李順 孟雷

酮癥酸中毒是常見的糖尿病并發(fā)癥，且1型糖尿病較2型糖尿病發(fā)病率高[1]。酮癥酸中毒會出現(xiàn)食量增大、飲水較多、尿頻現(xiàn)象，患者體內(nèi)代謝功能紊亂導(dǎo)致患者體質(zhì)量減輕，嚴(yán)重影響患者健康[2-3]。急性胰腺炎是病理較為復(fù)雜的胰酶激活類炎癥，發(fā)病率高的同時，死亡率也較高。據(jù)有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計，糖尿病酮癥酸中毒患者中10%的患者會合并急性胰腺炎，因此治療糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的問題尤為突出[4]。目前治療該病的方法大致為注射抑酸類藥物、服用降血糖藥物等，但是對療效評價不一[5-6]。因此，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院東院組織本次研究，探討常規(guī)藥物治療與小劑量胰島素聯(lián)合生長抑素治療糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者的實際臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2012年2月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院東院接受治療的46例糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，其中23例接受常規(guī)治療方案的患者為對照組，其余23例采用小劑量胰島素聯(lián)合生長抑素治療的患者為觀察組。對照組男性12例，女性11例，年齡19～59歲，平均（35.19±11.28）歲；平均病程（6.57±1.29）d；觀察組男性14例，女性9例，年齡21～61歲，平均（36.48±13.11）歲；平均病程（7.01±1.34）d。兩組的年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咧杏?9例有5個月～15年的糖尿病病程。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（XYFY2023-KZ083-01）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院時空腹血糖（fasting bloodglucose，F(xiàn)PG）≥10.0×109/L。（2）患者入院時意識清醒且無認(rèn)知、讀寫障礙。（3）患者符合《中國急性胰腺炎診斷指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]。（4）患者無先天性心臟病、嚴(yán)重肝臟、腎臟功能性損傷。（5）患者血液檢測發(fā)現(xiàn)酮體濃度≥6.0 mmol/L。（6）患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):（ 1）發(fā)病前已有心、肺、腎等臟器的嚴(yán)重慢性疾病或惡性腫瘤。（2）入院前已接受過相關(guān)治療。（3）合并慢性胰腺炎、胰腺腫瘤等。

1.2 方法

對照組：給予患者胰島素0.25 U/（kg· h）[諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171096，規(guī)格：3 mL:300 U（暢充）×1支/盒]治療，3 mg/d，治療1個月。

觀察組：給予患者0.10 U/（kg· h）小劑量胰島素，注射完后24 h對患者進(jìn)行快速血糖檢測，當(dāng)患者血糖≤12.0 mmol/L時，將0.5 U胰島素溶于500 mL葡萄糖注射液（陜西盛華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61021537，規(guī)格：500 mL/瓶）中進(jìn)行靜脈滴注。同時給予患者生長抑素（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054016，規(guī)格：3 mg×5支/盒）治療，將3 mg生長抑素溶于500 mL生理鹽水中，對患者進(jìn)行緩慢靜脈滴注，滴注過程中嚴(yán)密檢測患者血糖水平。兩組患者均進(jìn)行抗感染治療，同時禁食，能量攝取由靜脈注射完成，治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血常規(guī)檢測

患者抽血前1 d晚上9點后禁食，并于第2天早上8點抽血空腹血液5 mL，靜置10 min后送檢。使用全自動血液分析儀（南京普朗醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號：XFA6100）進(jìn)行檢測，分別檢測治療后患者三酰甘油、血酮體濃度、血糖、血液淀粉酶等指標(biāo)，并對比兩組患者的異同。

1.3.2 不良反應(yīng)

對治療過程中出現(xiàn)的嘔吐、頭暈、排便困難等不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3.3 療效評價

臨床治療效果以《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[6]和《中國急性胰腺炎診治指南》[7]為標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效以及無效。顯效：患者臨床癥狀基本消失，經(jīng)檢測尿酮體轉(zhuǎn)陰性；有效：患者臨床癥狀明顯改善，經(jīng)檢測尿酮體轉(zhuǎn)陰性；無效：患者臨床癥狀未出現(xiàn)明顯變化，且尿酮體呈轉(zhuǎn)陰狀態(tài)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組治療后血常規(guī)檢測比較

觀察組患者治療后血糖、三酰甘油、血酮體濃度及血液淀粉酶均低于對照組，治差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組治療后血常規(guī)檢測結(jié)果比較（±s）

表1 觀察組與對照組治療后血常規(guī)檢測結(jié)果比較（±s）

組別例數(shù)血糖（mmol/L）三酰甘油（U/L）血酮體濃度（mmol/L）血液淀粉酶（U/L）觀察組239.62±2.461.29±0.231.98±0.3665.29±21.30對照組2313.28±4.214.13±1.284.75±1.2381.54±31.58 t值-1.9792.0242.0582.246 P值-0.0410.0380.0350.026

2.2 觀察組與對照組治療過程中不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組治療過程中不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

2.3 觀察組與對照組療效評價情況比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組患者療效評價情況比較[例（%）]

3 討論

糖尿病患者血糖控制不佳是酮癥酸中毒的根本原因，血糖升高使得酮癥酸中毒嚴(yán)重，患者出現(xiàn)多飲、多食、多尿但是體質(zhì)量不斷減少的病癥[8]。酮癥酸中毒患者初期較難察覺，當(dāng)病情加重時會出現(xiàn)呼吸困難、脫水等病癥，嚴(yán)重影響患者生命安全。糖尿病酮癥酸中毒患者容易伴發(fā)急性胰腺炎，急性胰腺炎發(fā)病率較高，且病死率居高不下，對患者造成極大的痛苦[9-10]。常用的治療糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者的藥物有胰島素等降血糖藥物，但是患者療效甚微，同時患者急性胰腺炎病死率在該藥物治療下仍達(dá)到24%以上[11-12]。有研究認(rèn)為，糖尿病酮癥酸中毒患者抵抗力低下，患者膽囊胰腺發(fā)生感染時導(dǎo)致患者急性胰腺炎的發(fā)生[13]。本研究根據(jù)上述情況組織兩種不同治療方案比較糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者的臨床療效，并為臨床治療糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎提供有效理論依據(jù)。

本研究對觀察組患者進(jìn)行小劑量胰島素結(jié)合生長抑素治療糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者。胰島素在注射過程中容易過量注射，患者雖然接受了較大劑量的胰島素注射治療，但是治療效果不盡人意，這可能是患者對胰島素藥物吸收效率較低有關(guān)。因此本次研究使用小劑量胰島素結(jié)合生長抑素治療，檢測結(jié)果顯示，觀察組治療后血糖、三酰甘油、血酮體濃度及血液淀粉酶等指標(biāo)均低于對照組，而對照組上述指標(biāo)雖然有所下降，但是下降幅度較小，治療效果見效較小。本研究還對患者在治療過程中發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組趨勢，可能與樣本數(shù)少有關(guān)。小劑量胰島素結(jié)合生長抑素在治療中較大程度地考慮了患者接受藥物的效率[14-15]，同時小劑量胰島素結(jié)合生長抑素治療方案能夠有效減少患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。本研究中療效評價方面觀察組總有效率高于對照組，觀察組患者治療效果較對照組顯著。本研究對患者的療效評價綜合了患者血糖、三酰甘油、血酮體濃度及血液淀粉酶等指標(biāo)降低程度以及患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，同時與國外研究結(jié)果進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基本一致，因此具有較大參考意義[16-17]。本研究中觀察的患者例數(shù)較少，可以在往后的研究中增加觀察的例數(shù)，從而完善本次研究中不足之處。

綜上所述，小劑量胰島素聯(lián)合生長抑素治療方案對治療糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者較常規(guī)治療方案具有顯著效果。此外，此文的研究結(jié)果為臨床治療糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。