洪梓煌

【摘要】? 目的? ? 探討經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)（transurethral enucleation of prostate，TUEP）治療大體積前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）的臨床效果。方法? ? 選取2019年5月—2021年5月解放軍聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院100例大體積（≥70 mL）BPH患者，根據(jù)治療方式的不同分為研究組（50例，接受TUEP治療）與對照組[50例，接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（trans urethral resection of prostate，TURP）治療]。比較2組患者手術(shù)指標、術(shù)后6個月治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、住院時間短于對照組，研究組治療總有效率（98.00%）高于對照組（82.00%），研究組術(shù)后6個月總并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組 （18.00%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組與對照組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率（2.00% 和 8.00%）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? ? TUEP的療效優(yōu)于TURP，可進一步提高大體積前列腺增生患者臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。

【關(guān)鍵詞】? 前列腺增生；? 大體積； 經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)；療效；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

中圖分類號：R615? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）22-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.025

現(xiàn)階段，臨床主要根據(jù)前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者增生程度酌情選擇治療方式，其中大體積增生主要以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)切除增生組織可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[1-2]。TURP在臨床BPH治療中應(yīng)用廣泛，具有操作簡單、癥狀改善率高、微創(chuàng)等優(yōu)勢，但存在操作視野欠清晰、定位精度不高等缺點，易造成患者外括約肌損傷，同時有一定的逆向射精、經(jīng)尿道電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)（transurethral?enucleation of prostate，TUEP）是一種出現(xiàn)相對較晚的微創(chuàng)術(shù)式，具有比TURP更加良好的操作視野與定位精度，及切除徹底、微創(chuàng)、排尿效果好等優(yōu)勢，為BPH的臨床治療提供了新的方案選擇[4]。本研究對比分析了TURP與TUEP治療大體積BPH的臨床價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年5月—2021年5月解放軍聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院收治的100例大體積（≥70 mL）BPH患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為研究組（50例，接受TUEP治療）與對照組（50例，接受TURP治療）。研究組年齡61～78歲，平均年齡（72.38±4.42）歲；病程4～10個月，平均（5.35±1.36）個月；前列腺質(zhì)量78～99 g，平均（87.43±2.21）g；前列腺體積72～95 mL，平均（84.35±2.50）mL；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of anesthesiologists，ASA）分級[4]，Ⅰ級27例、Ⅱ級20例、Ⅲ級3例。對照組年齡61～76歲，平均年齡（73.05±4.53）歲；病程3～9個月，平均（5.26±1.43）月；前列腺質(zhì)量79～98 g，平均（87.32±2.15）g；前列腺體積73～97 mL，平均（84.45±2.37）mL；ASA分級，Ⅰ級25例、Ⅱ級23例、Ⅲ級2例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合《良性前列腺增生臨床診治指南》[5]中BPH診斷標準；影像學檢查證實前列腺體積≥70 mL；年齡≥60歲且既往無泌尿系手術(shù)史；符合TURP與TUEP手術(shù)治療指征[5]；患者對本研究知情且自愿參與。排除標準：合并先天性免疫缺陷疾病；合并泌尿系腫瘤；合并泌尿系感染；嚴重循環(huán)功能異常和臟器功能損傷；患有認知功能障礙或精神疾病，依從性差。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均接受手術(shù)治療，所有手術(shù)操作與護理工作均由同一組經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員完成，均采用等離子電切系統(tǒng)（德國愛爾博電子醫(yī)療儀器公司，ERBEJET 2型）進行手術(shù)，電凝、電切功率分別為80 W、160 W，使用配套電視監(jiān)控系統(tǒng)進行手術(shù)觀察，采用 0.9 ％氯化鈉溶液作為工作媒介與沖洗液?；颊呔“螂捉厥?，接受常規(guī)硬膜外麻醉，將電切鏡（F26）置入患者尿道并觀察尿道、前列腺、精阜、膀胱等組織基本情況，判斷精阜與膀胱頸間距，評估前列腺各葉與兩側(cè)輸尿管口增生情況。（1）對照組患者接受TURP治療。以精阜作為遠處標識物，做1個標志溝于患者膀胱頸部6點鐘處，深度以剛好到達包膜為宜，長度以膀胱頸部為起點一直到精阜近端，然后切割左右葉及頸部塌陷腺體并修整精阜及其周圍組織，取出前列腺碎屑后常規(guī)止血。（2）研究組患者接受TUEP治療。常規(guī)切開精阜近端找出血管與包膜，使用電切鏡鞘掀開前列腺中葉，鈍性分離至膀胱頸部，切開精阜與雙側(cè)葉前列腺之間組織，于包膜平面內(nèi)進行鈍性分離后切除前列腺中葉組織。采用電切鏡鞘鈍性分離增生側(cè)葉至膀胱頸部，過程中若觸碰纖維束則使用電切環(huán)將它切斷，對膀胱頸12鐘點處電切切除，將前列腺前方分成兩半并分別推至膀胱頸部切碎，修切膀胱頸兩側(cè)與精阜的殘留黏膜，取出前列腺碎屑后常規(guī)止血。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）手術(shù)指標。對比2組患者術(shù)中出血量（容積法+稱重法）、手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、住院時間。容積法，用接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量；稱重法，用無菌紗布血濕面積估計失血量。（2）療效評價[5]。顯效，術(shù)后6個月臨床癥狀完全消失，影像學檢查顯示前列腺形態(tài)功能均無異常，最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）≥15 mL/s；有效，術(shù)后6個月臨床癥狀顯著改善，影像學檢查顯示前列腺形態(tài)無異常，12 mL/s

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者手術(shù)指標比較? ? 研究組患者的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者臨床療效比較? ? 研究組患者治療總有效率（98.00%）高于對照組（82.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 研究組術(shù)后6個月總并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組（18.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率比較? ? 研究組術(shù)后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.00%（1/50）；對照組術(shù)后共4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.00%（1/50），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.395，P=0.324）。

3? ? 討論

BPH是一種泌尿外科常見病，臨床以50歲以上男性多見，有報告顯示我國50歲以上男性BPH發(fā)病率為35%～40%，它是危害中老年男性身體健康的主要疾病之一[6]。BPH病情進展緩慢且早期癥狀不顯著，隨著BPH組織的不斷增大可逐漸出現(xiàn)尿頻急、排尿困難、排尿不盡等臨床癥狀，輕度BPH通過藥物保守治療后患者臨床癥狀可有效改善，而中重度BPH則主要以手術(shù)治療為主。若未采取積極治療，可能導致患者病情進展而出現(xiàn)尿路感染、排尿障礙等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[7-8]。TURP是臨床應(yīng)用最廣泛的BPH治療術(shù)式之一，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比無需切開皮膚，有效降低對正常組織的損傷，且一次性癥狀改善率高達70%～100%，因此在很長時間內(nèi)被認為是治療BPH的“金標準”[9]。但受操作視野及切除精度等因素的綜合影響，TURP術(shù)后患者發(fā)生逆向射精等并發(fā)癥的風險較高，會在一定程度上降低術(shù)后生活質(zhì)量，因此仍具有一定局限性。隨著臨床泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，新型改良術(shù)式TUEP逐漸取代了傳統(tǒng)TURP在BPH治療中的地位，該術(shù)式具有更良好的操作視野與定位精度，在提高手術(shù)切除精準性的同時還可進一步減輕手術(shù)操作對外括約肌的損傷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此已成為治療BPH的首選手術(shù)方式之一[10]。

本研究對比了TUEP與TURP在大體積（≥70 mL）BPH治療中的臨床價值，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血量少于對照組，膀胱沖洗時間、住院時間短于對照組（P<0.05），表明TUEP術(shù)中出血風險低于TURP，且可縮短術(shù)后康復(fù)時間，與趙雙生等[11]的研究結(jié)論一致。結(jié)果還顯示，研究組治療總有效率（98.00%）高于對照組（82.00%），術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組（18.00%）（P<0.05），表明TUEP治療前列腺體積≥70 mL的BPH效果優(yōu)于TURP，患者術(shù)后并發(fā)癥風險結(jié)果與徐苓傈等[12]的研究結(jié)果相似。分析其原因，TURP術(shù)式以患者精阜作為遠處標識物，并通過膀胱頸部的標志溝為指導進行塌陷腺體的切割及精阜修整操作，因此，在操作過程中易受周圍組織的遮擋而降低術(shù)野范圍，導致手術(shù)操作精度下降，增加正常組織損傷風險。而TUEP與TURP不同，可沿著包膜進行逆向剝離操作，不僅具有更加清晰的解剖學標志，而且能夠?qū)υ錾袤w進行最大限度處理，提升切除效果。此外，TUEP手術(shù)時間更短且僅需對主干血管進行操作，因此有效避免了熱損傷，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。研究組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可能是受本研究觀察時間短、樣本量小的局限性所致，TUEP與TURP的復(fù)發(fā)率仍有待進一步研究。

綜上所述，TUEP治療大體積BPH的效果優(yōu)于TURP，其可進一步提高患者臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，手術(shù)操作簡單且安全性高，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2023-05-13）