譚紅波

【摘要】目的：討論在高危孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫預(yù)測研究中，使用產(chǎn)前彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心無負(fù)荷試驗(yàn)（NST）的臨床價值。方法：現(xiàn)隨機(jī)選取我院接診的100例高危妊娠孕婦作為研究樣本，時間區(qū)間為2021年6月—2022年6月，其中，50例胎兒 宮內(nèi)窘迫孕婦設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，剩余50例孕婦設(shè)定為對照組，針對兩組孕婦行產(chǎn)前彩色多普勒超聲與NST檢查，對其檢查檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組胎兒大腦中動脈搏動指數(shù)、收縮期與舒張期流速比值及阻力指數(shù)和對照組相比均顯著較低（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組臍動脈搏動指數(shù)、收縮期與舒張期流速比值及阻力指數(shù)均顯著高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組胎心監(jiān)護(hù)異常率和對照組相比較高（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組胎兒NST、彩色多普勒超聲及聯(lián)合診斷檢出率均較高，對照組與之相比均較低（P<0.05）。結(jié)論：高危妊娠孕婦應(yīng)用產(chǎn)前彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心無負(fù)荷試驗(yàn)（NST）診斷價值較高，可多個角度對胎兒宮內(nèi)窘迫予以診斷，聯(lián)合使用可顯著提升胎兒宮內(nèi)窘迫檢出率，為早期臨床治療提供參照，建議臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前彩色多普勒超聲；NST；高危孕婦；胎兒宮內(nèi)窘迫

The predictive value of prenatal color Doppler ultrasound combined with NST for fetal distress in high-risk pregnant women

TAN Hongbo

Changsha Baijia Maria Maternity Hospital， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective： To discuss the clinical value of prenatal color Doppler ultrasound combined with fetal heart stress test （NST） in the prediction of fetal distress in high-risk pregnant women.Methods： A total of 100 high-risk pregnant women admitted to our hospital from June 2021 to June 2022 were randomly selected as research samples. Among them， 50 pregnant women with intrauterine distress were set as the experimental group， and the remaining 50 pregnant women were set as the control group. Prenatal color Doppler ultrasound and NST examination were performed for the two groups. The results were compared and analyzed. Results： The pulsation index， the ratio of systolic and diastolic flow velocity and resistance index of middle cerebral artery in experimental group were significantly lower than those in control group（P<0.05）. The pulse index of umbilical artery， the ratio of systolic and diastolic flow velocity and resistance index of experimental group were significantly higher than those of control group（P<0.05）. The abnormal rate of fetal heart monitoring in experimental group was higher than that in control group （P<0.05）. The detection rates of NST， color Doppler ultrasound and combined diagnosis were higher in experimental group， but lower in control group（P<0.05）. Conclusion： Prenatal color Doppler ultrasound combined with fetal heart load free test （NST） is of high diagnostic value for high-risk pregnant women， and can be used to diagnose fetal distress from multiple angles. The combined use can significantly improve the detection rate of fetal distress， and provide reference for early clinical treatment， suggesting that clinical promotion.

【Key Words】Prenatal color Doppler ultrasound； NST； High-risk pregnant women； Fetal distress in utero

胎兒宮內(nèi)窘迫是高危孕婦臨床上比較常見的一種病癥，主要是指胎兒、孕婦或胎盤由于多種高危因素導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧及酸中毒等癥，嚴(yán)重影響胎兒生命安全與健康發(fā)育。研究顯示，每年有大量新生兒由于宮內(nèi)窘迫、缺氧致殘。故而及早診斷與治療，對宮內(nèi)窘迫胎兒，具有重要意義，也是改善圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的關(guān)鍵。產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷是其臨床比較常用的檢查方式，本檢查通過顯示宮內(nèi)血流，進(jìn)而評估胎兒宮內(nèi)窘迫狀況，但是，本檢查方式具有局限性，極易遭受胎盤循環(huán)障礙性疾病干擾[1-3]。胎兒無負(fù)荷實(shí)驗(yàn)（NST）是近些年臨床使用比較廣泛的一種斷為診胎兒宮內(nèi)窘迫方式，多使用在產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)，可依據(jù)胎心變化情況、基線胎心率及胎心圖譜間關(guān)系，了解胎兒生理、物理活動狀況，有利于預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧情況，判定胎兒缺氧耐受度，但是，極易遭受胎兒先天畸形、睡眠等因素干擾，影響診斷精確率。因此，將以上二者聯(lián)合使用，可大大提升臨床診斷精確率，為臨床診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)[4-6]。為探析產(chǎn)前彩色多普勒超聲聯(lián)合NST診斷的臨床價值，我院特選取高危孕婦100例進(jìn)行分組研究，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取我院接診的100例高危妊娠孕婦作為研究樣本，時間區(qū)間為2021年6月—2022年6月，其中，50例胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，剩余50例孕婦設(shè)定為對照組。對照組，年齡22～38歲，平均年齡（31.21±2.26）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.11±4.55）周；實(shí)驗(yàn)組，年齡23～39歲，平均年齡（31.23±2.25）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.13±4.52）周；入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎，且是頭位；②均為初產(chǎn)婦；③均行產(chǎn)前檢查；④均同意創(chuàng)建健康檔案；⑤孕婦的遵醫(yī)囑依從性較高；⑥均有家屬陪同，并同意參與本次研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎妊娠孕婦；②臨床基礎(chǔ)資料不完整的孕婦；③語言交流有障礙的孕婦；④胎兒為橫位或臀位孕婦；⑤胎盤已破或早破孕婦；⑥合并有先天性心臟病、腦積水等遺傳性疾病的孕婦；兩組基礎(chǔ)資料差異較?。≒>0.05），可進(jìn)行組間對比。

1.2 方法

選用美國GE公司彩色多普勒超聲儀對本次研究選取的孕婦進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為2～9MHz，引導(dǎo)平臥位，常規(guī)測量胎兒頭圍、雙頂徑及腹圍等，使用彩色多普勒血流顯像于臍動脈游離中斷、基底動脈環(huán)分別顯示大腦中動脈及臍動脈，獲取頻譜圖像，測量臍動脈及大腦中動脈的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)及收縮期與舒張期流速比值。100例孕婦選取半臥位，使用EDAN超聲多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心，在探頭上，涂抹耦合劑，將探頭放置在孕婦腹部，掃描胎心率，引導(dǎo)胎兒感知胎動狀況，控制機(jī)鈕并標(biāo)記，持續(xù)監(jiān)測20min，如果沒有感覺到胎動，則需再次監(jiān)測20min，或推動胎兒臀部或頭部，喚醒胎兒。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）觀察兩組胎兒的大腦中動脈及臍動脈血流頻譜參數(shù)。大腦中動脈搏動指數(shù)（MCA PI）<1.45；收縮期與舒張期流速比值（S/D）≤4，或臍動脈搏動指數(shù)（UA PI）>3、S/D>3時，可判定胎兒宮內(nèi)窘迫。（2）觀察兩組胎兒NST檢查結(jié)果。NST結(jié)果有三種，持續(xù)監(jiān)測20min內(nèi)，胎心基線在110～160次/min，胎動超過3次，變異頻率多于6次/min，胎心加快明顯，超過15次/min，且連續(xù)15s以上者為有反應(yīng)型；其胎心監(jiān)護(hù)正常；胎動時、胎心加速不明顯，或其持續(xù)時間補(bǔ)償，或持續(xù)監(jiān)測40min未見加速，或變異頻率少于6次/ min者為無反應(yīng)型；胎心率存有以上兩種表現(xiàn)，且加速幅度與胎動次數(shù)在反應(yīng)型以上者為可疑型；可疑型與無反應(yīng)型屬于胎心監(jiān)護(hù)異常。（3）觀察兩組胎兒陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 比較兩組胎兒UA、MCA血流頻譜參數(shù) 水平

實(shí)驗(yàn)組大腦UA PI、RI、S/D參數(shù)水平均顯著高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組大腦MCA PI、RI、S/D參數(shù)水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組胎兒NST檢查結(jié)果

胎心異常率對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩種診斷方式陽性檢出率

經(jīng)彩色多普勒超聲、NST及聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組檢出率均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是女性妊娠期比較多見的一種病癥，多出現(xiàn)在妊娠末期，是影響胎兒生命健康的高危因素，若診斷不及時，或處理不佳，則會導(dǎo)致胎兒窒息等不良結(jié)局，較重者，會影響胎兒生長發(fā)育與生命安全[7-9]。因此，及早診斷與治療，顯得尤為重要。彩色多普勒超聲能夠檢測UA、MCA血流狀況，可直觀反應(yīng)胎盤血流灌注狀況與末梢循環(huán)。若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，則UA、MCA最先遭受干擾。胎兒在缺氧缺血狀況下，因?yàn)槟X保護(hù)效應(yīng)，為確保腦部正常發(fā)育，其血液供應(yīng)會被重新分配。MCA是顱腦血液供應(yīng)主要血管，宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)后，血流顯著增加，UA是腹部動脈主要分支，宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)后，為確保大量血液通過MCA流向顱腦，其血流會顯著減少，但此種檢查方式具有局限性[10]。NST檢查操作比較便利，可往復(fù)操作，對孕婦沒有傷害，NST不受宮縮影響，能記錄、采集胎兒在宮內(nèi)的刺激數(shù)據(jù)與壓力，通過基線對比胎心圖譜與胎心率，可分析胎兒心率變化，進(jìn)而及時發(fā)現(xiàn)胎心異常。但本檢查結(jié)果極易遭受睡眠周期、藥物等因素影響，導(dǎo)致其診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的陽性率較高。因此，將以上兩種檢查方式結(jié)合使用，對胎兒予以綜合評估，其結(jié)果會更加客觀與全面。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組大腦UA PI、RI、S/D參數(shù)水平均顯著高于對照組，實(shí)驗(yàn)組大腦MCA PI、RI、S/D參數(shù)水平均低于對照組，實(shí)驗(yàn)組胎心異常率高于對照組，實(shí)驗(yàn)組彩色多普勒超聲、NST及聯(lián)合檢查檢出率均顯著高于對照組，由此說明，聯(lián)合檢查的可行性及必要性?？傊?，在高危孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床預(yù)測檢查中，使用產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合NST檢查的效果比較理想，可彌補(bǔ)單一診斷的局限性，使胎兒宮內(nèi)窘迫診斷精確率得到提高，針對預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫與早期治療，具有重要作用，完全值得被推廣和使用。

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