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        了解結(jié)腸透析

        2023-10-04 00:23:23梁偉
        家庭醫(yī)學(xué) 2023年18期
        關(guān)鍵詞:透析液腎衰竭灌腸

        梁偉

        人體的代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)主要通過腸道、皮膚、呼吸道和泌尿道四大途徑排出,腸道排泄是慢性腎衰竭患者體內(nèi)毒素排出體外的重要通道。結(jié)腸透析是一種利用結(jié)腸生理學(xué)特性發(fā)展而來的技術(shù),以人體自身的腸黏膜作為天然的透析膜,通過彌散和滲透原理,將含有中藥或其藥物的透析液持續(xù)或間斷地灌入患者結(jié)腸腔內(nèi),達(dá)到清除機(jī)體代謝廢物和多余水分的治療目的。

        結(jié)腸透析的起源

        結(jié)腸透析源于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的中藥保留灌腸法?!搬t(yī)圣”張仲景撰寫的《傷寒雜病論·辨陽明病脈證并治》中記載:“大豬膽汁一枚,瀉汁,和少許法醋,以灌谷道內(nèi),如一食頃,當(dāng)大便出宿食惡物,甚效?!笔状翁岢觥柏i膽汁灌腸法”。隨著我國中醫(yī)藥事業(yè)和透析技術(shù)的發(fā)展,結(jié)腸透析現(xiàn)已成為慢性腎衰竭的重要治療手段。結(jié)腸透析雖不能完全替代血液透析、腹膜透析及腎移植等治療方式,但具有操作簡(jiǎn)單、花費(fèi)較少、并發(fā)癥少、保護(hù)殘存腎臟功能等特點(diǎn),逐漸成為慢性腎臟病患者樂于接受的治療方式。

        結(jié)腸透析的原理

        腸黏膜具有半滲透特性,可選擇性吸收對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì),排出體內(nèi)毒素和尿素、肌酐等代謝廢物。在結(jié)腸腔內(nèi)建立起有效的透析治療系統(tǒng),將透析液灌注入結(jié)腸,體內(nèi)毒素與透析液充分交換后,最終排出體外,以此達(dá)到清除毒素、糾正水/電解質(zhì)酸解平衡紊亂的治療目的。由于該療法對(duì)結(jié)腸中的糞便及排泄物進(jìn)行了較為徹底的清洗,可減少結(jié)腸黏膜對(duì)腸內(nèi)有毒物質(zhì)的重新吸收,減輕了腎臟的負(fù)擔(dān)。此外,采用中藥保留灌腸已被證實(shí)可以保留殘余腎功能,延緩腎功能進(jìn)展,對(duì)早中期慢性腎衰竭患者起到重要輔助治療作用。

        結(jié)腸透析的適用人群及優(yōu)勢(shì)

        結(jié)腸透析適用于早中期腎功能衰竭患者,或配合血透/腹透治療以減少透析次數(shù)、提高透析質(zhì)量。結(jié)腸透析尤其適用于合并便秘、大便干結(jié)、不全腸梗阻以及暫時(shí)無法接受其他透析治療的終末期腎病患者,具有安全、無創(chuàng)、費(fèi)用低、適應(yīng)面廣等治療顯著優(yōu)勢(shì)。需要警惕的是,嚴(yán)重心肺功能衰竭、難以控制的高血壓、結(jié)直腸癌等結(jié)腸結(jié)構(gòu)異常(結(jié)直腸術(shù)后、嚴(yán)重痔瘡、肛瘺)等患者不宜接受結(jié)腸透析治療。

        結(jié)腸透析簡(jiǎn)要治療步驟

        1.腸道清洗根據(jù)病人的耐受程度,選擇適當(dāng)壓力進(jìn)行全結(jié)腸灌注,將結(jié)腸內(nèi)的宿便及腸內(nèi)毒素排出干凈,充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜和藥物的接觸面積,為下一步的結(jié)腸透析、藥物灌腸建立一個(gè)良好的腸內(nèi)環(huán)境。

        2.結(jié)腸透析在完成上述步驟的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥保留灌腸,實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合治療。該階段將配制好的灌腸藥物從肛門注入灌腸后,保留30分鐘到1小時(shí),讓透析液與腸道黏膜充分交換后再進(jìn)行排便。

        結(jié)腸透析的注意事項(xiàng)

        1.注意藥液的注入不同患者對(duì)結(jié)腸透析的耐受程度存在一定的差異,應(yīng)根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整透析液注入的速度和液體總量,減輕治療時(shí)引起的不適。

        2.透析液的選擇在做結(jié)腸透析的時(shí)候,要根據(jù)季節(jié)以及個(gè)人的身體情況來調(diào)節(jié)藥液的溫度,選擇透析液中溶質(zhì)的配比。

        3.注意不良反應(yīng)結(jié)腸透析治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)心律失常、腹痛、出血以及感染等問題。當(dāng)患者出現(xiàn)不適感時(shí)應(yīng)立即停止治療,并根據(jù)情況進(jìn)行救治。

        總之,結(jié)腸透析治療是終末期腎臟病患者血液透析、腹膜透析等治療方式以外的重要補(bǔ)充療法,通過結(jié)腸透析可以減少透析次數(shù),提高透析療效,改善便秘等癥狀。中藥結(jié)腸透析療法極大發(fā)揮了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)保守治療尿毒癥的優(yōu)勢(shì),是中西醫(yī)結(jié)合診療的特色項(xiàng)目,為治療慢性腎衰竭患者提供了更多的治療選擇。

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