渠蕊

【摘要】目的：探究兒科案例教學(xué)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)生時(shí)，其對于兒科的臨床能力培養(yǎng)與考核的研究。方法：選取2022年1月1日—2022年12月31日于我院進(jìn)行實(shí)習(xí)的臨床實(shí)習(xí)生100例，學(xué)生學(xué)習(xí)成績無明顯差別的情況下隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組采用兒科案例教學(xué)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法結(jié)合的教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，對兩組學(xué)生的臨床能力進(jìn)行測評，評價(jià)兒科案例教學(xué)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)生時(shí)，其對于臨床實(shí)習(xí)生的臨床能力培養(yǎng)的價(jià)值。結(jié)果：經(jīng)過一年的教學(xué)，觀察組學(xué)生的臨床能力顯著高于對照組學(xué)生，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：兒科案例教學(xué)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)生時(shí)具有很強(qiáng)的思想性、理論性和指導(dǎo)性，案例教學(xué)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法培訓(xùn)堅(jiān)持理論和實(shí)踐相結(jié)合，培訓(xùn)內(nèi)容充實(shí)且實(shí)用性強(qiáng)，對臨床教學(xué)工作高質(zhì)量順利開展起到了積極的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】兒科；臨床能力培養(yǎng)；考核研究

Study on training and assessment of clinical ability of clinical interns in pediatrics

QU Rui

Department of Pediatric， the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective：To explore the training and assessment of pediatric clinical ability when pediatric case teaching method and problem-oriented teaching method are applied to clinical interns.Methods：A total of 100 clinical practice students in our hospital from January 1，2022 to December 31，2022 were selected and divided into observation group and control group with no significant difference in academic performance.The observation group adopted the teaching mode combining the pediatric case teaching method and the problem-oriented teaching method，while the control group adopted the traditional teaching method.The clinical ability of the two groups of students was evaluated，and the value of the pediatric case teaching method and the problem-oriented teaching method for the cultivation of pediatric clinical ability when applied to clinical interns was evaluated.Results：After one year of teaching，the clinical ability of students in observation group was significantly higher than that in control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Pediatric case teaching method and problem-oriented teaching method have strong ideological，theoretical and instructional characteristics when applied to clinical interns.Case teaching method and problem-oriented teaching method adhere to the combination of theory and practice，and the training content is rich and practical，which plays a positive role in promoting the high quality and smooth development of clinical teaching.

【Key Words】Pediatrics； Clinical ability cultivation； Assessment study

兒童處于生長發(fā)育期，其解剖、生理等各方面都具有其特點(diǎn)，年齡越小，與成人的差別越大，尤其是低齡危重患兒，體重小，血容量少，血管細(xì)，體表血管顯示不清楚，患兒病情緊急、危重，常伴有神志不清、躁動、抽搐等，診斷治療過程不合作，治療常常較成人困難。加上兒童缺乏正確表達(dá)的能力。兒童生病的時(shí)候不會主動描述自身的不適，疾病的判斷都是需要醫(yī)生通過詳細(xì)的檢查和觀察才能判斷。而且生病的時(shí)候容易鬧情緒，同時(shí)對醫(yī)院有著一定恐懼心理，一到醫(yī)院就劇烈哭鬧，難以配合完成詳細(xì)的檢查和體檢。兒童正處在生長發(fā)育期，身體各器官都沒有成熟。特別是肝腎功能都不完善，用藥需特別謹(jǐn)慎，稍有不慎都可能造成肝腎功能的損害。而且兒童均處在自身的不同發(fā)育期，用藥都是要根據(jù)體重仔細(xì)計(jì)算。兒科醫(yī)生還需要緩和家長的情緒，無論孩子怎么煩躁抗拒，都應(yīng)面帶微笑，輕柔以待。無論家長如何刨根問底，甚至產(chǎn)生質(zhì)疑，也盡量曉之以理，動之以情，方能讓家長心悅誠服。加上兒童的病情變化非?？欤袝r(shí)候甚至?xí)雠R床的預(yù)判，而兒科醫(yī)生的稀少更加加劇了看病難。本研究基于此對兒科案例教學(xué)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)生時(shí)，其對于兒科的臨床能力培養(yǎng)與考核展開研究[1-2]，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月1日—2022年12月31日于我院進(jìn)行實(shí)習(xí)的臨床實(shí)習(xí)生100例，學(xué)生學(xué)習(xí)成績無明顯差別的情況下隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組采用兒科案例教學(xué)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法結(jié)合的教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，對兩組學(xué)生的臨床能力進(jìn)行測評，評價(jià)兒科案例教學(xué)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)生時(shí)，其對于兒科的臨床能力培養(yǎng)價(jià)值[3-4]。

1.2 研究方法

觀察組采用兒科案例教學(xué)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法結(jié)合的教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，對兩組學(xué)生的臨床能力進(jìn)行測評，評價(jià)兒科案例教學(xué)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)生時(shí)，其對于兒科的臨床能力培養(yǎng)價(jià)值。

兒科案例教學(xué)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法：（1）課前準(zhǔn)備。a.在實(shí)習(xí)生到達(dá)前，相關(guān)帶教醫(yī)生必須下功夫，做好充分扎實(shí)的課前準(zhǔn)備，靈活地運(yùn)用教學(xué)技巧來組織引導(dǎo)好案例教學(xué)。b.明確教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)可分解，既要清楚通過案例解決什么臨床問題，又要明確體現(xiàn)出學(xué)員解決問題時(shí)所顯現(xiàn)的能力水平；既要考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、態(tài)度的改變，又要考慮學(xué)生的條件和狀況。c.選擇好教學(xué)案例與相關(guān)問題。案例是實(shí)施案例教學(xué)的前提條件之一。因此，在明確教學(xué)目標(biāo)基礎(chǔ)上，要選擇適度、適用的教學(xué)案例。所選的案例既要與教學(xué)目標(biāo)相吻合；又需是教師自己能把握得了的案例，學(xué)生易于接受和認(rèn)同的案例。同時(shí)引導(dǎo)該病人需要繼續(xù)完善哪些檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目？診斷及鑒別診斷？該病例給我們臨床醫(yī)生的反思？d.營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍。在課堂策略上采取使學(xué)習(xí)者經(jīng)驗(yàn)共享的方式，營造一個(gè)氛圍，讓知道者告訴不知道者，讓不同經(jīng)驗(yàn)得到交流、使學(xué)生通過學(xué)習(xí)能充分分享來源豐富的各種信息，尊重和發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格、使學(xué)生真正感到他們是課堂的主體，是學(xué)習(xí)的主人。最大限度地把課堂還給學(xué)生，發(fā)揮學(xué)生的主體性、主動性和創(chuàng)造性，讓學(xué)生“身動、心動、神動”，最通俗地說就是讓學(xué)習(xí)、進(jìn)步和成長“發(fā)生”在學(xué)生身上。

1.3 觀察指標(biāo)

采用OSCE方式對學(xué)生的臨床綜合能力進(jìn)行評分。病史采集與輔助檢查及分析滿分各15分，體格檢查與基本技能操作各30分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床綜合能力比較 經(jīng)過一年的教學(xué)，觀察組學(xué)生的臨床能力顯著高于對照組學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3 討論

對于醫(yī)學(xué)生而言，兒科專業(yè)難在醫(yī)生與小患者的溝通困難，病人協(xié)同配合的情況極少。對于兒科醫(yī)生而言，兒科患者起病急、來勢洶、發(fā)展快、變化多、死亡率高、風(fēng)險(xiǎn)大、糾紛多。因此在綜合醫(yī)院里，兒科有時(shí)候算是臨床醫(yī)生專業(yè)方向的“無奈”選擇。近3年，中國兒科醫(yī)生流失人數(shù)為14310人，占比10.7%，其中35歲以下醫(yī)生流失率為14.6%，占所有年齡段醫(yī)生流失的55%。當(dāng)前中國兒科醫(yī)生總數(shù)約為10萬人，卻要服務(wù)2.6億0～14歲兒童，平均每2000名兒童才能擁有1名兒科醫(yī)生。根據(jù)2019年7月，美國兒科學(xué)會官方學(xué)術(shù)期刊刊登了一份有關(guān)中國兒科醫(yī)生現(xiàn)狀的調(diào)查報(bào)告。報(bào)告顯示，中國有135524名兒科醫(yī)生，但每10000名兒童中只有4名兒科醫(yī)生，且離職率高達(dá)12.6%。根據(jù)《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書（2016）》，2011年～ 2014年，中國兒科醫(yī)師流失人數(shù)為14310人，占比為10.7%，其中，35歲以下醫(yī)師流失率為14.6%。而2020年國家衛(wèi)健委對于每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)的目標(biāo)，是要達(dá)到0.69，也就意味著我國兒科醫(yī)生數(shù)量缺口多達(dá)86042名。要留住兒科醫(yī)生、提高兒科醫(yī)生滿意度，不僅要改善收入、工作環(huán)境、晉升空間，也需要促進(jìn)醫(yī)生與患者家屬之間的相互理解，減少由醫(yī)患關(guān)系惡化給兒科醫(yī)生帶來的心理負(fù)荷。要成為一名優(yōu)秀的兒科醫(yī)生，光掌握臨床技能是不夠的，更多的是要充當(dāng)健康教育者和病兒知心者。同時(shí)要多與家屬溝通，向其介紹有關(guān)知識，如病因，主要表現(xiàn)等。教會家長正確拍背協(xié)助排痰的方法，指導(dǎo)家長正確用藥，出院時(shí)做好健康指導(dǎo)，如合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉等。

兒科案例教學(xué)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法將問題回歸于臨床，醫(yī)生不光是醫(yī)療活動的執(zhí)行者，還是健康捍衛(wèi)者和宣教者。問題導(dǎo)向是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)、規(guī)培醫(yī)生臨床實(shí)踐能力的有效途徑，培訓(xùn)前后通過各培訓(xùn)生填寫OSCE方式調(diào)查教學(xué)質(zhì)量和效果，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通解決，力爭各科室教學(xué)活動能成為培訓(xùn)生心中的“好課堂”[5-6]。兒科案例教學(xué)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法從教學(xué)活動開展前的指導(dǎo)提升，到教學(xué)活動的流程模塊的優(yōu)化調(diào)整，到現(xiàn)場觀摩中的實(shí)時(shí)督查，再到活動后的反饋總結(jié)會議，深入交流及時(shí)引導(dǎo)，可以有效地提高教學(xué)的質(zhì)量和水平，對進(jìn)一步提高老師臨床帶教水平、規(guī)范臨床教學(xué)流程具有很大的促進(jìn)作用。本研究發(fā)現(xiàn)，兒科案例教學(xué)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)生時(shí)具有很強(qiáng)的思想性、理論性和指導(dǎo)性，案例教學(xué)法與問題導(dǎo)向教學(xué)法培訓(xùn)堅(jiān)持理論和實(shí)踐相結(jié)合，并根據(jù)臨床實(shí)際需求，重點(diǎn)解決兒科臨床教學(xué)工作中的實(shí)際問題，切實(shí)解決臨床醫(yī)務(wù)人員在兒科教學(xué)工作中遇到的瓶頸問題，也使得教師們更新了教學(xué)理念，掌握了教學(xué)方法，特別是新參與教學(xué)工作的醫(yī)務(wù)人員了解了教學(xué)重點(diǎn)等[7]。經(jīng)過培訓(xùn)表明，培訓(xùn)內(nèi)容充實(shí)且實(shí)用性強(qiáng)，對臨床教學(xué)工作高質(zhì)量順利開展起到了積極的促進(jìn)作用。

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