劉冬 魏雙勝 劉余余

【摘要】? 目的? ? 探討針刀配合三聯療法在膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）治療中的價值。方法? ? 選擇貴溪市中醫(yī)院2019年3月—2021年3月收治的60例KOA患者，按隨機數字表法分為對照組、治療組，每組30例。對照組采用針刺聯合三聯療法（關節(jié)腔沖洗、中藥內服、運動療法），治療組采用針刀配合三聯療法，2組均治療3周，并觀察至治療后6個月。對比2組疼痛程度、步行功能、血清炎癥因子水平[白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）]、膝關節(jié)間隙。結果? ? 治療前，2組疼痛程度評分、步行功能評分、IL-1、IL-6及脛股內側、脛股外側、髕股間隙相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1個月、3個月、6個月，治療組疼痛程度評分、步行功能評分及脛股內側、脛股外側、髕股間隙高于對照組，IL-1、IL-6低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? 針刀配合三聯療法可有效減輕KOA患者疼痛，減輕機體炎癥反應，增加膝關節(jié)間隙，促進步行功能恢復，臨床應用價值高。

【關鍵詞】? 膝骨性關節(jié)炎； 三聯療法； 針刀；步行功能

中圖分類號：R684.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）22-0049-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.016

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種慢性退行性關節(jié)病變，發(fā)生機制較為復雜，與炎癥介質、關節(jié)軟骨進行性破壞相關，會引起關節(jié)疼痛、活動受限等，嚴重影響患者日常生活[1-2]。臨床目前以西醫(yī)保守治療為主，可通過對癥用藥改善疼痛等癥狀，但停藥后病情易反復。中醫(yī)學認為KOA屬“骨痹”“膝痛”范疇，多因風寒濕等外邪入侵機體，造成經絡閉塞，氣血運行不暢，進而引發(fā)肌肉、關節(jié)酸痛、麻木。近年來，隨著中醫(yī)學的廣泛應用，臨床發(fā)現中醫(yī)在KOA治療中有良好的療效，故考慮采用中西醫(yī)聯合治療[3]。針刺配合三聯療法（關節(jié)腔沖洗、中藥內服、運動療法）是治療KOA常用方案，能夠在一定程度上減輕關節(jié)疼痛、僵硬，但效果有限，不足以迅速恢復患者運動功能。針刀通過對膝部肌肉、韌帶起止點、粘連組織等進行松解，可緩解肌肉痙攣緊張，改善關節(jié)生物力學平衡[4]。本研究以60例KOA患者為觀察對象，通過分組對照，探討針刀配合三聯療法的療效，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇貴溪市中醫(yī)院2019年3月—2021年3月收治的KOA患者60例為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組、治療組，每組30例。對照組中男性17例，女性13例；年齡45～70歲，平均年齡（59.82±5.10）歲；病程1個月～14年，平均（75.20±13.18）個月；X射線分級：2級19例，3級11例；體質量指數19.7～28.3 kg/m2，平均（24.18±1.05）kg/m2。治療組中男性18例，女性12例；年齡46～70歲，平均年齡（59.86±5.07）歲；病程1個月～13年，平均（74.89±13.02）個月；X射線分級：2級17例，3級13例；體質量指數19.9～28.2 kg/m2，平均（24.15±1.07）kg/m2。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：KOA診斷符合《膝骨關節(jié)炎中西醫(yī)結合診療指南》[5]中相關標準：經X射線片檢查示早期關節(jié)邊緣有唇樣增生，中后期有關節(jié)間隙狹窄，且受累關節(jié)隱痛，初期活動勞累后加重，伴關節(jié)僵硬，后期關節(jié)腫脹增大，活動受限；簽署知情同意書；長期服用西藥或其他藥物，需停用藥物1周后方可納入觀察。排除標準：晚期關節(jié)畸形、殘疾，喪失勞動或生活自理能力者；妊娠或哺乳期婦女；合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；患有其他關節(jié)疾病者；合并腰椎間盤突出癥、椎管狹窄及腫瘤等；不配合治療者；有其他部位疼痛不適者。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用針刺聯合三聯療法（關節(jié)腔沖洗、中藥內服、運動療法）。（1）三聯療法。關節(jié)腔沖洗?；颊呷⊙雠P位，膝關節(jié)自然屈曲，行常規(guī)消毒、常規(guī)局部麻醉，以股髕內側緣間隙凹陷處為穿刺點，抽出關節(jié)積液；隨后運用臭氧治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號SYZ-80A）中的臭氧水反復清洗關節(jié)腔，直至關節(jié)積液變清，每周沖洗1次。中藥內服。組方：丹參、生黃芪各30 g，威靈仙、熟地、菟絲子、淫羊藿各15 g，當歸、川牛膝各10 g，續(xù)斷、知母、杜仲、制沒藥各9 g，制川烏、制乳香、甘草、制草烏各6 g，將藥方水煎至400 mL，每日早晚各口服200 mL。運動療法。指導患者坐于床邊，將下肢伸直，并緩慢抬高15°，維持1～3 min，之后可根據患者恢復情況逐漸增加維持時間，每日2～3次；兩膝稍稍彎曲，彎曲程度以膝關節(jié)不痛為宜，靜蹲不動，雙手平舉，目視前方，每次10 min，每日2次。（2）針刺。選取足三里、梁丘、陽陵泉、血海、陰陵泉、內外膝眼，常規(guī)消毒上述穴位，隨后用1.5寸（1寸=3.33 cm）毫針直刺，其中直刺足三里、內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉30～35 mm，直刺梁丘、血海15～20 mm，以有酸脹感得氣為宜，留針20 min，每日治療1次。

治療組實施針刀配合三聯療法。（1）三聯療法。同對照組。（2）針刀?；颊呷⊙雠P位，患側膝下墊一以軟墊，選取治療點（第1次治療點，患側髕上囊、內外側支持帶及副韌帶起止點、脂肪墊、滑液囊；第2次治療點，髕骨韌帶、股直肌與股中間肌之間、髂脛束；第3次治療點，外側頭起點處粘連組織、腓腸肌內），常規(guī)消毒鋪巾，對各個治療點行表面麻醉。依據四部規(guī)程進針刀，針刀體與皮膚垂直，刀口與肌纖維方向相平行，行縱向疏通、橫向剝離，待感到刀下有明顯松動時，立即出針，用無菌紗布按壓3 min，無菌敷貼外敷，每周治療1次。2組均治療3周，并觀察至治療后6個月。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比分析2組患者疼痛程度、步行功能、血清炎癥因子水平、膝關節(jié)間隙。（1）疼痛程度。于治療前、治療后1、3、6個月進行評估。評價標準：不痛或偶有不適（30分）；微痛或勞累后痛（25分）；疼痛能忍受，但干擾情緒（15分）；需服止痛藥，休息亦不減（5分）；疼痛難忍，無法控制（0分）。（2）步行功能。于治療前、治療后1、3、6個月進行評估。評價標準：可快步走（20分）、可走0.5～1.0 km（15分）、可走0.5 km以內（10分）、僅室內走動（5分）、不能行走（0分）。

（3）血清炎癥因子水平。于治療前、治療后1、3、6個月采集患者4 mL空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗測定白細胞介素-1（interleukin-1， IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）。（4）膝關節(jié)間隙。于治療前、治療后1、3、6個月拍攝患者下肢全長X射線片，測量脛股內側、脛股外側、髕股間隙。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 疼痛程度及步行功能? ? 治療前，2組患者疼痛程度、步行功能評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1、3、6個月，治療組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血清炎癥因子水平? ? 治療前，2組患者IL-1、IL-6水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1個月、3個月、6個月，治療組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 膝關節(jié)間隙? ? 治療前，2組患者脛股內側、脛股外側、髕股間隙相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1個月、3個月、6個月，治療組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

KOA會引起關節(jié)面的骨質增生和關節(jié)腔積液，導致關節(jié)疼痛、腫脹，使患者步行功能下降，甚至造成膝關節(jié)畸形，對患者日常生活造成嚴重影響[6-7]。中醫(yī)學認為KOA是因肝腎漸衰，氣血不足致筋脈失養(yǎng)，關節(jié)活動不利；或風寒濕邪入侵，經絡受阻，不通則痛[8]。臭氧水沖洗關節(jié)腔、中藥內服、運動療法屬治療KOA的三聯療法，配合針刺膝關節(jié)周圍腧穴，可達補氣養(yǎng)血、舒筋通脈、止痛之效，在一定程度上可緩解患者痛苦，控制病情發(fā)展，但在改善肌肉功能及關節(jié)功能方面尚存不足。

研究發(fā)現，IL-1、IL-6在KOA的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，其水平異常增高會抑制軟骨糖蛋白、軟骨細胞的合成，加重軟骨損傷，進而導致病情加重[9-10]。本研究結果顯示，治療組治療后疼痛程度評分、步行功能評分及脛股內側、脛股外側、髕股間隙高于對照組，IL-1、IL-6水平低于對照組（P<0.05），提示針刀配合三聯療法應用于KOA患者中效果確切，可減輕局部疼痛及炎癥反應，增大膝關節(jié)間隙，進而提高步行功能。針刀醫(yī)學認為KOA的發(fā)生主要因膝關節(jié)內部平衡失調，使附著于髕股、脛股關節(jié)的肌肉、韌帶、筋膜粘連、攣縮，造成關節(jié)間隙狹窄所致[11]。針刀松解術以針刀醫(yī)學為基礎，通過緩解肌肉痙攣，可改善局部微循環(huán)，疏通堵塞的關節(jié)囊和滑液囊，從而促使緊張的韌帶肌腱恢復正常，加速關節(jié)軟骨和周圍軟組織病變修復，增大膝關節(jié)間隙[12]。針刀在促進膝關節(jié)恢復力學平衡的同時，還能夠解除膝部軟組織對神經、血管的壓迫，加快血液中T細胞循環(huán)，抑制炎癥因子釋放，減輕機體炎癥反應，有效緩解局部疼痛，增強KOA控制效果。將針刀與用臭氧水沖洗關節(jié)腔、中藥內服、運動療法相聯合，兼顧局部治療及整體調理，可互相補充，從多方面改善患者臨床癥狀，促使步行功能盡快恢復正常。

綜上所述，將針刀配合三聯療法應用于KOA治療中效果良好，可有效抑制IL-1、IL-6釋放，減輕局部疼痛，增大膝關節(jié)間隙，加速患者步行功能恢復，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-05-13）