鄧嬌 賀娜 李偉珍

【摘要】? 目的? ? 探討問(wèn)題引導(dǎo)教育聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)在晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2017年5月—2020年12月期間于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院診治的62例晚期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=31）和研究組（n=31）。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用加以問(wèn)題引導(dǎo)教育聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)，比較2組疾病知識(shí)知曉率、自我效能、生存質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? ? 研究組干預(yù)后對(duì)病因及危險(xiǎn)因素、主要臨床癥狀、并發(fā)癥、治療方法、減少疼痛的方法的知曉率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，2組GSES、KPS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組GSES、KPS評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.45%）明顯低于對(duì)照組（25.81%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 使用問(wèn)題引導(dǎo)教育聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行干預(yù)，可提高其疾病知曉率、自我效能感及生存質(zhì)量，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 晚期非小細(xì)胞肺癌；問(wèn)題引導(dǎo)教育；目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)；疾病知曉率；不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R473.73? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）05-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.041

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，占肺癌總數(shù)的80%～85%[1]，具有分化低、惡性程度高、生長(zhǎng)快、易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。早期無(wú)特異性表現(xiàn)，導(dǎo)致大部分患者在確診時(shí)疾病已發(fā)展為中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。而在非小細(xì)胞肺癌發(fā)展到晚期，手術(shù)已不是最佳治療手段時(shí)，只能用化療來(lái)抑制疾病發(fā)展，使患者的生命周期延長(zhǎng)?；熎陂g患者常有嘔吐、骨髓抑制、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生，帶來(lái)了巨大的身心壓力，致使患者放棄治療。因此對(duì)于NSCLC患者采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)十分重要[2]。問(wèn)題引導(dǎo)教育聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)可以提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究觀察了其在晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2017年5月—2020年12月期間于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院診治的62例晚期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=31）和研究組（n=31）。對(duì)照組中女18例，男13例，年齡49～71歲，平均年齡（60.35±5.86）歲；病理類型：鱗癌11例、腺癌11例、大細(xì)胞癌9例。研究組女15例，男16例，年齡45～71歲，平均年齡（61.95±3.23）歲；病理類型：鱗癌10例、腺癌10例、大細(xì)胞癌11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為非小細(xì)胞肺癌[3]；（2）臨床資料完整；（3）患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）伴其他惡性腫瘤者；（3）精神疾病或存在相關(guān)家族史，不能配合本研究；（4）合并嚴(yán)重心、腦、血管等重要臟器疾病患者；（5）合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病患者。2組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者病情，出現(xiàn)不適及時(shí)采取措施；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用加以問(wèn)題引導(dǎo)教育聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)。（1）以“晚期非小細(xì)胞肺癌”為中心提出問(wèn)題引導(dǎo)教育，包括“發(fā)病因素”“具體癥狀體征”“對(duì)機(jī)體的危害”“臨床治療方法及效果如何”“治療的不良反應(yīng)或副作用有哪些”等，并對(duì)患者下發(fā)上述問(wèn)題清單、肺癌晚期癌痛管理知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)患者閱讀手冊(cè)內(nèi)容，并結(jié)合臨床常規(guī)宣教知識(shí)，總結(jié)上述問(wèn)題答案，并填寫(xiě)清單，時(shí)長(zhǎng)1 d。入院第4天，護(hù)理人員對(duì)所有患者問(wèn)題清單進(jìn)行回收并評(píng)價(jià)，總結(jié)患者答案，根據(jù)患者答案聯(lián)合“晚期非小細(xì)胞肺癌”開(kāi)展教育，介紹疾病基本信息、發(fā)生機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)等，患者根據(jù)案例分析教育內(nèi)容補(bǔ)充問(wèn)題答案，時(shí)長(zhǎng)40 min。（2）根據(jù)患者病情、化療方案等綜合整體考慮，以提高患者對(duì)疾病知曉率、自我效能感、生活質(zhì)量，緩解疼痛癥狀體征及減少住院期間不良反應(yīng)為目標(biāo)，以“肺癌”“癌痛”“自我效能”“生活質(zhì)量”等為關(guān)鍵詞檢索文獻(xiàn)資料，篩選近3年的中文核心期刊論文，并對(duì)其進(jìn)行整理分析，制定護(hù)理工作計(jì)劃。關(guān)心、開(kāi)導(dǎo)患者，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心感受，打消顧慮，增加治療信心。在輸注藥物期間，檢查穿刺處是否有紅腫、出血等情況發(fā)生，并詢問(wèn)患者是否有疼痛感，若有異常情況及時(shí)處理?；熎陂g，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑可用5-羥色胺受體拮抗劑緩解癥狀，如出現(xiàn)嘔吐，及時(shí)處理干凈，減少負(fù)性刺激。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比2組患者護(hù)理干預(yù)后疾病知識(shí)知曉率。使用自制《疾病認(rèn)知調(diào)查表》，內(nèi)容包括病因及危險(xiǎn)因素認(rèn)知、主要臨床癥狀認(rèn)知、并發(fā)癥認(rèn)知、治療方法認(rèn)知、減少疼痛方法的認(rèn)知等。使用自我效能感量表（GSES）對(duì)患者自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分為40分，得分越高表明自我效能越好[4]。使用卡氏功能量表（KPS）對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[5]。統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、皮膚黏膜受損、肝腎功能受損、骨髓抑制等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組干預(yù)后對(duì)疾病知識(shí)知曉率對(duì)比? ? 研究組干預(yù)后對(duì)病因及危險(xiǎn)因素、主要臨床癥狀、并發(fā)癥、治療方法、減少疼痛的方法的知曉率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組自我效能、生存質(zhì)量對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組GSES、KPS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組GSES、KPS評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比? ? 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.45%）明顯低于對(duì)照組（25.81%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，為起源于支氣管黏膜上皮的一種惡性肺部腫瘤，發(fā)病率及死亡率居于惡性腫瘤第一位[6]。肺癌可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，有數(shù)據(jù)顯示，在肺癌總數(shù)中非小細(xì)胞肺癌占80%～85%，而每年全世界大約患肺癌人數(shù)有120萬(wàn)，約有100萬(wàn)人因NSCLC去世，嚴(yán)重威脅人類的生命健康[7]。非小細(xì)胞肺癌包括鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、腺癌、大細(xì)胞癌，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、氣促、咳嗽等癥狀，但由于其缺乏典型的癥狀，導(dǎo)致臨床上多數(shù)非小細(xì)胞肺癌患者確診時(shí)已為中晚期而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，存活率較低。在非小細(xì)胞肺癌晚期的主要治療方式是化療，而在臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者在化療期間會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，削弱化療的治療效果。因此研究認(rèn)為有效的護(hù)理干預(yù)十分重要[8]，以往常規(guī)護(hù)理只是涉及臨床一般性的護(hù)理內(nèi)容，對(duì)患者化療不良反應(yīng)癥狀無(wú)有效改善。

本研究使用問(wèn)題引導(dǎo)教育聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行干預(yù)，以“晚期非小細(xì)胞肺癌”為主題提出問(wèn)題，指導(dǎo)患者查看資料，收獲答案。同時(shí)總結(jié)患者答案，配合臨床案例開(kāi)展宣教，介紹基礎(chǔ)信息、發(fā)生機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)等，增加患者及其家屬對(duì)NSCLC的認(rèn)知。再根據(jù)患者病情、化療方案等綜合考慮，制定護(hù)理工作目標(biāo)及計(jì)劃并實(shí)施。本文結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后對(duì)病因及危險(xiǎn)因素、主要臨床癥狀、并發(fā)癥、治療方法、減少疼痛的方法的知曉率均高于對(duì)照組（P<0.05），GSES評(píng)分及KPS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，問(wèn)題引導(dǎo)教育聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理比常規(guī)護(hù)理能夠更好地讓患者及其家屬全面了解非小細(xì)胞肺癌，通過(guò)與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其了解自身情況，實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者自我效能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而更有利于改善生存質(zhì)量[9]。問(wèn)題引導(dǎo)教育將患者以往被動(dòng)服從、主動(dòng)參與意識(shí)差的位置轉(zhuǎn)換為積極主動(dòng)改善自身疾病的角色，運(yùn)用種類多樣的引導(dǎo)式教育，結(jié)合心理、生理、社交、認(rèn)知特點(diǎn)，靈活運(yùn)用誘發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，提升自我效能。目標(biāo)導(dǎo)向?qū)儆谡蚣?lì)理論，其將欲實(shí)現(xiàn)的大目標(biāo)分解成若干較小的目標(biāo)，按照導(dǎo)向過(guò)程逐步實(shí)現(xiàn)，通過(guò)定向控制完成初始目的。目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理從患者實(shí)際情況出發(fā)，堅(jiān)持以人為本，緊密結(jié)合治療需要和患者需求，在充分評(píng)估患者病情及心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上制定護(hù)理目標(biāo)，然后實(shí)施系統(tǒng)化的干預(yù)措施，更具目標(biāo)性和有效性[10]，不僅可提升患者疾病知識(shí)認(rèn)知能力，而且使其感受到被關(guān)愛(ài)和重視，從而減輕負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心、提升治療依從性，進(jìn)而改善生存質(zhì)量。

綜上所述，使用問(wèn)題引導(dǎo)教育聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行干預(yù)，可提高其疾病知曉率、自我效能感及生存質(zhì)量，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-11-12）