王東輝 劉曉耘 趙瑾超

【摘要】? 目的? ? 對成人心房間隔傾斜角（slantwise angles of atrium septum，SAAS）進行分析，掌握SAAS的變化規(guī)律，為優(yōu)化房間隔穿刺進針角度提供依據(jù)。方法? ? 選取2020年11月—2021年1月在湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科行左心房CT血管造影（CTA）的105例患者，計算SAAS，比較男性和女性SAAS的差異，并將SAAS與年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、動脈可擴張度（AOD）、空間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室心肌質(zhì)量（LVM）進行相關(guān)性分析。結(jié)果? ? 105例患者的SAAS總體均值為（31.10±2.44）。男性和女性的SAAS差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；SAAS與年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM相關(guān)性差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與LAD呈負相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論? ? 右前斜位（31.10±2.44）°是合適的心房間隔穿刺投照體位，SAAS與左心房大小呈負相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】? 心房間隔傾斜角； 心房間隔穿刺； CT血管造影

Imaging analysis of the slantwise angles of atrium septum in 105 adults

Wang Donghui， Liu Xiaoyun，Zhao Jinchao. The XiangyangFirst People's Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Xiangyang，Hubei? ?441000

【Abstract】? Objective? ? To analyze the slantwise angles of atrium septum（SAAS）in adults，to master the change rule of SAAS，and to lay the foundation for optimizing the needle insertion angle of atrial septum puncture. Methods? ? Collected from November 2020 to January 2021 in patients with left atrial CTA at the Xiangyang No.1 People's Hospital，Hubei University of Medicine，SAAS was calculated and the SAAS difference between male and female patients was compared，and SAAS was compared with age，height，weight，BMI，LAD，LVDd，LVDs，LVEF，AOD，IVST，LVPWT，LVM performs pearson correlation analysis. Results? ? The overall mean SAAS of 105 patients was （31.10±2.44）°，and there was no significant difference in SAAS between males and females[（31.07±2.40）°vs（31.11±2.51）°，P>0.05]. SAAS was closely related to age，height，weight，BMI，LVDd，LVDs，LVEF，AOD，IVST，LVPWT，LVM were not significantly correlated（P>0.05）. Conclusion? ? Right anterior oblique position（31.10±2.44）°is the appropriate position for atrial septal puncture projection，and SAAS is negatively correlated with left atrial size.

【Key Words】? SAAS； Transseptal puncture； Computerized tomography image

中圖分類號：R541? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）22-0100-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.033

心房間隔在心臟內(nèi)存在一定的傾斜角度，在左心房CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）橫軸位圖像上找到經(jīng)無冠竇水平的房間隔平面，計算與心房間隔平面的垂直線和矢狀面所形成的夾角，該角度即為心房間隔傾斜角（slantwise angles of atrium septum，SAAS）。SAAS是心臟內(nèi)一項具有重要臨床意義的解剖學指標，然而對其研究卻未受到足夠重視[1]。本研究對105例成人的 SAAS 進行測量分析，以期更加清楚地認識心臟內(nèi)的這一解剖學數(shù)據(jù)，分析SAAS變化規(guī)律，根據(jù)患者的SAAS進行X射線投照，心房間隔平面可完全展開，易于更加快捷、準確、安全地判斷穿刺點的前后位置，從而避免穿刺點過于偏前或者偏后，以指導臨床更快捷地找到最佳穿刺部位，為優(yōu)化房間隔穿刺術(shù)提供理論依據(jù)。

1? ? 對象與方法

1.1? ? 研究對象? ? 選取2020年11月—2021年1月在湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科行左心房CTA的患者，年齡42～89歲，性別不限。

1.2? ? 方法 在左心房CTA橫軸位圖像上先找到經(jīng)無冠竇水平的房間隔平面，計算與房間隔平面的垂直線和矢狀面所形成的夾角，該角度即為SAAS（所有測量工作均在CT工作站用測量軟件完成），見圖1。用該方法分別測量計算105例患者中男性、女性及所有患者SAAS的均數(shù)、標準差、95%置信區(qū)間，比較男性女性的SAAS差異，并將SAAS與年齡、齡、身高、體質(zhì)量、BMI、LAD、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM進行相關(guān)性分析。

1.3? ? 統(tǒng)計學方法? ? 以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的計量資料用x±s表示，采用t檢驗，相關(guān)性檢驗采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

所有受試者基本資料，見表1。

所有受試者SAAS均值及標準差，見表2。

由表2可知，男女性間SAAS差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該結(jié)果表明右前斜位（RAO）（31.10±2.44）°是較為合適的心房間隔穿刺投照體位。

SAAS和年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、LAD、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM的相關(guān)性，見表3。

由表3可知，SAAS與年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM相關(guān)性差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與LAD呈負相關(guān)（P<0.05）。

3? ? 討論

目前，國內(nèi)外大多數(shù)臨床中心以RAO 45°（即認為SAAS為45°）進行心房間隔穿刺，其中國內(nèi)學者馬長生等[2]于2003年提出的RAO 45°透視指引下行房間隔穿刺術(shù)影響較大，即X射線機的投照角度為RAO 45°，但個體具有差異性，如高血壓、心肌病等疾病所致心室重構(gòu)、心臟擴大及轉(zhuǎn)位等情況，心房間隔的位置就會改變，卵圓窩則會發(fā)生位置偏移，穿刺方向就會發(fā)生變化，若穿刺高度及方向調(diào)整不適當，就會導致手術(shù)操作時間延長，造成重復穿刺甚至穿刺失敗，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如心臟壓塞、誤穿主動脈，甚至死亡。

卵圓窩的解剖位置在不同的個體中存在較大差異，從而心房間隔傾斜角也會出現(xiàn)較大差異，并不總是固定的45°。因此固定的RAO 45°透視體位并不總能最佳地展示出整個心房間隔平面，從而影響穿刺時前后位置的判斷，為穿刺定位的準確性及穿刺帶來不利影響[3]。所以，需要根據(jù)患者個體情況適當增加或者減小右前斜角度。王鈺等[1]對359名健康成人心房間隔傾斜角的影像學測量結(jié)果進行分析，認為心房間隔傾斜角屬于心臟解剖學的一項固有特征，測算出無器質(zhì)性心臟及大血管疾病的健康成人心房間隔傾斜角分布范圍為8.49°～60.5°，總體均值為33.03°。韓冰等[4]根據(jù)冠狀竇電極的走行方向個體化選擇心房間隔穿刺時右前斜位X射線機的透視角度，以行房間隔穿刺術(shù)的50例患者為研究對象，每位患者均先經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈放置冠狀竇電極，右前斜位透視角度為根據(jù)冠狀竇電極走行的特點記錄的每例患者穿刺時所需的透視角度，結(jié)果顯示穿刺時右前斜X射線透視角度為（35.58±7.21）°，其中多數(shù)病例（33例，66％）的透視角度為25°～35°。此外，據(jù)報道，國內(nèi)外也有極少數(shù)研究[5-6]以RAO 40°甚至RAO 25°進行心房間隔穿刺，但實施者較少。這些數(shù)據(jù)都表明目前推薦的以RAO 45°進行穿刺的角度可能偏大[7]。

本研究通過對105例行左心房CTA患者的SAAS進行測量分析，數(shù)據(jù)表明RAO（31.10±2.44）°是合適的心房間隔穿刺投照體位，與王鈺等[8]、董建增等[9]推薦的（32.23～33.74）°及韓冰等[4]推薦的（35.58±7.21）°相差不是很大。根據(jù)SAAS進行X射線投照的優(yōu)點在于：在RAO角度下心房間隔平面完全展開，此時心房間隔平面與心房間隔穿刺針垂直，便于快速尋找到卵圓窩，從而正確定位穿刺方向，不易損傷周圍組織及出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；可在一定程度上縮短心房間隔穿刺時間；對于經(jīng)驗不足的醫(yī)師，術(shù)前完善左心房CTA檢查，據(jù)SAAS測量結(jié)果指導心房間隔穿刺時的進針方向，可以不過多依賴手術(shù)經(jīng)驗，減少術(shù)者行房間隔穿刺術(shù)的學習曲線。所以，CTA影像指導下改良的房間隔穿刺術(shù)是安全、可行的，值得進一步推廣，以便更好地指導臨床實踐。

本研究開展的左心房CTA檢查中的安全性問題主要涉及術(shù)前碘造影劑過敏、術(shù)后造影劑腎病、術(shù)后穿刺部位出血。因為本研究所用的碘造影劑劑量較少，僅有數(shù)毫升，所以患者均未出現(xiàn)碘造影劑過敏及造影劑腎病情況，也未出現(xiàn)明顯術(shù)后穿刺部位出血、血腫等情況，安全性良好，風險小。不足之處：本研究為單中心研究，開展的左心房CTA臨床試驗樣本量偏少；本研究可能一定程度增加了部分患者的住院費用及X射線吸收劑量。

綜上所述，右前斜（31.10±2.44）°是合適的心房間隔穿刺投照體位，SAAS與左心房大小呈負相關(guān)，而與人體基本特征無關(guān)，對于左心房增大的患者，X射線機的投照角度應適當減小。房間隔穿刺術(shù)與 SAAS 關(guān)系較為密切，本研究的臨床價值在于為進一步研究左心房不同程度增大時SAAS 的變化規(guī)律提供依據(jù)，達到提高心房間隔穿刺成功率并減少并發(fā)癥的目的。

參考文獻

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（收稿日期：2023-05-25）