日前，全國各省份陸續(xù)公布了2022年度審計報告，其中針對醫(yī)療醫(yī)保審計的范圍比較廣泛，既涉及到醫(yī)保資金的使用，也涉及到公立醫(yī)院的管理，且發(fā)現(xiàn)在醫(yī)保方面地區(qū)/單位醫(yī)?；鸬幕I集不到位或者使用支出不規(guī)范情況，包括存在預(yù)算執(zhí)行不嚴格，費用結(jié)算不準確；未按照規(guī)定利率測算，預(yù)算執(zhí)行中，預(yù)決算差異較大；部分社?；痦椖款A(yù)算執(zhí)行率低；業(yè)務(wù)系統(tǒng)與相關(guān)部門的關(guān)聯(lián)信息未實現(xiàn)共享。同時，部分定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店存在違規(guī)或者虛假使用醫(yī)?；?，包括部分醫(yī)療和經(jīng)辦機構(gòu)違規(guī)加價或收費，例如串換診療項目、超標準收費、自立項目、重復(fù)收費等；騙取或者套取醫(yī)保基金，例如虛假就醫(yī)、分解住院等情況。

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從目前各省份公布的2022年度省級預(yù)算執(zhí)行和其他財政收支的審計工作報告來看，醫(yī)療醫(yī)保財政管理審計情況倍受關(guān)注。

比如，在醫(yī)療保險基金和“三醫(yī)聯(lián)動”改革審計方面，湖南省重點審計了4個市及所轄縣市區(qū)。審計發(fā)現(xiàn)，一是醫(yī)療保障政策落實有差距。4個市71家醫(yī)療機構(gòu)通過重復(fù)、超標準收費等方式違規(guī)收費1447.93萬元；3個市向203家醫(yī)療機構(gòu)、209名參保對象違規(guī)支付不應(yīng)由醫(yī)?；鸪袚?dān)的費用340.27萬元；2個市437人次冒用他人身份就診或偽造票據(jù)騙取醫(yī)?；?3.69萬元。

二是藥品供應(yīng)保障制度欠完善。4個市5家醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)采購藥品耗材5.81億元；3個市7家醫(yī)療機構(gòu)累計拖欠供應(yīng)商貨款2.59億元；3個市7家醫(yī)療機構(gòu)有72種藥品未完成采購任務(wù)或?qū)嶋H采購量遠高于申報量。

三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全。2個市4個縣域醫(yī)共體建設(shè)進度緩慢；3個市5家醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)加價銷售藥品耗材或通過“二次議價”方式變相加價，涉及金額8683.44萬元；3個市3家公立醫(yī)療機構(gòu)標本外送檢驗合作機構(gòu)遴選程序不合規(guī)等。

同樣的問題也在其他省份審計報告中出現(xiàn)。據(jù)《廣東省人民政府關(guān)于2022年度省級預(yù)算執(zhí)行和其他財政收支的審計工作報告》顯示，針對基本醫(yī)療保險基金，審計調(diào)查了2021年至2022年6月省本級和江門、湛江等7個市基本醫(yī)療保險基金管理使用情況，發(fā)現(xiàn)的主要問題有：

一是省主管部門推動全面做實醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌工作有缺漏，仍有1個市未真正實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌。二是落實藥品和醫(yī)用耗材集中采購政策不到位。三是部分地區(qū)醫(yī)保資金管理存在漏洞。7個市的52家定點醫(yī)療機構(gòu)存在串換診療項目、超標準收費、重復(fù)收費等問題，多獲取醫(yī)?；?363.96萬元；1個縣挪用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助資金1.02億元；截至2022年底，2個市未完成以前年度大病保險資金清算工作，其中1個市5年未清算；4個市在完成大病保險資金清算后未及時從商業(yè)承保機構(gòu)收回醫(yī)?；?.21億元，最長達2年半。四是部分地區(qū)主管部門對醫(yī)保基金監(jiān)管不到位。2個市的主管部門未及時處理并追回應(yīng)收回的醫(yī)?；穑婕敖痤~3710.64萬元。

天津市對社?；痤A(yù)算審計發(fā)現(xiàn)主要問題：一是社會保險基金預(yù)算編制不準確。二是社會保險基金籌集管理有漏洞。三是社會保險基金財務(wù)管理不夠嚴格。四是社會保險基金支出不規(guī)范。如抽查的4家定點醫(yī)療機構(gòu)存在重復(fù)收費、串換診療項目等問題，違規(guī)申報醫(yī)?；?089.57萬元。

此外，天津市舉行的2022年市級預(yù)算執(zhí)行和其他財政收支審計工作新聞發(fā)布會也透露，經(jīng)審計發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療機構(gòu)政策執(zhí)行方面，存在執(zhí)行醫(yī)保政策有偏差、違規(guī)申報醫(yī)?；鸬葐栴}。“通過審計，需要進一步推動相關(guān)單位健全完善部門之間信息共享、協(xié)作聯(lián)動工作機制，加強對政策落實、資金使用、項目實施等情況的監(jiān)督檢查，及時堵塞漏洞、規(guī)范管理，加快推進重點項目實施進度，切實解決好人民群眾‘急難愁盼問題?！?/p>

對于各省份審計報告中醫(yī)療和醫(yī)?；鸱矫娲嬖诘膯栴}，安永大中華區(qū)生命科學(xué)與醫(yī)療健康行業(yè)聯(lián)席主管合伙人吳曉穎說。吳曉穎分析指出，審計促進了醫(yī)保改革政策、藥品耗材集中帶量采購政策的進一步落實；促進了醫(yī)?；鸬囊?guī)范使用。審計打擊了騙保行為，促進了醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范服務(wù)，保證了基金使用的安全。有助改善民生，減輕百姓就醫(yī)負擔(dān)。

“審計中發(fā)現(xiàn)的重點突出問題可能值得未來更進一步關(guān)注，如部分定點機構(gòu)和個人騙取套取醫(yī)?；?、部分醫(yī)療和經(jīng)辦機構(gòu)違規(guī)加價或收費、醫(yī)療救助專項資金的不合理使用、部分地區(qū)醫(yī)?；鹬С鍪褂貌粔蛞?guī)范等情況?！?/p>

多環(huán)節(jié)加強合規(guī)管理

從各省份2022年度審計報告來看，大多關(guān)注宏觀層面政策要求是否執(zhí)行到位，如藥品耗材集中帶量采購政策是否落實。此外，也有披露的審計調(diào)查報告發(fā)現(xiàn)，在企業(yè)端，存在藥品耗材經(jīng)銷企業(yè)增加中間銷售環(huán)節(jié)，推高藥械流通價格；在醫(yī)院端，公立醫(yī)院采購環(huán)節(jié)也成了推高藥械流通價格的黑手。

在當(dāng)前國家加強醫(yī)藥反腐的大背景下，審計報告披露的各種問題也有助推動醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域強化合規(guī)能力建設(shè)。

吳曉穎介紹，藥品耗材經(jīng)銷企業(yè)推高的藥械流通價格、增加的中間銷售環(huán)節(jié)給產(chǎn)品入院與院內(nèi)使用環(huán)節(jié)增加了腐敗的風(fēng)險。公立醫(yī)院的藥械入院采購一般涉及醫(yī)院的管理層、招標采購辦、藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)裝備科、總務(wù)科等多個部門，一旦出現(xiàn)腐敗則很容易是群體性的。

基于此，吳曉穎建議，公立醫(yī)院注重“關(guān)鍵少數(shù)”人員的合規(guī)培訓(xùn)，增強醫(yī)院干部遵紀守法意識。同時，建議落實重點崗位輪崗交流、重大事項報告制度。此外，公立醫(yī)院也可以聘請第三方開展內(nèi)控內(nèi)審，通過定期開展審計、專項檢查等方式緊盯藥械采購等高風(fēng)險領(lǐng)域。

為加強監(jiān)管，今年國家將糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)部際聯(lián)席工作機制成員由之前的9個增加到14個，其中審計署就是新增的成員單位之一，此次將涉及醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)監(jiān)管的相關(guān)部門全部納入了機制，實現(xiàn)了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)問題治理的全領(lǐng)域全覆蓋。

吳曉穎進一步表示，審計署可以對資金流向、藥械購銷等腐敗核心區(qū)域開展專業(yè)的合規(guī)調(diào)查，這對于反腐取證、聚焦重點腐敗問題、發(fā)現(xiàn)新問題都將發(fā)揮重要作用?！笆紫?，審計能從費用使用角度發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗的重災(zāi)區(qū)域。其次，審計助力醫(yī)藥行業(yè)整頓與市場凈化，有助于規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)營銷行為，幫助醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范運營管理。同時，審計也能規(guī)范學(xué)/協(xié)會運行，為會員單位、患者提供更多高質(zhì)量的專業(yè)服務(wù)。”

事實上，隨著國家多部門常態(tài)化協(xié)同監(jiān)管機制的建立，針對醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋持續(xù)高壓反腐敗也將成為常態(tài)。對廣大醫(yī)藥企業(yè)來說，只有全方位合規(guī)經(jīng)營才能可持續(xù)健康發(fā)展，整個行業(yè)生態(tài)才能走上良性發(fā)展軌道。

吳曉穎強調(diào)，目前，國內(nèi)很多醫(yī)藥企業(yè)的合規(guī)管理從體系建設(shè)到執(zhí)行管控都還處在逐步完善期，仍有改進的空間，主要表現(xiàn)為一些企業(yè)完全以營銷驅(qū)動為主，銷售費用占比較高，對合規(guī)管理的重視程度卻較低。具體而言，首先，醫(yī)藥企業(yè)的合規(guī)體系建設(shè)要從組織架構(gòu)、制度流程、投入保障三個方面加強建設(shè)；其次，有些醫(yī)藥企業(yè)專職的合規(guī)管理部門或者合規(guī)管理人員隊伍需要充實；此外，在醫(yī)藥反腐集中整治的大背景下，部分醫(yī)藥企業(yè)的管理層對合規(guī)管理的重視程度、投入程度也將不斷提高。