劉曉英　鄧佩琳　杜濤　張琳琳　趙秋菊　楊建軍　李蝶　鄧峰美

摘要：目的：調(diào)查成都市某高校全科醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知信行及心理健康現(xiàn)狀并探討相關(guān)影響因素。方法：以成都市某高校全科醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，采用整群抽樣方法，在2022年6月采用自制營(yíng)養(yǎng)知識(shí)-態(tài)度-行為（KAP）問(wèn)卷、9條目患者健康問(wèn)卷和7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表，以電子問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：423例全科醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分為（7.48±2.51）分，營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分為（15.94±3.06）分，營(yíng)養(yǎng)行為得分為（25.22±4.56）分，KAP總體平均得分僅為（48.64±7.90）分，其中女性得分高于男性得分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；抑郁人數(shù)為229人，占比54.14%。男生中抑郁的人數(shù)，顯著高于女生（P＜0.01），失眠、吸煙和飲酒的人群抑郁比例均高于無(wú)以上不良生活習(xí)慣的人群（P＜0.01）；男生中焦慮的比例顯著高于女生（P＜0.01），失眠、吸煙和飲酒的人群焦慮比例均高于無(wú)以上不良生活習(xí)慣的人群（P＜0.01）。多因素Logistics回歸分析顯示，年級(jí)高低、父母婚姻狀況、是否失眠、KAP得分是全科醫(yī)學(xué)生抑郁的相關(guān)影響因素。年級(jí)高低、父母婚姻狀況、是否失眠和營(yíng)養(yǎng)行為是全科醫(yī)學(xué)生焦慮的相關(guān)影響因素。結(jié)論：成都市某醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知信行整體成績(jī)較差，心理健康狀況不容樂(lè)觀。應(yīng)開(kāi)展針對(duì)的心理健康教育、營(yíng)養(yǎng)教育，提高整體全科醫(yī)學(xué)生的心理健康水平和營(yíng)養(yǎng)健康素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)生；營(yíng)養(yǎng)；知信行；心理健康；影響因素全科醫(yī)生是綜合程度較高的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，其服務(wù)對(duì)象涵蓋不同性別與年齡的人及其所涉及的生理、心理、社會(huì)等各層面的健康問(wèn)題，被稱為居民健康的“守門人”[1]。世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家已經(jīng)建立起了比較完善的全科醫(yī)生制度。建立分級(jí)診療制度，實(shí)行以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是國(guó)際通行做法和成功經(jīng)驗(yàn)，也是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向[2]。美國(guó)、法國(guó)、加拿大等國(guó)全科醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中不可或缺的部分[3-5]。

2010年6月國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部和人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，計(jì)劃實(shí)施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才，訂單式全科醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，享受免除學(xué)費(fèi)、免繳住宿費(fèi)，享受補(bǔ)助生活費(fèi)，學(xué)生畢業(yè)后，應(yīng)服從安排到指定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)至少6年[6]。截至2017 年，中國(guó)有全科醫(yī)生25.2萬(wàn)人[7]。

全科醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)生中的特殊群體，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的重要后備力量。有研究顯示，醫(yī)學(xué)生目前存在厭學(xué)、自卑、偏激固執(zhí)、冷漠壓抑、抑郁消沉、自私自利等心理問(wèn)題[8-9]。由于面臨系統(tǒng)理論知識(shí)與全科專業(yè)技能的雙重要求，同時(shí)面臨著醫(yī)患矛盾等復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境壓力，全科醫(yī)學(xué)生的身心健康已成為不可忽視的問(wèn)題[10-12]。了解全科醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知信行水平及心理現(xiàn)狀并采取相應(yīng)措施，有助于整體提升全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，降低因心理健康對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)、自身健康及未來(lái)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響[13-14]。本研究通過(guò)調(diào)查醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為及心理健康現(xiàn)狀，探討兩者間關(guān)系及影響因素，旨在為提高學(xué)生營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)，改善心理健康狀況提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究于2022年6-9月對(duì)成都某醫(yī)學(xué)院一至五年級(jí)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行整群抽樣調(diào)查。通過(guò)設(shè)計(jì)電子問(wèn)卷，在線發(fā)布進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷447份，有效問(wèn)卷423份，有效率為94.63%。

1.2方法

1.2.1一般情況問(wèn)卷調(diào)查采用本課題組自行設(shè)計(jì)的電子問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征包括年齡、民族、生源地、月消費(fèi)情況、父母婚姻及職業(yè)等。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)知信行評(píng)價(jià)采用課題組自行設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)—態(tài)度—行為（KAP）電子問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：營(yíng)養(yǎng)知識(shí)15道題、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度5道題、營(yíng)養(yǎng)行為13道題。營(yíng)養(yǎng)評(píng)分計(jì)算，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)選擇題回答正確記1分，滿分15分；營(yíng)養(yǎng)態(tài)度依據(jù)“非常重要、比較重要、無(wú)所謂、不重要”不同程度進(jìn)行評(píng)分，依次1～4分，滿分20分；營(yíng)養(yǎng)行為對(duì)三餐和不同食物食用頻率進(jìn)評(píng)分，對(duì)“每天吃、4～6次/周、1～3次/周、0次、從不”依次0～4分，滿分40分。KAP滿分75分，0～45分為低、45～60分為中、60～75分為高。

1.2.3心理健康評(píng)定9條目患者健康問(wèn)卷（PHQ-9）：條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～3分（完全沒(méi)有=0分、有幾天=1分、一半以上天數(shù)=2分、幾乎每天=3分），條目分值相加得到總分。根據(jù)總分進(jìn)行以下界定：0～4分，沒(méi)有抑郁；5～9分，輕度抑郁；10～14分，中度抑郁；15～19分，中重度抑郁；20～27分，重度抑郁[15]。本研究中量表的cronbach's α系數(shù)為0.915。7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）：條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～3分（完全沒(méi)有=0分，有幾天=1分，一半以上天數(shù)=2分，幾乎每天3分），條目分值相加得到總分。根據(jù)總分進(jìn)行以下界定：0～4分，沒(méi)有焦慮；5～9分，輕度焦慮；10～13分，中度焦慮；14～18分中重度焦慮；19～21分，重度焦慮[16]。本研究中量表的cronbach's α系數(shù)為0.954。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 28.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述，組件比較采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年級(jí)、父母婚姻狀況、營(yíng)養(yǎng)行為、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、KAP得分等因素作為自變量進(jìn)行有序Logistics回歸分析。

2結(jié)果與分析

2.1營(yíng)養(yǎng)KAP得分比較

本研究調(diào)查的423例全科醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)KAP總體平均得分為（48.64±7.90）分，其中男生得分為（47.13±8.40）分、女生得分為（50.31±6.96）分，女生得分顯著高于男生得分（P＜0.001）。不同年級(jí)、民族、家屬中是否有醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)KAP得分均無(wú)顯著差異（P=0.837、P=0.347、P=0.109）。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分為（7.48±2.51）分，男生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分顯著（7.15±2.62）低于女生（7.85±2.34）（P=0.004）；不同年級(jí)、民族、月消費(fèi)水平營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分存在顯著差異（P=0.042、P=0.009、P=0.003）（表1）。全科醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分為（15.94±3.06）分，女生營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分（16.59±2.48）顯著高于男生（15.35±3.40）（P＜0.001）；不同月消費(fèi)水平營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分存在顯著差異（P＜0.001）。營(yíng)養(yǎng)行為得分為（25.22±4.56）分，男生營(yíng)養(yǎng)行為得分為（24.62±4.34）分、女生營(yíng)養(yǎng)行為得分為（25.87±4.71）分，女生營(yíng)養(yǎng)行為得分高于男生（P=0.005）（表1）。

2.2心理健康水平比較

抑郁問(wèn)卷結(jié)果顯示，423名測(cè)試者中，正常水平為194人，占比45.86%；輕度抑郁144人，占比34.04%；中度及以上抑郁20.10%。調(diào)查結(jié)果顯示，男生中抑郁的比例占58.55%，顯著高于女生（P＜0.001）。不同年級(jí)之間抑郁比例存在顯著差距（P=0.015）。從生活習(xí)慣來(lái)看，失眠、吸煙和飲酒的人群抑郁比例均高于無(wú)以上不良生活習(xí)慣的人群（P＜0.001）（表2）。

焦慮問(wèn)卷結(jié)果顯示，423名測(cè)試者中，正常水平為245人，占比57.92%；輕度焦慮120人，占比28.37%；中度及以上焦慮58人，占比13.71%。調(diào)查結(jié)果顯示，男生中焦慮的比例占48.20%，顯著高于女生中焦慮比例（P=0.004）。不同年級(jí)之間焦慮比例存在顯著差距（P=0.028）。從生活習(xí)慣來(lái)看，失眠、吸煙和飲酒的人群焦慮比例均高于無(wú)以上不良生活習(xí)慣的人群（P＜0.01）（表3）。

2.3多因素Logistics回歸分析

調(diào)查中父母婚姻正常人數(shù)為390人，占比92.20%；失眠人數(shù)為241人，占比56.97%，吸煙人數(shù)85人，占比20.09%；飲酒人數(shù)178人，占比42.08%；低年級(jí)（大一、大二、大三）人數(shù)210人，占比49.65%，高年級(jí)（大四、大五）人數(shù)213人，占比50.35%。對(duì)抑郁和交流評(píng)價(jià)的分級(jí)結(jié)果進(jìn)行Logistics回歸分析，結(jié)果顯示，年級(jí)高低、父母婚姻狀況、是否失眠和KAP得分的影響與抑郁有關(guān)，高年級(jí)學(xué)生的抑郁風(fēng)險(xiǎn)約為低年紀(jì)學(xué)生的1.5倍（OR=1.486），有失眠情況學(xué)生的抑郁風(fēng)險(xiǎn)約為睡眠狀況正常學(xué)生的3.2倍（OR=3.200），另外，父母婚姻狀況與KAP得分是抑郁的保護(hù)性因素（OR＜1）。年級(jí)高低、父母婚姻狀況、是否失眠和營(yíng)養(yǎng)行為與全科醫(yī)學(xué)生的焦慮有關(guān)，與抑郁一致，高年級(jí)和失眠學(xué)生的焦慮風(fēng)險(xiǎn)較高（OR=1.535、OR=3.243），父母婚姻狀況和營(yíng)養(yǎng)行為是焦慮的保護(hù)性因素（OR＜1）（表4）。

3結(jié)論與討論

3.1研究結(jié)論

本研究營(yíng)養(yǎng)知信行調(diào)查顯示，KAP總體平均得分僅為（48.64±7.90）分，僅為百分制分?jǐn)?shù)線的64.85%，整體成績(jī)較差，其中營(yíng)養(yǎng)知識(shí)（7.48±2.51）分，正確率僅為49.86%，抑郁人數(shù)為229人，占比54.14%，焦慮人數(shù)為178人，占比為42.08%。多因素Logistics回歸分析顯示，年級(jí)高低、父母婚姻狀況、是否失眠、KAP得分是全科醫(yī)學(xué)生抑郁的相關(guān)影響因素。年級(jí)高低、父母婚姻狀況、是否失眠、營(yíng)養(yǎng)行為是全科醫(yī)學(xué)生焦慮的相關(guān)影響因素。

3.2討論

營(yíng)養(yǎng)KAP得分與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果基本一致[11，17-18]?？傮w來(lái)看，女生KAP得分要顯著高于男性，與其他學(xué)者的研究一致[12]，這可能與女生更注重身材管理和健康水平有關(guān)，在日常飲食過(guò)程中，會(huì)注重食材的搭配和營(yíng)養(yǎng)組成[19]。從營(yíng)養(yǎng)知識(shí)分析來(lái)看，全科醫(yī)學(xué)生對(duì)淺顯、科普較為廣泛的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)了解較好，對(duì)較為深入的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)了解較少。此外，全科醫(yī)學(xué)生對(duì)《中國(guó)居民膳食指南2022》或《中國(guó)居民膳食寶塔2022》[20]的內(nèi)容了解較少，較為了解以上程度的比例不足四成，結(jié)果表明全科醫(yī)學(xué)生對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和膳食理念了解均有欠缺，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳和教育，通過(guò)開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程、專題講座等形式，讓全科醫(yī)生更深入地了解膳食與健康、疾病、心理的關(guān)系，為未來(lái)工作中開(kāi)展膳食宣傳奠定基礎(chǔ)。從營(yíng)養(yǎng)態(tài)度分析結(jié)果來(lái)看，有6成以上的人關(guān)注飲食健康，大部分人群愿意為健康改變現(xiàn)在不良的飲食習(xí)慣，但在日常生活中，能經(jīng)常運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的人群不足3成?？梢?jiàn)，從膳食觀念的改變到日常飲食的調(diào)整上仍有很大差距，在科學(xué)膳食、合理營(yíng)養(yǎng)的宣傳上應(yīng)進(jìn)一步提高操作性。在飲食行為上，每天吃肉類和蔬菜的比例較高，蛋類和奶類攝入水平較低，主要存在早餐不規(guī)律，常吃宵夜、外賣、燒烤、煎炸食品等不合理飲食行為。高校應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)教育過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)生保證每日早餐和營(yíng)養(yǎng)均衡攝入，倡導(dǎo)由“口味、習(xí)慣擇食”為“營(yíng)養(yǎng)擇食”[11，21]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象中抑郁人數(shù)超過(guò)了調(diào)查人數(shù)的一半，焦慮人數(shù)超過(guò)調(diào)查人數(shù)的四成，由此可以看出，全科醫(yī)學(xué)生群體中心理健康不容樂(lè)觀。近年來(lái)大學(xué)生主動(dòng)尋求心理咨詢服務(wù)的人群增多也反映了這種變化[22]，醫(yī)學(xué)生中全科醫(yī)學(xué)生心理咨詢比例也遠(yuǎn)高于普通臨床專業(yè)學(xué)生和其他學(xué)生[23]。造成全科醫(yī)學(xué)生心理健康問(wèn)題有諸多原因。首先，由于全科醫(yī)生未來(lái)從事工作的特殊性和基本服務(wù)年限限制，全科醫(yī)學(xué)生在校培養(yǎng)模式與學(xué)習(xí)心態(tài)有別于其他專業(yè)學(xué)生，面臨的學(xué)業(yè)壓力要比其他普通醫(yī)學(xué)生更重，同時(shí)還需要掌握扎實(shí)的臨床操作技能，導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)生心理上需要承受更大的學(xué)業(yè)壓力。其次，在校大學(xué)生除需要學(xué)業(yè)、家庭、社會(huì)等方面的壓力，還需要應(yīng)對(duì)人際關(guān)系、戀愛(ài)情感、物質(zhì)消費(fèi)等多方面因素影響[24-25]。最后，由于高校心理健康教育存在缺陷，導(dǎo)致高校心理健康教育師資力量薄弱，心理健康教育評(píng)估不健全，評(píng)估方法較為單一，評(píng)估結(jié)果的可信度難以保障，也導(dǎo)致了對(duì)全科醫(yī)學(xué)生日常的心理疏導(dǎo)不足，也嚴(yán)重影響了高校的心理健康教育的開(kāi)展[26]。除了上述原因外，部分全科醫(yī)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)條件較差、職業(yè)認(rèn)同感較低、自身學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較為薄弱等均會(huì)對(duì)學(xué)生心理健康造成影響。

綜上所述，在校全科醫(yī)學(xué)生知信行水平有待提高，心理健康水平也不容樂(lè)觀，受到父母婚姻狀況、營(yíng)養(yǎng)行為、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、失眠、飲酒、吸煙等多因素綜合影響。學(xué)校應(yīng)開(kāi)展針對(duì)的心理健康教育、營(yíng)養(yǎng)教育，提高整體全科醫(yī)學(xué)生的心理健康水平和營(yíng)養(yǎng)健康素養(yǎng)。另外，在加強(qiáng)教育的同時(shí)也應(yīng)注重對(duì)全科醫(yī)學(xué)生行為和心理上的監(jiān)測(cè)，引導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)生形成良好的生活習(xí)慣，以便將營(yíng)養(yǎng)知識(shí)用于未來(lái)實(shí)踐和宣傳。

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Analysis of Nutrition and Physical and Mental Health Status of

General Medicine Students in A University in Chengdu CityLIU Xiao-ying DENG Pei-lin DU Tao ZHANG Lin-lin ZHAO Qiu-ju

YANG Jian-jun1，LI Die1，DENG Feng-mei2（1Peoples Hospital of Mianzhu，Deyang 618200，China；2Graduate School，Chengdu Medical College，Chengdu 610041，China）Abstract：ObjectiveTo investigate the status quo of nutritional knowledge，belief，behavior and mental health of general practice students in a university in Chengdu city，and to explore the related influencing factors.MethodTaking general medical students in a university in Chengdu city as the research objects，cluster sampling method was used.In June 2022，a self-made nutrition KAP questionnaire，a 9-item patient health questionnaire and a 7-item Generalized anxiety Disorder Scale were used to conduct the survey electronically.ResultThe scores of nutritional knowledge，attitude and behavior of 423 general medical students were （7.48 ± 2.51），（15.94 ± 3.06）and （25.22 ± 4.56）respectively. The overall average score of KAP was （48.64 ± 7.90）.Among them，the score of women was higher than that of men，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Totally 229 people were depressed，accounting for 54.14%. The number of depressed boys was significantly higher than that of girls （P<0.01）.The proportion of depression in insomnia，smoking and drinking group was higher than that in the group without the above bad habits （P<0.01）. The proportion of anxiety in boys was significantly higher than that in girls （P<0.01）.The proportion of anxiety in insomnia，smoking and drinking group was higher than that in the group without the above bad habits （P<0.01）.Multi-factor Logistics regression analysis shows that grade level，marital status of parents，insomnia and KAP score are the related influencing factors of depression among general medical students.Grade level，marital status of parents，insomnia and nutritional behavior were related to anxiety among general practitioners.ConclusionThe students of general practice in a medical college in Chengdu city had poor performance in nutrition knowledge，knowledge and practice，and their mental health was not optimistic.Mental health education and nutrition education should be carried out to improve the mental health level and nutritional health literacy of general practice students.

Keywords：general practice student; nutrition; knowledge-attitude-practice （KAP）; mental health; influencing factor