李瑩 賈金 黃迎春

2型糖尿病是臨床最為常見的糖尿病類型，患者主要為成年人，而其中以老年患者占比較高。老年患者因年齡因素及血糖較高等多方面因素的影響，不僅存在血糖及相關(guān)方面的異常升高，且血糖波動幅度較大，對多系統(tǒng)器官造成更為明顯的影響；同時本類患者的動脈彈性狀態(tài)也相對較差，這也是多系統(tǒng)器官并發(fā)癥發(fā)生的重要原因之一[1-2]。因此，對本類患者進(jìn)行診治的過程中，上述血糖波動及動脈彈性方面的評估與干預(yù)需求均較高，且均為治療措施有效程度的重要參考方面[3-5]。臨床中采用恩格列凈治療2型糖尿病的研究可見，但是其研究結(jié)果仍存在差異，且對上述方面的細(xì)致影響研究相對匱乏。因此，本研究探究恩格列凈在老年2型糖尿病患者血糖控制中的作用及對血糖波動、動脈彈性的改善效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年1月北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的老年2型糖尿病患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組男性29例，女性21例；年齡60～77歲，平均（67.10±5.56）歲；病程2.0～10.5年，平均（5.16±1.73）年；其中合并高血壓者10例，合并冠心病者6例。觀察組男性28例，女性22例；年齡60～78歲，平均（67.30±5.63）歲；病程2.0～11.0年，平均（5.21±1.66）年；其中合并高血壓者10例，合并冠心病者7例。兩組的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲老年患者；于北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行診治的2型糖尿病患者；患者自身或家屬對本研究知情同意，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：3個月內(nèi)發(fā)生創(chuàng)傷及感染者；精神病史或相關(guān)藥物治療史者；1個月內(nèi)進(jìn)行糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥治療者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并多系統(tǒng)器官功能不全者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組采用二甲雙胍（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020561，規(guī)格：0.25 g）進(jìn)行治療，0.25 g/次，3次/d，餐中或餐后即刻服用。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用恩格列凈進(jìn)行治療，二甲雙胍的用法與用量與對照組相同，再以恩格列凈（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171073，規(guī)格：10 mg）服用，10 mg/次，1次/d。兩組治療時間均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后的血糖控制效果（總有效率）、治療前后的血糖[空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）及餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma glucose，2 hPG）]、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）、血糖波動指標(biāo)[日間血糖平均絕對差（mean of daily differences，MODD）、最大血糖波動幅度（largest amplitude of glycemic excursion，LAGE）及平均血糖波動幅度（mean amplitude of glycemic excursion，MAGE）]及動脈彈性指標(biāo)（C1、C2及β）。

（1）血糖控制效果：治療后患者的FPG及2 hPG分別降低30%以上為顯效；治療后患者的FPG及2 hPG分別降低10%～20%為有效；治療后患者的FPG及2 hPG未達(dá)到有效的程度為無效[6]。血糖控制總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血糖指標(biāo)：于治療前、治療12周后2個時間點采集兩組的外周靜脈血4.0 mL，進(jìn)行FPG、2 hPG及HbA1c的定量檢測。（3）血糖波動指標(biāo)：于治療前、治療12周后2個時間點對兩組進(jìn)行血糖波動指標(biāo)進(jìn)行檢測，對兩組患者的三餐前、三餐后2 h及晚睡前血糖進(jìn)行檢測，然后進(jìn)行血糖波動指標(biāo)MODD、LAGE及MAGE的計算。（4）動脈彈性指標(biāo)：于治療前及治療12周后分別采用動脈硬化檢測儀對兩組的動脈彈性指標(biāo)進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為C1、C2及β。上述方面均由2名專業(yè)人員嚴(yán)格按照要求及標(biāo)準(zhǔn)操作檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組的血糖控制總有效率比較

觀察組的血糖控制總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組血糖控制總有效率比較[例（%）]

2.2 觀察組與對照組2個時間點的血糖指標(biāo)及HbA1c比較

治療前兩組的血糖指標(biāo)及HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周后兩組的血糖指標(biāo)及HbA1c均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組2個時間點的血糖指標(biāo)及HbA1c比較（±s）

表2 觀察組與對照組2個時間點的血糖指標(biāo)及HbA1c比較（±s）

注：與本組治療前比較，t對照組=9.372，13.490，6.236，t觀察組=12.157，14.911，10.574，*P＜0.05。

組別FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）治療前治療12周后治療前治療12周后治療前治療12周后對照組（n＝50）9.39±1.636.61±1.32*15.35±3.318.26±1.69*8.56±1.336.98±1.20*觀察組（n＝50）9.41±1.735.79±1.20*15.29±3.507.26±1.50*8.75±1.296.30±1.01*t值0.0593.2500.3523.1290.7253.065 P值0.9520.0010.7250.0020.4700.002

2.3 觀察組與對照組2個時間點的血糖波動指標(biāo)比較

治療前兩組的血糖波動指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周后兩組的血糖波動指標(biāo)均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組2個時間點的血糖波動指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表3 觀察組與對照組2個時間點的血糖波動指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，t對照組=27.036，14.249，13.328，t觀察組=29.068，16.560，16.167，*P＜0.05。

組別MODDLAGEMAGE治療前治療12周后治療前治療12周后治療前治療12周后對照組（n＝50）5.32±0.911.35±0.50*10.96±2.325.76±1.13*9.33±1.525.76±1.13*觀察組（n＝50）5.26±0.961.10±0.32*11.01±2.295.06±1.10*9.26±1.555.03±1.01*t值0.3202.9770.1083.1380.2282.612 P值0.7490.0030.9130.0020.8200.010

2.4 觀察組與對照組2個時間點的動脈彈性指標(biāo)比較

治療前兩組的動脈彈性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周后兩組的β均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組；兩組的C1及C2則顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組2個時間點的動脈彈性指標(biāo)（±s）

表4 觀察組與對照組2個時間點的動脈彈性指標(biāo)（±s）

注：與本組治療前比較，t對照組=6.329，6.964，4.635，t觀察組=8.387，9.362，7.826，*P＜0.05。

組別C1（mL/mmHg×10）C2（mL/mmHg×100）β治療前治療12周后治療前治療12周后治療前治療12周后對照組（n＝50）12.12±1.0613.56±1.21*3.56±0.634.61±0.86*8.09±1.916.59±1.26*觀察組（n＝50）12.09±1.1014.11±1.30*3.59±0.665.10±0.93*8.11±1.625.93±1.12*t值0.1382.1890.2322.7350.0562.768 P值0.8890.0300.8160.0070.9550.006

3 討論

老年2型糖尿病在我國極為常見，其在糖尿病患者中的占比相對較高，因此老年2型糖尿病患者的臨床受重視程度極高，與之相關(guān)的各方面研究是重點，研究涉及面較廣。血糖波動作為糖尿病患者中研究較多的方面，其對患者的危害更為顯著，不僅更易于導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且可導(dǎo)致并發(fā)癥嚴(yán)重程度的加重，對于患者的預(yù)后極為不利[7-8]。臨床中與血糖波動相關(guān)的研究方面中，MODD、LAGE及MAGE等作為與血糖波動密切相關(guān)的指標(biāo)，對其檢測水平的控制，有助于控制疾病對機體多系統(tǒng)器官的損害[9-10]。因此，血糖波動的改善是老年2型糖尿病患者治療過程中的重要監(jiān)測方面。再者，動脈彈性在糖尿病患者中受損嚴(yán)重，而這與腎損害、眼底病變等多方面有關(guān)，其在糖尿病患者中的改善需求較高[11-12]。因此，動脈彈性可作為老年2型糖尿病患者治療效果的重要參考方面。臨近年來采用恩格列凈治療糖尿病的研究不斷增多，多數(shù)研究認(rèn)為其對老年2型糖尿病患者的治療效果較好，對于血糖控制效果較好且具有心腎獲益方面的優(yōu)勢[13-15]；但是其在老年2型糖尿病患者血糖波動及動脈彈性等方面的改善作用研究仍相對不足，因此仍有待進(jìn)一步探究。

本研究結(jié)果顯示，加用恩格列凈進(jìn)行治療的效果相對較好，表現(xiàn)為治療后的血糖控制總有效率相對更高，同時血糖指標(biāo)、HbA1c、血糖波動指標(biāo)及動脈彈性指標(biāo)改善幅度均相對更大（P＜0.05）；因此肯定了恩格列凈對老年2型糖尿病患者的綜合應(yīng)用效果，包括對血糖及血管損傷的控制作用。分析原因，恩格列凈的應(yīng)用可有效減少腎臟對葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，進(jìn)而促進(jìn)葡萄糖從尿液排出外[16]；同時其可較大程度地改善機體的抗氧化能力，進(jìn)而實現(xiàn)有效控制血管內(nèi)皮的損傷，相關(guān)損傷的修復(fù)能力在此過程中不斷提升，動脈彈性得到有效改善[17]；另外本藥有效平穩(wěn)的降糖作用，也有效控制了血糖的大幅度波動，這也是動脈彈性受損控制的重要基礎(chǔ)條件[18-19]；因此較為細(xì)致全面地肯定了恩格列凈的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，恩格列凈在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果較好，且可有效控制患者的血糖波動及改善動脈彈性，因此在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用價值相對更高。此文的研究結(jié)果可為老年2型糖尿病診治措施的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供借鑒內(nèi)容[20]。