陳交 羅毅 張穎 俞婷婷

摘要：通過簡述三焦的生理病理及癌病的成因，探討三焦氣機升降異常是癌病發(fā)病的重要基礎(chǔ)，提出癌病的治療在扶正祛邪、抗癌祛毒的同時應(yīng)重視調(diào)暢三焦氣機及疏肝解郁，并舉驗案兩例以闡明三焦焦膜病機及調(diào)暢三焦氣機論治的重要性。

關(guān)鍵詞：癌??；三焦；氣機；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R273 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2023）09-0001-03

三焦為六腑之一，不同于其他五腑，其形質(zhì)歷來爭議頗多?，F(xiàn)多認(rèn)為三焦是廣泛分布于人體的膜結(jié)構(gòu)和腠理共同組成［1-3］，膜結(jié)構(gòu)包括胸膜、腹膜、心包膜，部分消化道黏膜，筋膜甚至涵蓋呼吸膜、腎小球濾過膜和細胞膜等。癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生、惡變?yōu)榛咎卣?；臨床上主要表現(xiàn)為逐漸增大的腫塊，其表高低不平，質(zhì)地堅硬，并常伴有納差，乏力、日漸消瘦、疼痛甚至發(fā)熱等全身癥狀。本文將試述癌病的發(fā)生與三焦焦膜的關(guān)系以及從三焦焦膜的角度論治癌病。

1 癌病發(fā)生的焦膜病機

三焦的形質(zhì)一直爭論不止，其功能則少有爭議。三焦是機體水液運行的通道，其主要功能是通行一身水液?！端貑枴れ`蘭秘典論》［4］曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，故三焦是一身水液代謝的通道，具有六腑傳化物而不藏，實而不能滿的共同功能特點。此外，三焦還是一身之氣上下運行的通道，正如《難經(jīng)》［5］所謂：“三焦者，原氣之別使也?！卑┎∈侨梭w在六淫邪毒、七情怫郁、飲食不節(jié)、年老體衰或久病正氣不足等病因的作用下，臟腑功能失調(diào)，氣血津液運行失常，而致氣滯、血瘀、痰濁、水濕等病理因素形成，日久形成癌毒，癌毒再與痰、濕、瘀等多種病理因素搏結(jié)于臟腑組織［6］，日久逐漸積聚而成的一類疾病。

三焦作為人體氣津運行的通道，津液在全身的運行除各臟器的共同作用外，三焦的通行作用尤為重要。津液在其作用之下，升降出入，滋潤營養(yǎng)全身各臟腑組織。同時各臟器所產(chǎn)生的廢氣、廢液等代謝產(chǎn)物亦在三焦之中通行，最后行經(jīng)毛孔、腸道、膀胱等排除體外。如各種原因所致廢氣、廢液等代謝產(chǎn)物堆積于三焦，則勢必影響津氣的升降出入，而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，正如《素問·六微旨大論》［4］言：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏”。癌病的發(fā)生與三焦津氣的壅塞密切相關(guān)，各種原因?qū)е陆驓庠谌怪猩凳С?，運行受阻，日久以致氣滯不通、水濕停滯，且三焦氣機障礙勢必影響各臟器的氣機從而導(dǎo)致各臟腑功能失調(diào)，如日久及肺，水液失布，則痰濁內(nèi)生。而氣血密切相關(guān)，氣為血之帥，氣滯日久，則血行不暢，瘀血內(nèi)生，這些病理因素在臟腑組織堆積日久，則癌毒內(nèi)生，癌病隨之而來。

2 癌病的焦膜論治

癌病患者病情往往虛實錯雜，總的治療原則當(dāng)為扶正祛邪、抗癌殺毒。癌病的發(fā)生既與三焦的功能障礙密切相關(guān)，故在此治療基礎(chǔ)上應(yīng)重視燮理三焦的氣機升降及水液代謝?！兜は姆āぞ砣罚?］謂：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！比沟臍鈾C升降失常多與氣滯密切相關(guān)，滯與郁二者含義相通，治療上皆當(dāng)以通為主。雖不同部位的癌病因其所屬臟腑的結(jié)構(gòu)與功能有別，然中醫(yī)強調(diào)整體觀念，上中下三焦的生理病理密切相關(guān)，故在癌病治療中，強調(diào)對三焦的整體氣機和水液代謝的燮理。同時，《內(nèi)經(jīng)》有云“肝主身之筋膜?！比鼓る頌楦蜗邓鳎瑸樾薪驓庵溃?］，故在調(diào)節(jié)三焦津氣病變的過程中疏肝尤為重要。

以肺癌為例，肺主氣，司呼吸，肺癌的發(fā)生發(fā)展與三焦的氣機升降密切相關(guān)，肺癌發(fā)病后上焦氣機阻滯，升降失常，除因肺失宣降和胸陽痹阻而表現(xiàn)為咳喘及胸悶以外，因三焦為一個整體，中焦氣機亦會受波及而出現(xiàn)納少，腹脹等癥狀。誠如《素問·咳論篇》［4］所載：“久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也?！惫史伟┱{(diào)理三焦氣機在理氣藥物的選擇上，除選用桔梗、杏仁、前胡、枳實、枳殼、郁金等宣降肺氣、寬胸散結(jié)之品外，當(dāng)酌加部分陳皮、旋覆花、半夏、香附、佛手、香櫞等調(diào)理中下焦氣機的藥物。此外，有學(xué)者認(rèn)為癌毒作用于人體之后會耗傷人體陰液，使機體出現(xiàn)陰虛，且認(rèn)為滋陰可有效地預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生及發(fā)展［9］，而理氣藥多香燥，故在使用上述藥物的過程中應(yīng)多使用藥性平和之品，如香櫞、佛手、綠萼梅等或在理氣的同時加部分養(yǎng)陰藥物，做到理氣而不傷陰，祛邪而不傷正。同時，肺為水上之源，生理狀態(tài)下三焦將水液由脾上輸于肺，再由肺通調(diào)水道，下輸膀胱，三焦焦膜水液代謝失常除會導(dǎo)致上焦焦膜水液停積之外，亦使肺中水飲內(nèi)停，多表現(xiàn)為痰飲阻肺，從而成為肺癌的發(fā)病因素；肺癌形成以后若不及時進行治療，則癌毒流注又可侵犯胸膜，使上焦飲邪加重而成惡性積液，二者互為因果。

治療方面，除扶正祛邪與抗癌祛毒之外，需重視三焦整體的通利及疏肝的應(yīng)用，如肺癌所致惡性胸腔積液的治療應(yīng)在采用桑白皮、葶藶子等瀉肺平喘藥物的基礎(chǔ)上，運用白蔻仁、薏苡仁、車前草、益母草、椒目、茯苓等通利中下焦水道的藥物；三焦通調(diào)水道的作用依賴于三焦氣機運行的功能正常，三焦水道阻塞多責(zé)于氣機升降乖逆，故在疏通三焦水道的治療方面應(yīng)當(dāng)輔以萊菔子、沉香、佛手、香櫞、紫蘇子等理氣藥及柴胡、郁金、玫瑰花等疏肝解郁之品。此外，瘀血是癌病形成的重要病理因素，同時癌病日久氣滯導(dǎo)致血瘀亦會加重，血不利則為水，故活血化瘀藥在癌病日久所致懸飲的治療中極為重要。并且因癌病患者多有不同程度的正氣虧虛，在以上治療必須全程注意顧護正氣，扶正以祛邪。

3 典型病案

3.1 肝氣犯肺證 患者王某某，女，45歲，初診日期2021年2月24日?；颊?年前于江蘇省腫瘤醫(yī)院行左上肺癌根治術(shù)，術(shù)后病理為左上肺腺癌。予培美曲塞聯(lián)合順鉑術(shù)后輔助治療4個周期，后1年余發(fā)現(xiàn)右肺轉(zhuǎn)移，行基因檢測提示EGFR21號外顯子突變，遂予口服厄洛替尼治療，10月后出現(xiàn)耐藥，即改予奧希替尼進行治療，6月后發(fā)生奧希替尼耐藥，改用放療后，患者出現(xiàn)放射性肺炎，予糖皮質(zhì)激素及抗生素療后療效不佳，遂求助于中醫(yī)?？滔掳Y見咳嗽，少痰，多與夜間及早晨咳嗽，白晝咳嗽較少，納尚可，小便量少，大便尚調(diào)，夜寐稍欠安，舌質(zhì)淡暗，苔白滑，脈弦緊。西醫(yī)診斷：肺癌，中醫(yī)診斷：肺積，證型屬肝氣犯肺證，治以疏肝理氣，止咳平喘。處方：柴胡10 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，刺蒺藜15 g，半枝蓮20 g，黨參15 g，茯苓15 g，桂枝10 g，姜黃6 g，龍骨、生牡蠣各30 g（先煎），干姜6 g，大棗6枚，炙甘草10 g，桔梗10 g，枳殼6 g，生麥芽15 g。14劑，日1劑，水煎，早晚分服。

二診（3月12日）：咳嗽明顯緩解，夜寐仍稍欠安，小便量可，大便稍溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈濡細。前方半枝蓮減量為10 g，加砂仁6 g（后下）、酸棗仁15 g。7劑。

三診（3月19日）：患者幾無咳嗽，便溏、寐差等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膩苔已不可見，囑其原方繼服7劑。

按：患者癌毒蘊積日久，長期放化療，致肺氣陰不足，加之患者平日情緒低落，肝氣郁結(jié)，三焦氣機受阻，則肺氣亦受波及，同時，肺臟病久虧虛，則肝反侮之，以致肺氣郁滯，失于宣降，肺氣上逆，故咳嗽；陰液虧虛，肺失濡潤，故為干咳；三焦氣機郁阻，水液代謝障礙，故小便不利；舌脈皆為肝氣犯肺之象。一診方中柴胡、刺蒺藜疏肝解郁，調(diào)暢三焦氣機；桔梗宣肺化痰，開提肺氣，使上焦之氣通；枳殼理氣寬中，疏理中焦氣機；茯苓直達下焦，通利小便同時兼有健脾補中之功；白芍、當(dāng)歸、黨參、大棗滋陰養(yǎng)血、補中益氣，扶正以防克伐太過；桂枝合白芍調(diào)和營衛(wèi)，營氣衛(wèi)氣，皆資助于宗氣，宗氣通達三焦，而五臟六腑皆以受氣，營衛(wèi)之氣與三焦有密不可分的關(guān)系［10］，故調(diào)和營衛(wèi)有助于三焦氣機的調(diào)暢。姜黃針對癌病成因活血化瘀，半枝蓮抗癌殺毒兼活血［11-13］，有研究表明半枝蓮其提取物半枝蓮總黃酮具有抑制腫瘤細胞生長增殖及抑制癌細胞遷移的作用；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、平抑肝陽，酌加少量干姜防止諸藥寒涼太過，[HJ]生麥芽使本方補而不滯，兼有疏肝解郁之功，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏三焦分消，疏肝平肺之效。二診，患者大便時溏，睡眠欠佳，舌苔薄膩，將半枝蓮減量為10 g，加砂仁醒脾除濕、酸棗仁養(yǎng)血除煩，效不更方，加用7劑以求全功。

3.2 肝郁脾虛證 紀(jì)某某，女，57歲，初診日期：2021年5月10日?；颊?年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出左乳腺癌，即行左乳腺癌根治術(shù)。術(shù)后4年來規(guī)律化療，現(xiàn)正接受內(nèi)分泌治療。近1周以來患者睡眠不佳，夜間睡眠時間不足2 h，大便稀，時有汗出，活動后加重，舌紅，少苔，脈弦細。處方：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)、茯苓、白芍各15 g，陳皮10 g，八月札10 g，白扁豆20 g，石菖蒲15 g，酸棗仁20 g，桂枝10 g，川芎15 g，五味子10 g，合歡皮15 g，首烏藤30 g，龍骨、生牡蠣各30 g（先煎），砂仁6 g（后下），丹參30 g，浮小麥30 g，生麥芽15 g，六神曲10 g。14劑，水煎服，每日1劑，分兩次服。

二診上述諸癥已明顯緩解，睡眠延長至每晚5～6 h，大便可成形，盜汗亦明顯緩解，原方繼服14劑以鞏固療效。后間斷于門診服用中藥，隨訪1月，睡眠質(zhì)量保持良好。

按：患者中醫(yī)診斷為乳癌病，失眠癥；辨證屬肝郁脾虛證，患者乳癌術(shù)后平素情志抑郁，憂思氣結(jié)，肝氣郁滯，橫逆犯脾，則大便稀，脾虛則氣血生化不足，心神失養(yǎng)而睡眠障礙，脾虛不攝而自汗出，舌脈均為肝氣乘脾之象。一診予柴胡加龍骨牡蠣湯加減以調(diào)和肝脾，通達三焦。方中柴胡和解少陽并通利三焦，陳皮、砂仁醒脾開胃，暢通中焦之氣；八月札疏肝解郁，肝氣暢則為三焦津氣之道通，同時現(xiàn)代藥理研究表明其具有顯著的抗腫瘤作用［14-16］，疏肝同時可抗癌殺毒；當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、白扁豆健脾助運，滋陰養(yǎng)血，扶正固本；患者確診后經(jīng)手術(shù)治療，金石所傷，耗傷氣陰，則氣血生化乏源形成瘀滯，以川芎、丹參活血化瘀；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神，酸棗仁、合歡皮、首烏藤、茯苓、石菖蒲養(yǎng)心安神，合歡皮、首烏藤還可解肝郁，茯苓則兼有下焦通利之效，桂枝合芍藥調(diào)和營衛(wèi)以疏利三焦并可斂陰止汗，浮小麥、五味子固表止汗、益氣生津，生麥芽、六神曲消食除滯，麥芽兼有疏肝理氣解郁之效。諸藥合用，共奏調(diào)和肝脾，通達三焦之功。

4 小結(jié)

癌病的病因病機較為復(fù)雜，多由不同原因引起癌毒、痰、瘀、濕等病理因素搏結(jié)于臟腑所致，癌毒是其惡性腫瘤形成先決條件，癌毒及痰、瘀、濕等病理因素的形成與氣滯密切相關(guān)，而三焦是一身之氣運行的通道，三焦氣機升降失常則氣機郁滯，往往更易導(dǎo)致癌病的發(fā)生。本文從三焦焦膜的角度探討癌病的發(fā)生及治療，為其治療提供一種思路。[KH*1D]

參考文獻：

［1］姚荷生，姚梅齡，姚芷齡.三焦焦膜病辨治［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007（4）：1-5.

［2］江泳，陳建杉，陳文娟.陳潮祖教授論心包與少陽三焦實質(zhì)［J］.四川中醫(yī)，2004（5）：2-3.

［3］吳慧婷，章文春，歐陽厚淦.筋膜與經(jīng)絡(luò)、三焦焦膜的研究進展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（10）：4744-4746.

［4］黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2017.

［5］難經(jīng)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008：223.

［6］程海波，吳勉華.周仲瑛教授“癌毒”學(xué)術(shù)思想探析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（6）：866-869.

［7］田思勝.朱丹溪醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：159.

［8］王一童，賈波，賈志超，等.陳潮祖教授“三焦理論”臨床經(jīng)驗探析［J］.四川中醫(yī)，2018，36（6）：22-23.

［9］孫有智，劉紅寧，朱衛(wèi)豐，等.“陰虛癌瘤相關(guān)”假說的提出及其意義［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008（4）：1-5.

［10］鄢明慧，張茂云.仲景調(diào)和營衛(wèi)法在情志類疾患中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（18）：63-66.

［11］劉新楊，商亞珍.半枝蓮提取黃酮類化合物藥理學(xué)研究進展［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，38（5）：421-426.

［12］陳雷，彭驍，胡兵.半枝蓮抗腫瘤作用及臨床應(yīng)用研究進展［J］.新中醫(yī)，2020，52（10）：14-18.

［13］任守雷，郭曉曉，陳翠翠，等.半枝蓮總黃酮對非小細胞肺癌細胞增殖及遷移的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2019，23（10）：1939-1942+2122.

［14］[JP2]陳龍全，田卯鳳，高博，等.土家名藥八月札的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，32（1）：61-62.

［15］張瑜，鄭作文.八月札抗腫瘤作用的初步研究［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，19（3）：9-10.

［16］白雪，關(guān)寶生，孫艷男，等.八月札水提物對H22肝癌荷瘤鼠免疫功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（7）：1946-1948.