李俊峰

【摘要】目的：探索帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛患者以不同射頻溫度、電壓參數(shù)脈沖射頻治療的效果。方法：以2021年5月—2022年12月期間就診的120例帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛患者為分析對象。采取隨機(jī)數(shù)字表分為四組，以30例為一組。四組均接受脈沖射頻治療，但設(shè)置溫度及電壓參數(shù)不同，標(biāo)壓標(biāo)溫組（45V電壓，42℃）；標(biāo)壓高溫組（45V電壓，48℃）；高壓標(biāo)溫組（65V電壓，42℃）；高壓高溫組（65V電壓，48℃），脈沖射頻治療時(shí)間均為120s，2個(gè)周期。評估術(shù)前，術(shù)后[術(shù)前（T0），術(shù)后7d（T1），術(shù)后1個(gè)月（T2），術(shù)后3個(gè)月（T3）]不同時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛評分以及相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果：組內(nèi)對比，四組患者T1～T3時(shí)的VAS評分均比T0時(shí)低（P<0.05）；T1～T3時(shí)VAS評分比較，高壓標(biāo)溫組和高壓高溫組低于標(biāo)壓標(biāo)溫組和標(biāo)壓高溫組（P<0.05）；高壓標(biāo)溫組和高壓高溫組之間比較，評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各組間不良反應(yīng)兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：脈沖射頻對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛的治療是有效的，相比于標(biāo)準(zhǔn)電壓射頻脈沖治療，高電壓緩解疼痛的效果更明顯，在高電壓參數(shù)下調(diào)節(jié)不同溫度對疼痛的緩解無顯著差異。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹；后遺神經(jīng)疼痛；脈沖射頻；電壓；溫度

Observation and analysis of clinical efficacy of pulsed radiofrequency in the treatment of postherpetic neuralgia

LI Junfeng

Jinchang Central Hospital， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective： To explore the effectiveness of pulse radiofrequency therapy with different radiofrequency temperature and voltage parameters in patients with postherpetic neuralgia. Methods： 120 patients with postherpetic neuralgia treated between May 2021 and December 2022 were analyzed. Divide into four groups using a random number table， with 30 cases as a group. All four groups received pulse radio frequency therapy， but the temperature and voltage parameters were different. The standard voltage and temperature group （45V voltage， 42℃）； Standard pressure high-temperature group （45V voltage， 48℃）； High voltage standard temperature group （65V voltage， 42℃）； High voltage and high temperature group （65V voltage， 48℃）， with pulse radio frequency treatment time of 120s and 2 cycles. [Evaluate VAS pain scores and related adverse reactions at different time points before and after surgery （T0）， 7 days after surgery （T1）， 1 month after surgery （T2）， and 3 months after surgery （T3）]. Results： In group comparison， the VAS scores of the four groups of patients at T1～T3 were lower than those at T0（P<0.05）； Comparison of VAS scores between T1～T3 showed that the high-pressure standard temperature group and high-pressure high temperature group were lower than the standard pressure standard temperature group and standard pressure high temperature group（P<0.05）； There was no statistically significant difference in scores between the highpressure standard temperature group and the high-pressure high temperature group（P>0.05）. The adverse reactions between each group were compared in pairs， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion： Pulse radio frequency is effective in the treatment of postherpetic neuralgia. Compared to standard voltage radio frequency pulse therapy， high voltage has a more significant effect on pain relief. Adjusting different temperatures under high voltage parameters has no significant difference in pain relief.

【Key Words】Herpes zoster； Sequential neuralgia； Pulse RF； Voltage； Temperature

帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛在臨床并不少見，作為神經(jīng)性疼痛疾病，其主要表現(xiàn)為皰疹病毒消退后仍然存在明顯的疼痛感，降低患者生活質(zhì)量。中老年人群是該病的高發(fā)群體，臨床主要以緩解疼痛，提高生活質(zhì)量為治療目的[1]。臨床可通過口服藥物、持續(xù)性麻醉鎮(zhèn)痛、椎旁神經(jīng)阻滯等方法對其進(jìn)行治療，但在藥物不良反應(yīng)、患者依從性等因素影響下，整體效果并不滿意。脈沖射頻以其創(chuàng)傷性小、不良反應(yīng)低、安全性良好等優(yōu)勢在神經(jīng)性疼痛的治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。然而在治療過程中電壓、溫度等參數(shù)是可控的，不同電壓或者溫度下的疼痛緩解效果仍然存在較大的爭議[3]?；诖?，本文為進(jìn)一步探索脈沖射頻對帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛的治療效果，分析不同電壓和溫度設(shè)置的合理性，以提高臨床療效。于2021年5月—2022年12月期間選擇帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛患者120例為研究對象，具體見下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2021年5月—2022年12月；研究對象：120例帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛患者；分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，分4組。

標(biāo)壓標(biāo)溫組30例，男17例，女13例，年齡45～73歲，平均年齡（58.25±4.62）歲；標(biāo)壓高溫組30例，男19例，女11例，年齡47～70歲，平均年齡（60.12±4.35）歲；高壓標(biāo)溫組30例，男20例，女10例，年齡49～71歲，平均年齡（59.67±4.32）歲；高壓高溫組30例，男15例，女15例，年齡43～67歲，平均年齡（57.12±4.97）歲。不同組別之間基本數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可作對比。

1.2 方法

所有患者的治療方法均為CT引導(dǎo)下脈沖射頻治療，具體操作如下：指導(dǎo)患者調(diào)整俯臥位，將軟枕放置于胸廓以下墊高，保持胸椎平坦。予以CT平掃后對受累背根神經(jīng)節(jié)的椎間空裸露層面予以觀察，對該層面下進(jìn)針點(diǎn)到中線的距離，進(jìn)針深度、進(jìn)針角度等參數(shù)進(jìn)行標(biāo)記。對患者行局麻處理，麻醉滿意后使用22G套管針在CT引導(dǎo)下以預(yù)定穿刺路徑緩慢進(jìn)針，指導(dǎo)針尖位置達(dá)到椎間孔外口位置，回抽無回血后，注入造影劑定位。隨后進(jìn)行電刺激測試：感覺測試，調(diào)整50Hz，<0.3V，確保靶神經(jīng)支配區(qū)域麻木。運(yùn)動(dòng)測試，2Hz，1V，驗(yàn)證靶神經(jīng)支配區(qū)域肌肉節(jié)律性收縮。對針尖位置予以調(diào)整，直到通過刺激試驗(yàn)確定疼痛區(qū)域?qū)崿F(xiàn)電流的全覆蓋。

確定射頻針針尖位置后，每組調(diào)整不同參數(shù)：標(biāo)壓標(biāo)溫組：45V電壓，溫度42℃；標(biāo)壓高溫組：45V電壓，溫度48℃；高壓標(biāo)溫組：65V電壓，溫度42℃；高壓高溫組：65V電壓，溫度48℃。四組患者其他參數(shù)相同，如下：頻率2Hz；脈寬20ms；時(shí)長120s，行2個(gè)周期治療，周期間間隔15s。治療完畢后，退出穿刺針，予以敷料敷貼。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用VAS視覺模擬評分法評估患者疼痛情況，評分區(qū)間0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，分值高則提示疼痛越明顯，分別對四組患者在T0、T1、T2、T3時(shí)段進(jìn)行評定。（2）記錄患者脈沖射頻治療相關(guān)不良反應(yīng)（穿刺位置疼痛、皮下瘀斑、神經(jīng)損傷）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較各組之間疼痛情況

小組內(nèi)比較，四組T1、T2、T3時(shí)的VAS評分均比T0時(shí)低（P<0.05）；術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)比較，高壓標(biāo)溫組和高壓高溫組評分比標(biāo)壓標(biāo)溫組和標(biāo)壓高溫組低（P<0.05）；高壓標(biāo)溫組和高壓高溫組之間評分比較（P>0.05），見表1。

2.2 比較各組之間不良反應(yīng)

四組之間兩兩對比，不良反應(yīng)發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛是帶狀皰疹具有較高發(fā)生率的并發(fā)癥類型，其典型癥狀表現(xiàn)為皰疹消退后的繼發(fā)性強(qiáng)烈疼痛，對患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。存在嚴(yán)重的皮損及高齡是后遺神經(jīng)疼痛的高危風(fēng)險(xiǎn)因素[4]。因此探索安全高效的治療方案，盡早治療緩解疼痛，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

脈沖射頻是疼痛治療常用的神經(jīng)調(diào)節(jié)方法，其特點(diǎn)表現(xiàn)為創(chuàng)傷小、選擇性和安全性高等方面，術(shù)后神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)低，其可產(chǎn)生高速變化的電場，使神經(jīng)性疼痛問題得到緩解[5]。本次研究四組患者均接受脈沖射頻治療，組內(nèi)疼痛評分?jǐn)?shù)據(jù)比較，各組內(nèi)術(shù)后7，術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月的疼痛評分均比術(shù)前低（P<0.05）。說明脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛的效果是顯著的。分析原因可能為脈沖射頻下對疼痛信號的傳導(dǎo)起到阻斷作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)元內(nèi)基因表達(dá)，抑制疼痛物質(zhì)釋放的同時(shí)，刺激β-內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌，促使患者癥狀得到不同程度的改善[6]。另外，在治療時(shí)以背根神經(jīng)節(jié)為靶點(diǎn)，周圍神經(jīng)的沖動(dòng)信號能夠經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓予以傳遞，若傳遞成功則會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛覺。通過脈沖射頻對靶神經(jīng)支配位置予以全覆蓋，進(jìn)而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用[7]。為進(jìn)一步證實(shí)電壓和溫度對脈沖射頻治療效果的影響。本次研究設(shè)定四個(gè)小組，以不同電壓和維持溫度形成對照。結(jié)果顯示術(shù)后疼痛情況比較，高壓標(biāo)溫組和高壓高溫組VAS評分比標(biāo)壓標(biāo)溫組和標(biāo)壓高溫組低（P<0.05）。說明高電壓（65v）能夠更好地緩解疼痛。高壓標(biāo)溫組和高壓高溫組VAS評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，說明提高維持溫度并不會(huì)提高輔助鎮(zhèn)痛效果，將溫度設(shè)定在42℃即可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。也進(jìn)一步證實(shí)溫度和鎮(zhèn)痛效果之間不存在必然聯(lián)系，高電壓下形成的高電場效應(yīng)，對神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)是脈沖射頻鎮(zhèn)痛機(jī)制所在。四組之間不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所形成的穿刺位置疼痛及皮下瘀斑在術(shù)后均得到自行緩解，證實(shí)了脈沖射頻療法的臨床安全性。

綜上所述，帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛患者采取脈沖射頻治療具有良好的鎮(zhèn)痛效果，通過設(shè)定高電壓（65V）參數(shù)能夠進(jìn)一步緩解疼痛，但不同溫度對疼痛的緩解無明顯差異，在治療時(shí)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)溫度（42℃）即可。

參考文獻(xiàn)

[1] 華容，殷美瓊，張華平，等.脈沖射頻對帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛的治療效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（30）：43.

[2] 蘇乾.脈沖射頻對帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛的治療效果觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（16）：116-117.

[3] 尹君，曾振華，戴儀，等.長時(shí)程高電壓背根神經(jīng)節(jié)射頻脈沖治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2022，24（5）：729-731.

[4] 施小妹，陳日，徐雪汝，等.兩種不同電壓脈沖射頻治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效比較[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，44（3）：202-206.

[5] 秦啟軍.調(diào)整脈沖射頻溫度和時(shí)長治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果及安全性[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（7）： 1956-1959.

[6] 袁改能，徐銳，施麗燕，等.脈沖射頻溫度和時(shí)長對帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效影響的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（10）：753-757.

[7] 張文娜，施麗燕，趙玨，等.不同脈沖射頻溫度對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者疼痛與抑郁焦慮情緒影響的臨床研究[J].中華疼痛學(xué)雜志，2021，17（2）：153-159.