陳 沛，蒲瑋榕，張 榕，伍 穎，何 姍

全國傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，全國0～5 歲兒童和6～17 歲兒童傷害案例中，常見的兒童意外傷害（因預(yù)料外和非故意因素致使的傷害）發(fā)生地點(diǎn)均為家中（分別占65.70%和28.23%），居家意外傷害每年造成巨大的疾病負(fù)擔(dān)[1-3]。家庭內(nèi)環(huán)境是城市兒童生活和活動(dòng)的主要場(chǎng)所。為了保障兒童的居家安全，減少兒童居家意外傷害的發(fā)生，本研究結(jié)合居家意外傷害的具體發(fā)生地點(diǎn)與危害程度，從家中不同功能布局的區(qū)域入手，依次分析跌倒/墜落傷、外力傷、燒燙傷、中毒、異物傷、動(dòng)物傷六大類傷害的防控要點(diǎn)。

1 家庭內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致兒童居家意外傷害的危險(xiǎn)因素

1.1 物理環(huán)境因素

兒童居家意外傷害的物理環(huán)境因素，即為家庭內(nèi)環(huán)境中易造成兒童意外傷害的危險(xiǎn)因素總和，主要來自室內(nèi)裝修、各類家具、生活用品等人為因素構(gòu)成的人工物理環(huán)境。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，客廳、廚房、浴室是兒童居家意外傷害的高發(fā)場(chǎng)所[4-7]。本研究將居家環(huán)境分為廚房、客廳和陽臺(tái)、衛(wèi)生間和浴室、臥室四大區(qū)域，依次分析其物理環(huán)境中的危險(xiǎn)因素。

1.1.1 廚房

廚房是水電兩用場(chǎng)所，空間結(jié)構(gòu)相對(duì)狹窄擁擠，空間內(nèi)部含有煤氣灶、電磁爐等高溫用具，菜刀、剪刀等尖銳器具，以及電飯煲、微波爐等大功率電器。0～6 歲的兒童身體處于快速生長階段，好奇心強(qiáng)；設(shè)施復(fù)雜的空間對(duì)兒童吸引力較大，兒童單獨(dú)進(jìn)入廚房時(shí)易發(fā)生居家意外傷害[6]。設(shè)備電源插座無膠帶或絕緣蓋覆蓋、電源線置于兒童易觸碰處，或?qū)和┞队谟|電的風(fēng)險(xiǎn)中。高溫食物、高溫廚具、火柴等存放于桌柜邊緣，且廚房門側(cè)缺乏阻止兒童單獨(dú)進(jìn)入的安全設(shè)施，易導(dǎo)致兒童燒燙傷。清潔劑、銳器放于低處可能導(dǎo)致兒童誤食和銳器傷[8-9]。

1.1.2 客廳和陽臺(tái)

客廳和陽臺(tái)是兒童玩耍及學(xué)習(xí)的主要場(chǎng)所，該區(qū)域的家具設(shè)施復(fù)雜多樣，常發(fā)生跌倒/墜落傷、外力傷、中毒傷、異物傷，其中跌倒/墜落傷發(fā)生率較高[7]。分析致傷原因包括：客廳內(nèi)部分家具設(shè)施不符合“5S”安全檢查原則。即：See：以兒童視角審視物品；Size：適宜孩子的家具尺寸；String:繩拉伸后≤22cm；Superface:物品表面本身及表面相關(guān)無隱患；Standard:物品符合安全標(biāo)識(shí)[10-11]。其中跌倒/墜落傷的危險(xiǎn)因素在于大體積衣柜箱體含自動(dòng)鎖定裝置且無通風(fēng)口[10]，地面有電線纏繞，地毯鋪設(shè)不牢固；陽臺(tái)、落地窗未安裝安全護(hù)欄[12]。外力傷的危險(xiǎn)因素在于家具帶有尖銳棱角；翻門翻板關(guān)閉力≥8 牛頓[11]。中毒的危險(xiǎn)因素在于化學(xué)藥品、殺蟲劑等存放在兒童易觸碰位置，使用飲料瓶承裝有毒試劑。異物傷的風(fēng)險(xiǎn)在于客廳內(nèi)放置大量小型部件，兒童玩具尺寸過小，易發(fā)生吞食。

1.1.3 衛(wèi)生間和浴室

衛(wèi)生間和浴室的危險(xiǎn)因素在于除跌倒、燒燙傷外，衛(wèi)生間、浴室還易發(fā)生溺水和誤食。浴室和衛(wèi)生間屬于大量用水空間，馬桶、浴缸儲(chǔ)水容量大，若馬桶蓋常處于開啟狀態(tài)且無安全鎖、浴缸內(nèi)存放大量水易導(dǎo)致兒童發(fā)生溺水事故；浴室、衛(wèi)生間的合并空間，地面常有大量水漬，因未鋪設(shè)防滑墊而易發(fā)生跌倒[7]；香波、化妝品等化學(xué)物品存放位置不妥，導(dǎo)致誤食；剃須刀、刀片等銳器易致割傷；吹風(fēng)機(jī)等電器儲(chǔ)藏在馬桶、浴盆和水槽附近會(huì)發(fā)生電傷或燒傷；無自動(dòng)控溫的熱水器易造成燙傷[8]。

1.1.4 臥室

臥室主要為兒童的休息區(qū)域，空間寬敞、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，主要危險(xiǎn)因素為跌倒/墜落傷、異物傷和動(dòng)物傷。跌落傷：兒童床擺放離散熱器和空調(diào)等熱源較近，帶護(hù)欄的小兒床護(hù)欄橫板之間的縫隙過大；動(dòng)物傷：家養(yǎng)寵物的體積較大，有進(jìn)入臥室、隨意上床的習(xí)慣，臥室房門無阻攔寵物進(jìn)出的安全裝置等[8]。

1.2 人文環(huán)境因素

兒童看護(hù)人（包括家長、托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校教師等，本研究中主要指家長）的受教育水平、對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知與態(tài)度、家庭經(jīng)濟(jì)收入及家庭成員狀況，以及兒童自身對(duì)環(huán)境中危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)行為的認(rèn)知等人文環(huán)境因素，都會(huì)是兒童居家意外傷害的影響因素[13]。

1.2.1 兒童看護(hù)人的受教育水平

兒童看護(hù)人的受教育水平與看護(hù)人的心理應(yīng)激反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)，影響對(duì)兒童的教育方式和內(nèi)容，并影響兒童居家意外傷害的發(fā)生。受教育水平高者對(duì)預(yù)防傷害知識(shí)的掌握更好、接受能力更強(qiáng)，較低者更易錯(cuò)誤地評(píng)估患兒的受傷情況，不能及時(shí)采用理性的應(yīng)對(duì)方式[14-15]。

1.2.2 兒童看護(hù)人的認(rèn)知與態(tài)度

王莉[9]以生命歷程的視角，闡述了在圍生期及嬰幼兒期，父母認(rèn)知和行為對(duì)兒童的影響。發(fā)現(xiàn)看護(hù)者常低估環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，如對(duì)身邊的危險(xiǎn)不自知、對(duì)傷害原因的理解較弱、對(duì)身邊的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足。兒童照顧者對(duì)兒童意外傷害知識(shí)的知曉情況影響較大，有較強(qiáng)安全意識(shí)的照顧者能減少傷害的發(fā)生，部分家長對(duì)傷害的危險(xiǎn)因素和處理能力掌握不足，少部分家長甚至不知道傷害可以預(yù)防，對(duì)于兒童安全用藥的注意事項(xiàng)、特殊情況下（如骨折、溺水、意外窒息等）的急救措施的掌握率均較低，很多家庭仍存在安全隱患[17-20]。看護(hù)人的性別差異也影響認(rèn)知水平，女性家長對(duì)居家意外傷害的認(rèn)知得分高于男性[15]。

1.2.3 家庭結(jié)構(gòu)及收入狀況

家庭成員的結(jié)構(gòu)及家庭成員的和睦程度會(huì)影響看護(hù)人對(duì)兒童居家意外傷害的預(yù)防與應(yīng)對(duì)。王安樂[14]、Ma 等[21]研究發(fā)現(xiàn)，收入較低、家庭不和睦、離異家庭子女及家庭中居住多個(gè)未成年子女的家庭結(jié)構(gòu)，更易發(fā)生居家意外傷害，與日本相關(guān)研究結(jié)論一致[22]。在良好和睦的家庭氛圍中，孩童能得到更多的關(guān)注和關(guān)愛，減少兒童叛逆性格的形成，利于健康性格和生活習(xí)慣的培養(yǎng)，從而降低兒童因缺少監(jiān)護(hù)而導(dǎo)致居家意外傷害的發(fā)生[23]。

1.2.4 兒童對(duì)危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)行為的認(rèn)知

兒童的認(rèn)知能力差、接觸危險(xiǎn)的機(jī)會(huì)較多、不能有效地辨別危險(xiǎn)，且危險(xiǎn)面前難以自救是導(dǎo)致兒童發(fā)生居家意外傷害的主要原因[17,24]。研究表明，嬰兒期（0～1 歲）兒童的咳嗽反射尚不完善，易在進(jìn)食過程中發(fā)生嗆咳甚至窒息；幼兒期（1～3 歲）兒童接觸外界的機(jī)會(huì)逐漸增多，危險(xiǎn)增大；學(xué)齡前期（4～6 歲）兒童的好奇心強(qiáng)，喜歡探索未知的事物，但自身保護(hù)能力和辨別能力又較差，極易發(fā)生意外傷害；學(xué)齡期至青春期（6～18 歲）兒童的發(fā)育進(jìn)一步成熟，對(duì)外界事物有一定的辨析能力，具有一定的自我防范意識(shí)[17]。學(xué)齡期兒童（6～12 歲）的好奇心強(qiáng)、家長的監(jiān)護(hù)力度減弱、活動(dòng)范圍較大等使其成為居家意外傷害發(fā)生率最高的群體，應(yīng)作為重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象[18]。除年齡因素外，各年齡段男童的意外傷害發(fā)生率均高于女童，可能與男童生性好動(dòng)、活動(dòng)方式更為廣泛、強(qiáng)度更為劇烈有關(guān)。中國家庭對(duì)男孩和女孩通常采用不同的教育方式，如鼓勵(lì)男孩多嘗試創(chuàng)新性活動(dòng)等，也可能是造成男童居家意外傷害發(fā)生率更高的原因[25]。

2 兒童居家意外傷害的預(yù)防和干預(yù)

兒童是民族的未來、是國家的希望，兒童的健康是關(guān)系國家未來競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵因素[13]。兒童居家意外傷害的防控需要家庭、學(xué)校、政府、社會(huì)共同參與。社會(huì)力量進(jìn)行定向宣教和幫扶，建立兒童意外傷害防護(hù)網(wǎng)絡(luò)，政府加強(qiáng)兒童青少年保護(hù)法律法規(guī)建設(shè)，提倡“五E 干預(yù)”，即教育、經(jīng)濟(jì)、強(qiáng)制、工程和第一時(shí)間的緊急救護(hù)，從而更高效地實(shí)現(xiàn)我國“十四五”規(guī)劃中兒童友好城市的建設(shè)目標(biāo)，建設(shè)更有利于兒童居住的生存環(huán)境[26-27]。

2.1 兒童居家環(huán)境的安全評(píng)估

正確識(shí)別家庭內(nèi)環(huán)境中的安全隱患是預(yù)防兒童居家意外傷害發(fā)生的重要方面。國內(nèi)外學(xué)者研制的信效度良好且運(yùn)用較廣的兒童居家環(huán)境安全評(píng)估量表有以下3 種：王孜宇等[12]研制的中國城區(qū)0～6 歲兒童家庭內(nèi)意外傷害環(huán)境量表，王琳等[11]的排查傷害隱患的5S 檢查原則，Shields等[28]相關(guān)學(xué)者研制的兒童住房安全環(huán)境評(píng)估工具CHASE（Child Housing Assessment for a Safe Environment）。中國城區(qū)0～6 歲兒童家庭內(nèi)意外傷害環(huán)境量表?xiàng)l目完整，為后續(xù)我國城區(qū)兒童意外傷害領(lǐng)域的科學(xué)研究提供了研究工具。5S 檢查原則以圖示和工具為輔助，全面深入排查家中環(huán)境隱患。CHASE 評(píng)估工具通過與HQS（Housing Quality Standards）工具比較，探索了對(duì)兒童有害的居家環(huán)境條件特別相關(guān)的領(lǐng)域，可以為我國兒童居家意外傷害領(lǐng)域提供新方向。Leblanc 等[29]開展的定性研究中，調(diào)查員通過家訪觀察、判斷并記錄7 歲以下兒童家中是否存在導(dǎo)致意外傷害的危險(xiǎn)因素。

2.2 創(chuàng)造物理環(huán)境友好型家庭內(nèi)環(huán)境

物理環(huán)境友好型家庭內(nèi)環(huán)境主要從家具和內(nèi)部物理環(huán)境兩方面切入，可有效防止兒童居家意外傷害的發(fā)生和發(fā)展。跌倒/墜落傷：高層兒童居住房屋應(yīng)安裝安全欄，加固門窗防護(hù)欄，陽臺(tái)欄桿足夠高，床旁添加床欄，避免兒童發(fā)生墜落；保證地面干凈整潔，以免兒童跌倒[30-31]。燒燙傷：兒童居家期間應(yīng)注意煤氣、電氣、高溫廚具及高溫食物的管理，避免兒童觸碰。兒童發(fā)生燙燒傷，應(yīng)及時(shí)使用家庭常備燙傷藥處理，隨后采取STOP 程序，即去除熱源（S，Strip Clothing）、冷水治療（T，Turn on the Tap）、及時(shí)求醫(yī)（O，Organize Help）、保護(hù)創(chuàng)面（P，Put on Appropriate Dressings）四步[31]。中毒：妥善管理藥品、消毒劑等有毒物品；根據(jù)藥物劑量與劑型合理喂藥，誤服藥物又無法判斷毒物性質(zhì)時(shí)，不能給孩子盲目催吐，以免強(qiáng)酸或強(qiáng)堿性毒物再次損傷食管[30]。外力傷：加強(qiáng)剪刀、刀片等銳器管理，減少家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)中的尖角家具及銳利裝飾；發(fā)生外力出現(xiàn)創(chuàng)口時(shí)使用“壓、沖、擦、貼、送”五字處理法，及時(shí)按壓傷口，沖洗、擦拭傷口污垢，紗布包裹或創(chuàng)口貼覆蓋創(chuàng)口，若創(chuàng)口較大無法自行處理應(yīng)及時(shí)送醫(yī)。異物傷：若發(fā)生氣管異物阻塞及時(shí)使用海姆利克急救法，異物阻塞耳朵、鼻孔、陰道及肛門應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切勿自行錯(cuò)誤處理。動(dòng)物傷：加強(qiáng)家庭寵物的管理，避免寵物隨意闖入臥室等兒童休息區(qū)，及時(shí)消毒、處理傷口（沖洗、肥皂水），并送往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)免疫治療。

需要注意的是，家具設(shè)計(jì)不合理，無法保證兒童安全，是造成兒童居家意外傷害的重要因素。有研究者提出，家具設(shè)計(jì)可提倡以滿足高效、友好的交互方式為目標(biāo)的交互式設(shè)計(jì)，功能、結(jié)構(gòu)方面?zhèn)戎匾岳砘瘮?shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)，色 彩、肌理、造型等方面?zhèn)戎赜趦和饔^感受并以自然界萬事萬物為借鑒對(duì)象，讓“人-機(jī)-環(huán)境”相互配合，注重兒童與家具產(chǎn)生互動(dòng)時(shí)的身心需求[32-33]。

2.3 創(chuàng)造人文環(huán)境友好型家庭內(nèi)環(huán)境

從兒童看護(hù)人的思想、教育、文化等入手，打造人文環(huán)境友好型兒童家庭內(nèi)環(huán)境，致力于兒童的健康成長。在圍生期及嬰幼兒期要將兒童看護(hù)人作為教育干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象，使其充分認(rèn)識(shí)和了解身邊的危險(xiǎn)因素，同時(shí)通過有效的工程干預(yù)消除家庭內(nèi)環(huán)境中的安全隱患。對(duì)兒童青少年的教育干預(yù)應(yīng)以兒童青少年個(gè)體為主，調(diào)動(dòng)看護(hù)人、學(xué)校老師、社區(qū)人員共同參與，提高健康素養(yǎng)[16]。另外，根據(jù)看護(hù)人的性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及地域的差異，開展針對(duì)性教育，將意外傷害發(fā)生率高的學(xué)齡期兒童作為重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象，聯(lián)合使用宣傳教育、家庭預(yù)防、技術(shù)手段等，國家政府也需制定一套完整、系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)、急救系統(tǒng)[18,34]。

3 小結(jié)

本研究從家庭內(nèi)環(huán)境角度，全方位分析居家物理環(huán)境和人文環(huán)境對(duì)兒童居家意外傷害的影響。從物理環(huán)境層面分析常見兒童居家意外傷害發(fā)生的高危場(chǎng)所；從人文環(huán)境層面分析受教育水平、認(rèn)知與態(tài)度等因素對(duì)家長的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和意外傷害處置能力的影響?？刂苾和蛹乙馔鈧Φ陌l(fā)生及嚴(yán)重程度，應(yīng)從物理環(huán)境上合理規(guī)劃家庭環(huán)境布局，減少風(fēng)險(xiǎn)因素，并在人文環(huán)境上加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的安全教育，為兒童構(gòu)建一個(gè)和諧、安全、舒適的家庭內(nèi)環(huán)境。