席衛(wèi)娟

【摘要】? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是近年來(lái)養(yǎng)老行業(yè)新興起的熱點(diǎn)，也是適應(yīng)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，各地都在加大對(duì)其研究。了解本地區(qū)本區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀研究，有助于為政府、機(jī)構(gòu)、高校、社會(huì)人士、老年人群及其家屬提供視角、參考及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。本文羅列出研究中發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題，進(jìn)行分析，提出策略和改進(jìn)建議，為解決人口老齡化問(wèn)題中較為突出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題（即養(yǎng)老和醫(yī)療問(wèn)題）貢獻(xiàn)力量。

【關(guān)鍵詞】? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；健康養(yǎng)老；現(xiàn)狀研究；老齡化

Study on present situation of medical service technology and old-age security model combination in Weinan urban area

Xi Weijuan.The Weinan? Vocational? Technical? College，Weinan，Shaanxi? 714026

【Abstract】? In recent years， the combination of medical service technology and old-age security model has become a new hot spot in the elderly care industry， and it is also a trend to adapt to the development of elderly care. Understanding the current situation of the combination of Medical Service technology and old-age security model in this region， which is useful to provide perspective， reference and find problems for the government， institutions， universities， social personages， the elderly and their families. This article set out the prominent problems found in the research， analyzed them， proposed strategies and improvement suggestions. and contribute to solving the more serious problems on providing for medical service technology and old-age security model combination （i.e. the aged and medical service） in the series of aging problems.

【Key Words】? Security model combination；Health and retirement；Study on present situation；Aging

中圖分類號(hào)：R197.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）05-0104-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.035

近年來(lái)，隨著人口老齡化，康養(yǎng)領(lǐng)域被越來(lái)越多的人所關(guān)注。從2013年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合第一次被提出，截止到2018年短短5年時(shí)間里，發(fā)表相關(guān)論文的數(shù)量過(guò)千，這一現(xiàn)象說(shuō)明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式逐漸進(jìn)入研究者視野，成為我國(guó)養(yǎng)老模式研究的新熱點(diǎn)。

就全國(guó)范圍來(lái)看，朱鳳梅等[1]研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策執(zhí)行浮于表面較多，劉維等[2]發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉率較低，有研究[3]指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人才方面存在人員配備少、職業(yè)資質(zhì)低、專業(yè)醫(yī)護(hù)背景人員少等特點(diǎn)，孟海英[4]發(fā)現(xiàn)洛陽(yáng)市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在定性不清楚、保障體系不完善、醫(yī)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高等問(wèn)題。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新型養(yǎng)老模式，是將現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式相結(jié)合，嘗試用來(lái)解決人口老齡化引發(fā)的具體康養(yǎng)問(wèn)題。2018年11月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議就進(jìn)一步發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和提高老有所養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行了安排和部署。我國(guó)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)仍處于起步階段，必然會(huì)存在這樣或那樣的問(wèn)題，各地都在積極進(jìn)行探索和嘗試。

目前，我國(guó)的國(guó)情是大多數(shù)醫(yī)院除保障每日正常運(yùn)營(yíng)外很難再拓展養(yǎng)老業(yè)務(wù)，而大多數(shù)養(yǎng)老院又存在硬件不達(dá)標(biāo)、人員不夠資格，以及自身辦院資質(zhì)問(wèn)題難以開展醫(yī)療服務(wù)。在我國(guó)現(xiàn)有行政管理體系中，醫(yī)療業(yè)務(wù)涉及的主管部門為各級(jí)衛(wèi)生和健康管理部門，養(yǎng)老業(yè)務(wù)涉及的主管部門為民政部門和人力資源與社會(huì)保障部門。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式相當(dāng)于組合了兩個(gè)機(jī)構(gòu)，同時(shí)又受多部門管理監(jiān)督，這樣可能會(huì)存在部門之間銜接不緊密，體制組合存在障礙等問(wèn)題。

渭南市也積極響應(yīng)相關(guān)號(hào)召，積極尋求一條適合本地發(fā)展的路線。自2017年起，渭南先后在潼關(guān)建成首家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老院、渭南市第三醫(yī)院康復(fù)養(yǎng)老中心、渭南杜橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位。渭南市于2019年被確定為全國(guó)第四批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)地區(qū)，在主城區(qū)大力發(fā)展“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”，產(chǎn)業(yè)總體布局，良性發(fā)展，形成了一定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，涌現(xiàn)了一批“杜橋養(yǎng)老模式”“臨渭模式”。截止2021年10月，以渭南主城區(qū)即政府機(jī)構(gòu)所在地臨渭區(qū)為例，現(xiàn)有60歲及以上人口占總?cè)丝?2.9%，高出全國(guó)平均水平4.2個(gè)百分點(diǎn)，主城區(qū)人口呈現(xiàn)空巢、失能及半失能老人增幅大的特點(diǎn)?；谶@么龐大的市場(chǎng)需求，醫(yī)養(yǎng)市場(chǎng)配置和供需及醫(yī)養(yǎng)意愿也是需要研究的重點(diǎn)。

1? ? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀

1.1? ? 國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀? ? 縱觀國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知發(fā)現(xiàn)，鄭玥[5]將國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合總結(jié)為五種模式：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)模式、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加醫(yī)療服務(wù)模式、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式、商業(yè)化養(yǎng)老社區(qū)、家庭購(gòu)買簡(jiǎn)單醫(yī)療服務(wù)模式。賴敏清[6]認(rèn)為，隨著家庭養(yǎng)老功能削弱，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式難以滿足老年人的生活照料及醫(yī)療服務(wù)需求，而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將作為一種正式養(yǎng)老形式。倪語(yǔ)初等[7]闡述了我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀及其實(shí)現(xiàn)途徑，指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式存在如下問(wèn)題：（1）養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡，政府管理機(jī)制不健全；（2）籌資機(jī)制不完善，服務(wù)主體參與積極性不高；（3）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一，專業(yè)人員缺乏：（4）信息化建設(shè)滯后等。劉巍[8]以哈爾濱市16家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)狀、入住者對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿和服務(wù)滿意度，結(jié)果顯示，老年人有入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求的占比66.4%左右，無(wú)自理能力老人有更強(qiáng)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面的服務(wù)需求，服務(wù)類型主要體現(xiàn)在健康監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練、功能檢查和失能護(hù)理四個(gè)方面；老年人認(rèn)為機(jī)構(gòu)服務(wù)供給方面的“醫(yī)保政策”“醫(yī)療設(shè)施”“服務(wù)人員素質(zhì)”及“服務(wù)費(fèi)用”均需得到改善。

1.2? ? 渭南市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀? ? 渭南市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中既有政府出資興辦或者轉(zhuǎn)型而成的，又有民間力量興辦的，分別對(duì)公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位和民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，相比于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施要好很多，規(guī)模也較大，管理也更為規(guī)范。以及有居住室、衛(wèi)生室、娛樂室、活動(dòng)室、餐廳，以及安全消防設(shè)施，在公共區(qū)域有監(jiān)控和呼叫系統(tǒng)。居住室有兩人間和單人間，一般生活能自理的為兩人間，不能自理者為單人間，房間就像賓館的基本設(shè)施，內(nèi)有衛(wèi)生間、空調(diào)、暖氣、呼叫設(shè)備，衛(wèi)生間有防滑墊，有扶手，建筑外部有多個(gè)通道及殘障通道，一些市中心地段機(jī)構(gòu)由于選址及區(qū)域發(fā)展桎梏，規(guī)模及容納量有限，一些地處郊區(qū)的機(jī)構(gòu)，其規(guī)模、綠化更好。醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)基本由醫(yī)療部門和養(yǎng)老部門有機(jī)結(jié)合，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立且職能緊密聯(lián)系。醫(yī)院改造而成的機(jī)構(gòu)，在保留基本醫(yī)院的部門和綠化外，針對(duì)老年人的常見病、易發(fā)病分類設(shè)置科室，方便老人就醫(yī)，園區(qū)綠化好，對(duì)于能自主活動(dòng)的入住者，由專人定時(shí)組織作日常健身、鍛煉、做操。對(duì)于不能自理者，工作人員協(xié)助、推送老人坐輪椅進(jìn)行觀看娛樂活動(dòng)，以及協(xié)助監(jiān)督老人自主活動(dòng)上半身及上肢功能鍛煉。針對(duì)臥床的老人，加強(qiáng)照護(hù)級(jí)別，專人負(fù)責(zé)，為老人進(jìn)行擦洗、翻身、進(jìn)食、排泄，讓老人接受床上被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮。針對(duì)一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做得比較出色的機(jī)構(gòu)，經(jīng)常有當(dāng)?shù)鼗蛘咄獾貙W(xué)習(xí)者參觀學(xué)習(xí)，可以給入住老人帶來(lái)一部分禮品來(lái)補(bǔ)充老人生活所需，使之體會(huì)到社會(huì)的關(guān)愛和溫暖。

在人員配備方面，公辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)比民辦更有優(yōu)勢(shì)。公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中大部分人員享受國(guó)家事業(yè)編制，工資由財(cái)政發(fā)放，政府可以通過(guò)事業(yè)單位招考等方式補(bǔ)充編制，相較于醫(yī)院合同制工作，事業(yè)單位招考更有吸引力。而民辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)更重視成本，會(huì)有一些城市下崗職工、農(nóng)村閑置勞動(dòng)力引入，特別是45～60歲的中老年婦女，她們?cè)谶M(jìn)行生活照料方面得心應(yīng)手，但在學(xué)習(xí)新知識(shí)，技能強(qiáng)化方面存在一定劣勢(shì)。生活照料方面工作人員以女性為主，有個(gè)別男性工作人員實(shí)際更受歡迎，他們?cè)隗w能方面更有優(yōu)勢(shì)，有些人能把技能和生活相結(jié)合，加上敏銳的觀察力，在行業(yè)內(nèi)很受歡迎，有客戶指定工作人員為其服務(wù)，甚至有早早預(yù)約、排隊(duì)等待服務(wù)的現(xiàn)象。

在渭南市現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中以渭南市臨渭區(qū)杜橋醫(yī)養(yǎng)中心為例，該機(jī)構(gòu)是市內(nèi)發(fā)展較好的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)之一，2022年獲批為全國(guó)第二批老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。其業(yè)務(wù)用房共3 000 m2，床位100張，其中醫(yī)養(yǎng)床位80張，日間照料床位20張。打造出微負(fù)擔(dān)養(yǎng)老、專業(yè)化養(yǎng)老、零距離就醫(yī)、全程化護(hù)理、個(gè)體化宣教、多元化活動(dòng)、人性化關(guān)懷的養(yǎng)老一體化杜橋服務(wù)模式。

以臨渭區(qū)老年公寓為例，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)物，該機(jī)構(gòu)不僅提供對(duì)入住老人的日常照顧、護(hù)理保健、娛樂生活，還提供基本的醫(yī)療服務(wù)、保健、康復(fù)、陪伴就醫(yī)、臨終關(guān)懷、喪葬服務(wù)等，真正做到全程、全項(xiàng)目為老人及其家庭服務(wù)。對(duì)于一些癱瘓及自理能力全部喪失或部分喪失的老年人，能夠做好基本生活護(hù)理醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于一些失能的老年人，更注重提供專業(yè)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在基礎(chǔ)設(shè)施方面更為用心，切實(shí)保障入住老人的身心健康。

從收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，公辦收費(fèi)比民辦機(jī)構(gòu)同類型同標(biāo)準(zhǔn)略高，平均高200～300元之間，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，就環(huán)境、設(shè)施以及服務(wù)質(zhì)量而言，公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)更具有優(yōu)勢(shì)。

2? ? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的問(wèn)題

2.1? ? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)不足? ? 國(guó)家規(guī)定每1 000名老人15張病床的要求，渭南主城區(qū)目前遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)。在一部分人固有傳統(tǒng)觀念不愿選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供需雙方依然存在不平衡性，即現(xiàn)有機(jī)構(gòu)不能滿足老年人實(shí)際需要。

2.2? ? 資金短缺及來(lái)源單一? ? 從這點(diǎn)來(lái)看，公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)會(huì)好一些，從場(chǎng)所來(lái)源及修建、基礎(chǔ)設(shè)施、人員工資方面政府能夠出資一部分，機(jī)構(gòu)承受的壓力會(huì)低一些。相對(duì)而言，民辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)的生存壓力、競(jìng)爭(zhēng)壓力更大，忙于應(yīng)付基本開支，在機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展、質(zhì)量提升方面精力有限。整體而言，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)沒有結(jié)合其他養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈，調(diào)動(dòng)社會(huì)各界力量，特別是吸納慈善及公益機(jī)構(gòu)，來(lái)進(jìn)行多方籌集資金。雖然政府出臺(tái)了一些優(yōu)惠政策，但是資金短缺和來(lái)源途徑有限依然是限制醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)良性發(fā)展的枷鎖。

2.3? ? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合興辦受到桎梏? ? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新形態(tài)，具有廣闊的發(fā)展前景，但由于舉辦耗資較大，產(chǎn)業(yè)進(jìn)入門檻較高，以國(guó)家為主體興辦更切合實(shí)際，或者可以因地制宜引入集體所有制，或者引入第三方資本進(jìn)入，個(gè)體承擔(dān)局限性較大。目前該地區(qū)某些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)探索實(shí)行了醫(yī)聯(lián)體及雙向轉(zhuǎn)診制度，能切實(shí)解決其醫(yī)療條件局限及滿足自身業(yè)務(wù)發(fā)展的需求。下一步也可以和當(dāng)?shù)馗咝Ｈ缥寄下殬I(yè)技術(shù)學(xué)院增進(jìn)聯(lián)系，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。

2.4? ? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善，防護(hù)用品不普及? ? 有些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是在醫(yī)院基礎(chǔ)上改建的，存在一些設(shè)施不合理的地方，可以逐步改善，如公共通道的防滑設(shè)計(jì)，生活用品的防滑處理。在和機(jī)構(gòu)工作人員訪談中得知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)留不住人的現(xiàn)象十分普遍。據(jù)了解可能與以下問(wèn)題有關(guān)，如工作人員認(rèn)為器具及智能設(shè)置應(yīng)用不足，翻身等操作依靠人力，造成工作效率不高，防壓瘡成效不大及工作人員體力透支過(guò)大等。因此，需大量投入專為老年人設(shè)計(jì)的一些防護(hù)用品，如防跌倒馬桶、智能護(hù)理床翻身裝置、智能幫助肢體功能鍛煉裝置。這需要機(jī)構(gòu)和產(chǎn)品研發(fā)部門合作，逐步形成具有上下游的完整養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈體系。

2.5? ? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量有待提高? ? 對(duì)于失能老人進(jìn)行延緩病情發(fā)展的相關(guān)藥物治療，以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，認(rèn)知訓(xùn)練、康復(fù)鍛煉、體育鍛煉等，根據(jù)每位老人的具體情況，在工作人員協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)社交活動(dòng)。老年人群中慢性疾病高發(fā)[9]，且患病率還在不斷上升[10-11]。因此，具有專業(yè)慢性病管理經(jīng)驗(yàn)、康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)、專業(yè)心理醫(yī)師指導(dǎo)，在一些老年人?；疾》N：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如帕金森癥、阿爾茨海默癥等；心腦血管類疾病如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥等；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如糖尿?。还趋李惣膊∪珀P(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)中建立及培養(yǎng)一支優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，打造自身品牌優(yōu)勢(shì)及口碑，后期人們?cè)谶x擇醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)時(shí)必然會(huì)在這些方面增加考量。整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也是醫(yī)養(yǎng)行業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2.6? ? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)收費(fèi)相對(duì)較高? ? 相較于普通養(yǎng)老院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本更高，因此在收費(fèi)上也會(huì)受到影響。這類機(jī)構(gòu)前期投資很大，投資回收周期長(zhǎng)，因此運(yùn)營(yíng)利潤(rùn)不高。即使政府給以專項(xiàng)資金支持或政策扶持，也存在多部門審核，有些部門職能交叉，有些職能之間缺乏連接等一系列問(wèn)題。這些問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)沒有過(guò)多結(jié)余，有些老人及老人家庭對(duì)費(fèi)用支出顯現(xiàn)微詞甚或不滿。而有些政策又沒有用活用盡，沒有使各方享受到政策紅利。

2.7? ? 普遍存在對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題? ? 一部分人即使患病還抱有居家養(yǎng)老觀念，即使在很不便利的情況下仍堅(jiān)持不入住醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；一部分人嫌醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)費(fèi)用相對(duì)較高，在疾病得到控制或者緩和后便轉(zhuǎn)到普通養(yǎng)老院，使后續(xù)治療中斷或者不能很好地銜接。這樣的現(xiàn)象需要跟進(jìn)，了解深層次的原因，探討怎樣為老人提供一些性價(jià)比更高的醫(yī)護(hù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“以老年人為中心”目的。黨瑞英等[12]以35家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的324名老年人為研究對(duì)象，分析了老年人的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求意愿及對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的建議，認(rèn)為護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立是推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)發(fā)展的有效措施，至于在本地區(qū)是否能夠依靠護(hù)理保險(xiǎn)制度解決問(wèn)題需要后續(xù)進(jìn)行研究。

2.8? ? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中專業(yè)人才缺乏? ? 相較于傳統(tǒng)的養(yǎng)老院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為專業(yè)和規(guī)范，對(duì)于工作人員的來(lái)源、構(gòu)成、結(jié)構(gòu)、性別需求也有所不同。比如，除了對(duì)老年人進(jìn)行日常生活照料外還有更多的醫(yī)療干預(yù)和護(hù)理操作，這就需要有醫(yī)療護(hù)理背景的人員參與進(jìn)來(lái)，具有專業(yè)知識(shí)的智慧健康服務(wù)與管理專業(yè)人士更受歡迎，在此類人員不足情況下社會(huì)層面上養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)為其補(bǔ)充途徑。既懂機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)和管理又懂專業(yè)基礎(chǔ)和技能知識(shí)的人員，成為決定整個(gè)機(jī)構(gòu)能走多遠(yuǎn)的主要因素。在有些操作方面，由于男性體力較好具有優(yōu)勢(shì)，如協(xié)助不能自理老人翻身擦洗、協(xié)助老人進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉等。這些供需信息定位也為人才定位指明方向。

3? ? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)途徑

專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍是老年人健康養(yǎng)老的技術(shù)保障基礎(chǔ)，專業(yè)人才需要專業(yè)院校培養(yǎng)，針對(duì)專業(yè)機(jī)構(gòu)中不同人才層次定位需求，職業(yè)院校須進(jìn)行系統(tǒng)化人才培養(yǎng)方案和計(jì)劃的實(shí)施。渭南本地市屬院校渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院在2019年獲批智慧健康服務(wù)與管理專業(yè)，可以便利地為本地區(qū)培養(yǎng)急需專業(yè)養(yǎng)老人才。

由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中失能及半失能老人入住相對(duì)較多，整體護(hù)理服務(wù)強(qiáng)度較大，剛畢業(yè)的學(xué)生沒有耐心，能吃苦耐勞的中老年護(hù)工又缺乏專業(yè)知識(shí)，一時(shí)難以打通兩者之間的界限融合和各自優(yōu)勢(shì)。加之工作人員所得薪酬與醫(yī)院相比較低，個(gè)別專業(yè)人才工作價(jià)值得不到認(rèn)可，另有人們的思想觀念狹隘，專業(yè)人才社會(huì)認(rèn)可度較低，個(gè)別人思想上覺得選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)上班好像低人一等，這一系列的現(xiàn)象是新專業(yè)在發(fā)展初期的必經(jīng)階段。所以需要政府提倡、媒體發(fā)力進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)關(guān)注點(diǎn)導(dǎo)向、職業(yè)院校進(jìn)行專業(yè)宣講和發(fā)展較好的智慧健康服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生現(xiàn)身說(shuō)法。為服務(wù)于本地產(chǎn)業(yè)發(fā)揮更大作用，解決目前老齡化發(fā)展困境，解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中存在的多重問(wèn)題，將行業(yè)發(fā)展壯大。同時(shí)鼓勵(lì)依托公辦職業(yè)類學(xué)校、技校類具有辦學(xué)資質(zhì)單位承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，面向社會(huì)人群，提供師資、場(chǎng)所、設(shè)備等，用于培養(yǎng)短期就能結(jié)業(yè)，能夠?qū)⒓寄軕?yīng)用于老人的養(yǎng)老護(hù)理員。更要鼓勵(lì)社會(huì)第三方組織“老年人能力評(píng)估”等類似培訓(xùn)班，因?yàn)榭茖W(xué)正確評(píng)估老人問(wèn)題和狀態(tài)，是正確對(duì)待，科學(xué)分級(jí)，采取合理措施的第一步。

從這些方面也可以看出培養(yǎng)養(yǎng)老專業(yè)人才是多部門參與，分層發(fā)力，共同合力形成一群具有專業(yè)層次、層次遞進(jìn)，適合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體需要的，或參與居家養(yǎng)老或參與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的，進(jìn)行接診、服務(wù)、照護(hù)、管理老年人工作流程的隊(duì)伍。

渭南雖然與大城市還存在一定的差距，但近年來(lái)被納入距離西安半小時(shí)經(jīng)濟(jì)圈，其與主中心城市在經(jīng)濟(jì)、文化方面的交流與日俱增，加上不斷增長(zhǎng)的生活質(zhì)量需求，老年人在養(yǎng)老方式選擇方面更為寬泛，而尋求一種自己和家庭經(jīng)濟(jì)能承受的、更能保障就醫(yī)需要的或者醫(yī)養(yǎng)條件中環(huán)境更好的、醫(yī)護(hù)服務(wù)更舒心的機(jī)構(gòu)，會(huì)是入住者需要考慮的重點(diǎn)。

4? ? 渭南主城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀突出問(wèn)題的解決方法

4.1? ? 做好政府統(tǒng)籌? ? 政府出面加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，縮短職能部門層級(jí)，精簡(jiǎn)一些中間手續(xù)和審批，加強(qiáng)政策扶持，以及國(guó)家在疫情期間出臺(tái)的一系列讓利于企業(yè)的精政減政之策，在土地出讓及稅收方面能夠有所傾斜。鼓勵(lì)多方資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，解決養(yǎng)老難問(wèn)題，減少社會(huì)矛盾。

4.2? ? 做好人才培養(yǎng)? ? 政府統(tǒng)籌，發(fā)揮各層面各層級(jí)的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)智慧健康服務(wù)與管理專業(yè)本科、?？迫瞬?，養(yǎng)老護(hù)理員人才，醫(yī)學(xué)老年病方向人才、老年人護(hù)理專業(yè)人才，鼓勵(lì)優(yōu)先服務(wù)于當(dāng)?shù)?，解決本地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老問(wèn)題。

4.3? ? 做到留下人才? ? 鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和高校建立訂單式培養(yǎng)意愿，在當(dāng)今其他專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力大的情況下，營(yíng)造出“一人優(yōu)秀百家求”的場(chǎng)面，也在一定程度上形成影響力，加大社會(huì)對(duì)智慧健康服務(wù)與管理專業(yè)的認(rèn)識(shí)度。對(duì)于進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作人員，管理者要將其薪金福利向醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠攏，建立人員晉升、職稱認(rèn)定、繼續(xù)教育等一系列人才晉級(jí)體系。使其有信心、有希望繼續(xù)在機(jī)構(gòu)工作，穩(wěn)定人員隊(duì)伍。畢竟大部分專業(yè)人員還是希望能夠以本專業(yè)謀生，希望在本專業(yè)有所建樹。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為新興事物，能夠滿足個(gè)人成長(zhǎng)需要，為自身發(fā)展提供東風(fēng)。早期政府可以考慮發(fā)放急需崗位特殊補(bǔ)助津貼，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行經(jīng)濟(jì)和心理雙重慰籍。

4.4? ? 做好輿論宣傳? ? 多方營(yíng)造機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，特別是具有醫(yī)療護(hù)理資質(zhì)，具有專業(yè)養(yǎng)老人才的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式和機(jī)構(gòu)更能滿足有復(fù)雜基礎(chǔ)疾病老人的需要，改變其傳統(tǒng)居家養(yǎng)老打算，可以減少一定數(shù)量的老年人居家意外事故和傷亡。除了做好需求方輿情之外，還要加大對(duì)初中、高中學(xué)生和三校生做好選擇養(yǎng)老方向?qū)I(yè)的宣傳，可以考慮對(duì)該類學(xué)生減免部分學(xué)費(fèi)或獎(jiǎng)助學(xué)金等方式，政府出資優(yōu)選專業(yè)人才。因?yàn)樗幍貫楸狈?，大部分人還有捧“鐵飯碗”的思想，可以穩(wěn)定一部分人才來(lái)源。

綜上所述，通過(guò)對(duì)渭南主城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題的調(diào)研和相關(guān)現(xiàn)狀分析，希望引發(fā)相關(guān)領(lǐng)域的思考和引起多方關(guān)注。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問(wèn)題，探索尋求適合本地區(qū)的一些方法，用來(lái)解決建設(shè)、供需、人才培養(yǎng)、專業(yè)發(fā)展、行業(yè)發(fā)展中的矛盾，針對(duì)一些現(xiàn)狀突出問(wèn)題，給出解決方法和途徑。本研究旨在鋪平老年人“養(yǎng)老、樂老、平安老”的道路，為解決老齡化突出問(wèn)題、建設(shè)和諧社會(huì)貢獻(xiàn)力量。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 朱鳳梅，苗子強(qiáng).老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的內(nèi)涵、現(xiàn)狀及其困境[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2018，37（3）：11-15.

[2]? ? 劉維，周言，葛龍，等.克拉瑪依地區(qū)老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求現(xiàn)狀及其影響因素分[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，42（2）：254-257.

[3]? ? 馬杰，唐靖一，殷志剛，等.構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)人員培訓(xùn)體系探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（7）：1-4.

[4]? ? 孟海英.洛陽(yáng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展困境的質(zhì)性研究[J].全科護(hù)理，2020，18（7）：874-877.

[5]? ? 鄭玥.我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展研究[D].北京：對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2019.

[6]? ? 賴敏清.老年人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿及影響因素研究進(jìn)展[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2019.

[7]? ? 倪語(yǔ)初，王長(zhǎng)青，陳娜.老齡化背景下我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29（5）：1-4.

[8]? ? 劉巍.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)滿意度研究[D].哈爾濱工業(yè)大學(xué)，2016.

[9]? ? 宋佐東，翟風(fēng)英，馬愛國(guó).論老年?duì)I養(yǎng)保障[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2014，29（1）：1-3.

[10]? ? 吳育紅，張愛珍.我國(guó)老年人常見慢性病與保健食品[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（24）：3847-3848.

[11]? ? 田慶豐，崔留欣，韓萍.老年人慢性病的社區(qū)醫(yī)療保健需求研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，27（11）：1120-1122.

[12]? ? 黨瑞英，周燕，徐亮.城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式及對(duì)策研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（5）：580-582.

（收稿日期：2022-11-26）