醫(yī)藥具有其獨(dú)特理論體系和應(yīng)用形式，歷史底蘊(yùn)豐富。近年來隨著國(guó)家的發(fā)展，人民健康保健的需求不斷提高，中醫(yī)藥在疾病防治和養(yǎng)生康復(fù)保健等方面的應(yīng)用范圍越來越廣泛，為保障中華人民的身體健康作出了重大貢獻(xiàn)[4-5]。福州市第一醫(yī)院一直十分重視中醫(yī)藥學(xué)科的發(fā)展建設(shè)，不斷探索中醫(yī)藥發(fā)展新模式，整合中醫(yī)藥特色服務(wù)資源，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展?，F(xiàn)通過分析福州市第一醫(yī)院2018—2022年中藥飲片應(yīng)用情況和發(fā)展趨勢(shì)，為制定中藥飲片采購計(jì)劃和合理用藥管理提供依據(jù)，更好地提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從福州市第一醫(yī)院系統(tǒng)中導(dǎo)出2018年1月—2022年12月門診中藥飲片的處方數(shù)量、處方劑數(shù)、銷售金額、消耗量、科室用藥情況等相關(guān)數(shù)據(jù)為調(diào)查對(duì)象，分析福州市第一醫(yī)院中藥飲片的應(yīng)用情況。

1.2 方法

對(duì)不同年度的處方數(shù)量、處方劑數(shù)、銷售金額、消耗量、科室用藥情況等進(jìn)行排序，并對(duì)消耗量排名在前的藥品進(jìn)行功效分類，分類依據(jù)參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[6]。分析近年來福州市第一醫(yī)院中藥飲片使用趨勢(shì)變化等情況，為制定中藥飲片采購計(jì)劃和合理用藥管理提供依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所涉及的數(shù)據(jù)均使用電子表格Excel進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 中藥飲片處方數(shù)量、處方劑數(shù)、銷售金額及增長(zhǎng)率分析

2018年1 月—2022年12月，處方數(shù)量每年都在減少，從2018年的46 332張，減少到2022年的26 534張。處方劑數(shù)總體每年也在減少，從2018年的364 907劑，減少到2022年的176 500劑。從銷售金額方面來看，除了2019年銷售額比2018年增長(zhǎng)了9%，2020—2022年銷售額都在減少。特別是2021年，處方數(shù)量、處方劑數(shù)和銷售金額都大幅度減少，見表1。

表1 2018—2022年本院中藥飲片處方數(shù)量、處方劑數(shù)、銷售金額及增長(zhǎng)率

2.2 中藥飲片消耗量分析

福州市第一醫(yī)院消耗量排名前10的中藥飲片品種在這5年中總體變化不大。2018年1月—2022年12月，每年中藥飲片消耗量排名在前10位不變的品種有6味，分別為黃芪、茯苓、白芍、黨參、枸杞子和生地黃；消耗量每年均在前5的有4味，分別為枸杞子、黃芪、茯苓和黨參，用量都高達(dá)600 kg以上，見表2。

表2 2018—2022年本院中藥飲片消耗量前10位排序

2.3 中藥飲片消耗量前10位功效分類分析

從消耗量前10位的中藥飲片功效分類情況來看，補(bǔ)虛藥品種數(shù)最多，每年都有5～7種，5年合計(jì)31種。其次品種數(shù)較多的是利水滲濕藥和清熱藥，每年都有1～2種，5年總計(jì)分別為8種和6種。數(shù)量較少的是收澀藥、消食藥和理氣藥，5年總計(jì)分別為3種、1種和1種，見表3。

表3 2018—2022年本院中藥飲片消耗量前10位的6種功效分類品種數(shù)（種）

2.4 科室中藥飲片應(yīng)用情況分析

2018年1 月—2022年12月，每年銷售金額排名均在前2位的科室為中西醫(yī)腫瘤科和中醫(yī)科，遠(yuǎn)高于其他科室。中西醫(yī)腫瘤科銷售金額占比每年在51.39%～63.30%，中醫(yī)科占比在29.70%～41.62%，而其他科室銷售金額占比之和不到10%。僅中西醫(yī)腫瘤科和中醫(yī)科這兩個(gè)科室每年的銷售金額之和占比就高達(dá)90%以上，說明它們是福州市第一醫(yī)院中藥飲片的主要使用者。5年銷售額均排名第一的科室為中西醫(yī)腫瘤科，尤其是2020年，銷售額高達(dá)900.63萬元，比例為63.30%，見表4。

表4 2018—2022年應(yīng)用中藥飲片金額排序前5位的科室及所占比例

3 討論

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，我國(guó)政府歷來高度重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，制定了一系列保護(hù)扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策[7-8]。在治療疾病和康復(fù)保健方面，中醫(yī)藥發(fā)揮了非常重要的作用，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[9-11]。福州市第一醫(yī)院是福州市屬三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的綜合性臨床與教學(xué)醫(yī)院。為了更好地掌握福州市第一醫(yī)院門診中藥飲片使用情況及發(fā)展趨勢(shì)，為采購計(jì)劃制定、合理用藥管理提供依據(jù)，對(duì)近5年來中藥飲片應(yīng)用情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析，以期福州市第一醫(yī)院能夠充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

從福州市第一醫(yī)院中藥飲片處方數(shù)量和處方劑數(shù)可以看出，雖然2018—2020年總體每年都在減少，但2018—2020年減少的不是很明顯，在醫(yī)生用藥習(xí)慣和就診患者人數(shù)相對(duì)固定的情況下，屬于正常的波動(dòng)范圍。主要的減少發(fā)生在2021年，銷售金額僅此一年就減少24%，這可能與2021年上半年福州市第一醫(yī)院中西醫(yī)腫瘤科名醫(yī)退休相關(guān)，這位醫(yī)生的患者數(shù)量特別多；還有可能部分受到藥品價(jià)格變動(dòng)的影響，導(dǎo)致2021年處方數(shù)量、劑數(shù)及銷售金額的銳減。由此可見，福州市第一醫(yī)院在制定采購計(jì)劃時(shí)要及時(shí)注意醫(yī)生名單變動(dòng)和社會(huì)環(huán)境變化并做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。此外，可以考慮在相關(guān)科室安排名老中醫(yī)坐診或者引進(jìn)中醫(yī)藥人才，有利于傳承和發(fā)展中醫(yī)藥的事業(yè)[12-13]。

從中藥飲片消耗量方面來看，排名前10位的中藥飲片品種在這5年中基本穩(wěn)定，有一半以上的品種相同，只是不同的年份消耗量排名略有變化，波動(dòng)較小。此外，特別要注意枸杞子、黃芪、茯苓和黨參這4味藥，每年的消耗量都非常大。這提示福州市第一醫(yī)院應(yīng)制定科學(xué)的采購計(jì)劃，多購進(jìn)消耗量較大的藥品，以保障臨床合理用藥的需求。但同時(shí)要注意不要造成中藥飲片的積壓和浪費(fèi)，防止中藥品質(zhì)變異造成的損失。這樣不僅能夠滿足臨床合理用藥的需求，而且有利于保證中藥飲片的質(zhì)量和規(guī)范化管理，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于消耗量前10位的中藥進(jìn)行功效分類，主要有補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥和清熱藥等品種。說明福州市第一醫(yī)院醫(yī)生總體用藥習(xí)慣較為穩(wěn)定，使用的藥品品種變化較小。福州市第一醫(yī)院在制定采購計(jì)劃時(shí)，要充分考慮臨床上這幾類藥品的用藥需求，但同時(shí)也要注意避免濫用。補(bǔ)虛藥可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，還有延緩衰老、抗疲勞、抗腫瘤等多方面的作用[14-15]。利水滲濕藥有不同程度的利尿、抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)等作用[16]。清熱藥具有清熱瀉火、清熱燥濕、清熱涼血、清熱解毒和清虛熱等功效和作用[17]。這些藥物在臨床上不僅消耗量大，應(yīng)用范圍還十分廣泛。說明中醫(yī)藥在治療慢性病、養(yǎng)生保健等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，中醫(yī)藥將在這方面發(fā)揮重大的作用。

從用藥科室方面分析中藥飲片使用情況，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)腫瘤科和中醫(yī)科銷售金額占比極大，說明這兩個(gè)科室是福州市第一醫(yī)院中藥飲片的主要使用者。福州市第一醫(yī)院中西醫(yī)腫瘤科創(chuàng)建于1964年，是省內(nèi)最早開展中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤疾病的科室之一，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)，將傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，科室聲譽(yù)頗佳，常有來自周邊縣市的患者前來就診。中醫(yī)科自福州市第一醫(yī)院成立以來，一直名醫(yī)輩出，以技術(shù)簡(jiǎn)便、治療有效、價(jià)格友好為特點(diǎn)，為廣大患者朋友服務(wù)。值得注意的是，中西醫(yī)腫瘤科是福州市第一醫(yī)院近年來中藥飲片使用最多的科室，超過了中醫(yī)科?？赡苁怯捎谥形麽t(yī)腫瘤科主要治療病情復(fù)雜、疑難、危重的腫瘤患者，處方藥味較多、劑量較大，因此價(jià)格較高，銷售額占比高。除了中西醫(yī)腫瘤科和中醫(yī)科，福州市第一醫(yī)院其他科室銷售金額占比極小，加起來一共不到10%。這提示福州市第一醫(yī)院其他科室要多與中醫(yī)藥類科室合作，探索開展中西醫(yī)結(jié)合診療模式，促進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和發(fā)展。

綜上所述，在制定采購計(jì)劃時(shí)要充分保證消耗量大的藥品供應(yīng)，同時(shí)注意結(jié)合醫(yī)生名單變化和環(huán)境因素做出及時(shí)的調(diào)整，以保障臨床合理用藥的需要。此外，福州市第一醫(yī)院要加強(qiáng)中西醫(yī)多學(xué)科協(xié)作的力度，同時(shí)積極引進(jìn)中醫(yī)藥人才，推動(dòng)中醫(yī)藥在綜合性醫(yī)院的應(yīng)用，更好地滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，有利于促進(jìn)福州市第一醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。