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        腹膜透析你需要知道的事

        2023-10-04 08:59:25胡繼佳周涵梁偉
        家庭醫(yī)學(xué) 2023年18期

        胡繼佳 周涵 梁偉

        腹膜是腹壁內(nèi)側(cè)和內(nèi)臟表面覆蓋的一層膜狀結(jié)構(gòu),具有半透膜特性,允許尿素氮、肌酐、水分等物質(zhì)通過,又可將蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)留在體內(nèi)。利用腹膜的上述特征,將配制好的透析液經(jīng)腹透導(dǎo)管灌人患者的腹腔,在腹膜兩側(cè)形成溶質(zhì)的濃度梯度差,高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(彌散作用),水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(滲透作用),通過不斷更換腹腔透析液,腹膜透析起到清除體內(nèi)代謝廢物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的腎臟替代治療作用。

        腹膜透析的特點

        腹膜透析對血流動力學(xué)影響小,能連續(xù)穩(wěn)定的清除體內(nèi)毒素,有效維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡,能更好地保護(hù)殘余腎功能,并且操作簡單,時間更具靈活性,患者或家屬在接受操作訓(xùn)練后可居家治療,為患者提供更好的生活質(zhì)量和工作條件。越來越多的患者將腹膜透析作為腎臟替代治療的首選。由于腹膜透析對患者、家庭、社會各方的綜合優(yōu)越性,“一體化治療,腹透優(yōu)先”已成為腎臟替代治療領(lǐng)域的共識。然而,中國大陸地區(qū)腹膜透析治療發(fā)展較晚,知曉率和普及率顯著低于血液透析。因此,亟需廣大醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者通過媒體等途徑不斷提高公眾對腹膜透析的認(rèn)識,使更多尿毒癥患者從腹膜透析中獲益。

        腹膜透析包括持續(xù)非臥床腹膜透析和自動腹膜透析兩種類型。持續(xù)非臥床腹膜透析是目前常用的一種腹膜透析方式,簡單易操作,患者通過人工操作進(jìn)行換液,可根據(jù)實際情況決定每天腹膜透析液的交換次數(shù)(一般為每日3~5次,夜間腹腔內(nèi)可保留透析液),除了操作期間,患者在其余時間可自由活動。自動腹膜透析是一種采用機械裝置進(jìn)行透析液輸送和引流的腹膜透析方式,患者入睡前將腹透管與機器相連,機器會按照預(yù)先設(shè)置好的處方進(jìn)行自動換液,在睡眠中完成透析,日間生活不受影響。自動腹膜透析具有操作簡單、時間更自由、腹膜炎發(fā)生率低、溶質(zhì)清除率高、支持多種劑量透析液模式等優(yōu)點,目前使用該透析類型的患者數(shù)量正逐步上升。

        腹膜透析的優(yōu)缺點

        1.腹膜透析的優(yōu)點①相較于血透患者,腹膜透析對飲食限制少,可以更好地保護(hù)殘余腎功能,尿量維持時間比血液透析更久;②對中分子毒素的清除效果比血液透析好,對全身血流動力學(xué)影響比較?。虎郾苊饬搜罕┞?,最大限度減少肝炎、梅毒、艾滋病等血源性傳染病的風(fēng)險;④腹膜透析可以居家治療,操作簡單,時間靈活,節(jié)省了往來醫(yī)院的時間和費用,在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和安全戰(zhàn)略層面優(yōu)于血液透析,更易于在廣大經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、交通不便利地區(qū)以及在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件期間推廣和應(yīng)用;⑤腹透不需要建立血管通路、應(yīng)用抗凝劑,也不會增加出血的風(fēng)險。

        2.腹膜透析的缺點①患者自我管理和居家衛(wèi)生要求高;②可能發(fā)生腹透相關(guān)性腹膜炎,需要有一個清潔的腹透環(huán)境,操作者嚴(yán)格無菌操作;③小分子物質(zhì)清除率低;④經(jīng)透析液丟失蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì),需注意營養(yǎng)補充;⑤腹透液含糖,可能出現(xiàn)高血糖、血脂增高及體重增加;⑥腹膜透析清除量有限,超濾速度慢,有時不能達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo);⑦長期腹膜透析患者腹膜轉(zhuǎn)運功能下降,最終出現(xiàn)腹膜衰竭。

        腹膜透析的適用人群

        腹膜透析主要適用于以下人群:①有一定自理能力的各年齡段終末期腎臟病人群;②有心腦血管疾病史及血流動力學(xué)不穩(wěn)定者(心絞痛、心肌梗死、心肌病、嚴(yán)重心律失常、腦血管意外、反復(fù)低血壓和頑固性高血壓);③凝血功能障礙伴明顯出血傾向(顱內(nèi)出血、胃腸道出血、顱內(nèi)血管瘤等);④需要居家治療或白天工作、上學(xué)者;⑤交通不便的農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)患者;⑥血管功能較差,無法建立血管通路的患者,或反復(fù)動靜脈造瘺失敗不能行血液透析者;⑦尚存較好的殘余腎功能的患者優(yōu)先考慮腹膜透析。

        腹膜透析患者的管理

        現(xiàn)行的腹膜透析管理采取早期院內(nèi)短期培訓(xùn)一居家自主治療一間斷回院隨訪模式。受患者家庭條件、文化層次、經(jīng)濟(jì)條件、隨訪意識、腹膜功能等因素影響,腹膜透析的治療效果差異較大,也存在潛在的醫(yī)療糾紛風(fēng)險。為此,我院依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺推出“智慧腹透”項目?;颊呖赏ㄟ^“武大云醫(yī)APP”將腹透機與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行連接,實現(xiàn)腹透數(shù)據(jù)的自動化上傳與后臺實時監(jiān)控和預(yù)警分析。醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)實際情況修改腹膜透析機的相關(guān)參數(shù),及日寸處理相關(guān)風(fēng)險,患者在家就可以得到同質(zhì)化的治療和專業(yè)的指導(dǎo)。此外,項目整合了實時腹透監(jiān)測與預(yù)警、線上問診、處方開具、預(yù)約檢查檢驗等功能,實現(xiàn)了智能化、精細(xì)化的腹透居家管理,減少了患者醫(yī)院往返次數(shù),為患者日常健康管理、院外隨訪等提供了多方位保障,有效提高了腹膜透析患者生活質(zhì)量。

        腹膜透析的操作步驟

        開始腹膜透析治療前需要行腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù),術(shù)者將一根柔軟、可彎曲的硅膠管子的一段放入患者腹腔內(nèi),中間一段埋在皮下,另一端留在腹壁外面。目前臨床上主要采取外科置管術(shù)和腹腔鏡置管術(shù)。腹膜透析患者操作流程如下。

        1.準(zhǔn)備在潔凈房間中進(jìn)行操作。清潔操作臺,準(zhǔn)備所需物品,包括已預(yù)熱至37攝氏度的透析液.碘附帽、2個藍(lán)夾子、輸液架或其他高架子以便懸掛腹透液,戴帽子、口罩,清洗雙手。

        2.檢查檢查腹透液的有效期、批號及濃度,觀察腹透液是否澄清透明,撕開透析液外袋檢查接口拉環(huán)、管路、易折閥門桿和透析液袋是否完好無損,并擠壓檢查透析液袋是否有滲漏,取出患者身上的短管,確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)。

        3.連接用一手的拇指和食指抓握好短管后,將雙聯(lián)系統(tǒng)Y形管夾在中指與環(huán)指之間握緊。另一只手拉開雙聯(lián)系統(tǒng)Y形管接口上的拉環(huán),取下短管上的碘附帽棄去,注意手不要碰觸短管外口和Y形管上的接口。迅速將雙聯(lián)系統(tǒng)與短管相連,擰緊,連接時短管朝下。

        4.引流將腹透液懸掛在輸液架或高架子上,用藍(lán)夾子夾閉人液管路,將廢液袋放在低垂位置。隨后打開短管開關(guān),將腹腔中的液體引流到廢液袋里,注意觀察引流液是否渾濁。引流完畢后關(guān)閉短管開關(guān),用另一個藍(lán)夾子夾閉出液管路。

        5.沖洗首先要確定短管開關(guān)是處于關(guān)閉狀態(tài),將透析液袋的易折閥門桿折斷,打開出液管路上的藍(lán)夾子可以觀察到腹透液流人廢液袋,5秒后觀察管路氣體排盡后,用藍(lán)夾子夾閉出液管路。

        6.灌注打開短管開關(guān)和入液管路上的藍(lán)夾子,這時新的透析液進(jìn)入腹腔,大約10分鐘灌注結(jié)束,關(guān)閉短管開關(guān),再用藍(lán)夾子夾閉入液管路。

        7.分離檢查碘附帽的有效期,撕開碘附帽的外包裝備用。將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分離后取出并檢查小帽子內(nèi)部的海綿是否有碘附浸潤。將短管口朝下,旋擰碘附帽蓋至完全密合。稱量透出液并記錄,最終將引流出來的透析液倒人馬桶,丟棄廢液袋。

        居家透析的注意事項

        1.注意衛(wèi)生注意消毒房間,通風(fēng)換氣,保持空氣流通、新鮮,環(huán)境干燥,透析前房間以紫外線照射30分鐘,每日2次,做好保護(hù)性隔離措施,隔離患者透析房間。

        2.無菌操作配制透析液、進(jìn)行透析操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

        3.皮膚護(hù)理皮膚導(dǎo)管出口處要保持清潔、干燥,若有潮濕情況,建議立即擦拭消毒或更換,每天一次或隔天一次進(jìn)行導(dǎo)管出口處消毒。

        4.透析管護(hù)理保持導(dǎo)管出口干燥。淋浴前應(yīng)做好保護(hù)措施,淋浴后擦干導(dǎo)管出口皮膚,然后用碘附進(jìn)行消毒。每日透析前應(yīng)將導(dǎo)管及其皮膚出口處用碘附消毒并蓋以敷料保護(hù)腹膜透析管及外接短管。注意固定與防護(hù),透析導(dǎo)管與外接短管之間緊密連接,避免脫落及管路扭曲;操作時避免牽拉腹膜透析導(dǎo)管,避免接觸剪刀等銳利物品。至少每6個月更換一次外接短管。每次操作前檢查管路有無破損和功能異常,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即更換。置管處用無菌紗布和膠帶覆蓋,若發(fā)生導(dǎo)管破裂漏水或?qū)Ч芤莆坏忍厥馇闆r,立即到醫(yī)院就診。

        5.自我監(jiān)測透析過程中觀察透出液的性狀,包括顏色、澄清度,有無血塊、纖維塊、沉淀物等情況。腹透過程中出現(xiàn)惡心嘔吐、胸悶胸痛、乏力、心慌、浮腫、發(fā)熱、腹部壓痛等情況應(yīng)及時就診。

        6.定期復(fù)查每三個月需返院復(fù)查腹膜平衡實驗、Kt/v比值以評估腹膜功能及腹膜透析充分性,在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,進(jìn)行腹透處方調(diào)整。

        7.自我管理采用透析、飲食、藥物、生活習(xí)慣相結(jié)合的自我管理方式,每日自測體重、血壓,保持大便通暢,認(rèn)真記錄透析、飲水等情況。

        總之,腹膜透析具有操作簡單、費用較低、病人靈活度高、殘腎功能保護(hù)較好等優(yōu)勢,適用于大多數(shù)終末期腎臟病患者。在醫(yī)療政策支持力度持續(xù)加大的背景下,智慧化居家腹膜透析等新技術(shù)不斷得到臨床應(yīng)用,勢必可以助推腹膜透析救治更多尿毒癥患者。

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