李軍磊

【摘要】? 目的? ? 對(duì)比上消化道造影與多排螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 回顧性分析澤州縣人民醫(yī)院2018年4月—2020年4月收治的疑似胃癌患者102例的臨床資料，全部患者均接受上消化道造影與多排螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查，以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種診斷方法的診斷效能。結(jié)果? ? 病理檢查結(jié)果為胃癌共90例，其中乳頭狀、管狀腺癌49例，占54.44%；黏液腺癌15例，占16.67%；印戒細(xì)胞癌12例，占13.33%；印戒-黏液細(xì)胞癌10例，占11.11%；其他4例，占4.44%。多排螺旋CT增強(qiáng)掃描與上消化道造影檢查相比靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 多排螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷胃癌的準(zhǔn)確率比上消化道造影高，可優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】? 胃癌；診斷；上消化道造影；多排螺旋CT增強(qiáng)掃描

Comparison of the application value of upper gastrointestinal angiography and enhanced multi-slice spiral CT in the diagnosis of gastric cancer

Li Junlei.The People's Hospital of Zezhou County，Zezhou，Shanxi? ? 048000

【Abstract】? Objective? ? To explore and analyze the application value of upper gastrointestinal angiography and enhanced multi-slice spiral CT in the diagnosis of gastric cancer.Methods? ? The clinical data of 102 patients with suspected gastric cancer who were admitted to our hospital from April 2018 to April 2020 were retrospectively analyzed. All patients received upper gastrointestinal angiography and enhanced multi-slice spiral CT scan， and the pathological diagnosis was made. The results were used as the gold standard to compare the diagnostic coincidence rates of the two groups of diagnostic methods.Results? ? There were 102 patients in this group. The pathological examination results were 90 cases of gastric cancer， including 49 cases of papillary and tubular adenocarcinoma， accounting for 54.44%， 15 cases of mucinous adenocarcinoma， accounting for 16.67%， and 12 cases of signet ring cell carcinoma. 13.33%， signet ring-mucinous cell carcinoma， accounting for 10 cases， accounting for 11.11%， other 4 cases， accounting for 4.44%.Compared with upper gastrointestinal angiography， the sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of multi-slice spiral CT enhanced scan were higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? ? Multi-slice spiral CT enhanced scanning and upper gastrointestinal angiography have clinical advantages in diagnosing gastric cancer， but CT has a high diagnostic coincidence rate. In practice， it is necessary to select an appropriate imaging diagnostic method based on the patient's condition.

【Key Words】? Gastric cancer；Diagnosis；Upper gastrointestinal angiography；Enhanced multi-slice spiral CT scan

中圖分類號(hào)：R445.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）05-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.022

胃癌是臨床中一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其早期無(wú)明顯臨床癥狀及體征，非常容易被忽略，發(fā)展至晚期后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、貧血、消瘦乏力、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。當(dāng)前臨床可用于診斷胃癌的方法較多，包括螺旋CT、上消化道造影、纖維胃鏡造影等，其中以纖維胃鏡下的組織病理學(xué)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，不過(guò)部分患者無(wú)法接受。也有研究資料顯示，由于消化道內(nèi)含有較多的氣體以及內(nèi)容物，非常容易形成盲區(qū)，一定程度上對(duì)消化道疾病超聲檢查診斷結(jié)果造成不良影響[2]。本研究對(duì)比分析了上消化道造影與多排螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析澤州縣人民醫(yī)院2018年4月—2020年4月收治的疑似胃癌患者102例的臨床資料，男49例，女52例，年齡42～61歲，平均年齡（55.41±8.45）歲，其中合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移71例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤性疾病、艾滋病等傳染性疾病者、病毒性肝炎者、消化道穿孔者、意志異?；蛘哒J(rèn)知功能障礙者、臨床資料缺失者。

1.2? ? 方法? ? 全部患者均接受上消化道造影與多排螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查。上消化道造影檢查方法：在檢查前，指導(dǎo)患者口服雙重造影產(chǎn)氣劑（陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H61022041），當(dāng)胃內(nèi)二氧化碳含量達(dá)到300～500 mL之后，口服50%～150%的w/v的硫酸鋇混懸液（國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020619）20～300 mL，幫助患者多次翻轉(zhuǎn)身體保證鋇劑均勻分布到胃黏膜上[3]。造影檢查前20 min注射山莨菪堿（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41023400），同時(shí)口服清胃酶對(duì)胃液進(jìn)行清洗，隨后將其擺放仰臥位、俯臥位以及站位等不同體位，在X線機(jī)（昆山迅電子科技有限公司，型號(hào)為VTS-5030A）下對(duì)胃黏膜及胃壁蠕動(dòng)情況進(jìn)行綜合分析[4]。多排螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查方法：檢查前禁食6 h，采用64排128層螺旋CT掃描儀（深圳市君達(dá)時(shí)代儀器有限公司，型號(hào)為Catphan500）掃描檢查，層厚及間距均在3～4 mm之間，對(duì)胃腸進(jìn)行檢查，包括胃壁厚度、組織層次結(jié)構(gòu)、黏膜連續(xù)性等，重點(diǎn)對(duì)胃賁門、大彎、小彎、胃竇以及十二指腸球部檢查。一旦發(fā)現(xiàn)病灶立即對(duì)其位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系、病灶侵入深度、局部胃壁層次、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種診斷方法的診斷效能。觀察其各自的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

病理檢查結(jié)果為胃癌共90例，其中乳頭狀、管狀腺癌49例，占54.44%；黏液腺癌15例，占16.67%；印戒細(xì)胞癌12例，占13.33%；印戒-黏液細(xì)胞癌10例，占11.11%；其他4例，占4.44%。

多排螺旋CT增強(qiáng)掃描與上消化道造影檢查相比靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1～3。

2.2? ? 兩種檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)? ? 上消化道造影早期胃癌可見(jiàn)胃內(nèi)充盈缺損的同時(shí)出現(xiàn)龕影，局部胃小區(qū)域內(nèi)明顯消失或者同時(shí)存在破壞性融合表現(xiàn)，周圍黏膜不連續(xù)，出現(xiàn)中斷改變；對(duì)進(jìn)展期胃癌進(jìn)行觀察時(shí)可見(jiàn)，出現(xiàn)局限性充盈缺損表現(xiàn)，及不規(guī)則龕影，外形不規(guī)整，表面凹凸，基底部較寬，另外能夠觀察到局部蠕動(dòng)能力降低甚至消失，側(cè)位邊緣出現(xiàn)典型的半月征，胃壁部位相對(duì)較為僵硬；彌散浸潤(rùn)性胃癌可見(jiàn)胃腔內(nèi)有明顯的局限性表現(xiàn)，或全胃變形及縮小，無(wú)法舒張與擴(kuò)展，病灶與正常組織之間的邊界消失，胃腔內(nèi)可觀察到不明顯隆起或者凹陷等表現(xiàn)，黏膜面存在小潰瘍。

多排螺旋CT增強(qiáng)掃描：早期胃癌存在明顯的局限性或者彌散性增厚表現(xiàn)，同時(shí)在胃腔的內(nèi)部可觀察到局限性軟組織塊影龕影，增強(qiáng)掃描腫塊存在強(qiáng)化的情況；胃脂肪組織完全消失，且腫瘤與相鄰臟器存在組織粘連的表現(xiàn)，邊界較為模糊，接觸面凹凸不平；也有部分胃癌患者可以觀察到胃小彎側(cè)小網(wǎng)膜囊內(nèi)存在胰周淋巴結(jié)增大；而出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者肝內(nèi)也存在多發(fā)密度病變。

3? ? 討論

近年來(lái)胃癌發(fā)病率不斷提升，中老年為該病的主要群體，對(duì)患者的生命健康造成了極大威脅[5]。當(dāng)前，臨床上尚未明確胃癌的具體發(fā)病機(jī)制，主要認(rèn)為與胃黏膜上皮細(xì)胞增殖及凋亡之間的的平衡狀態(tài)被打破有關(guān)[6]。另外，胃癌的發(fā)生發(fā)展容易受到遺傳因素、幽門螺桿菌感染以及患者日常飲食習(xí)慣的影響。不過(guò)由于早期胃癌并無(wú)明顯的特征性表現(xiàn)，使得胃癌的早期診斷存在較大的難度。

既往臨床工作中，在診斷胃癌時(shí)多采用X線鋇餐檢查或者胃鏡檢查，大量資料證實(shí)發(fā)現(xiàn)，這兩種檢查診斷方法僅能夠?qū)︷つ优c胃腔內(nèi)的情況進(jìn)行檢查，無(wú)法對(duì)病灶大小、深度以及其與周圍組織的關(guān)系給予準(zhǔn)確的診斷信息，容易出現(xiàn)誤差[7-8]。近年來(lái)，隨著超聲診斷方法的不斷更新與進(jìn)步，越來(lái)越多的診斷技術(shù)獲得了更多的應(yīng)用，其中消化道超聲造影具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)性、診斷價(jià)值高等優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)診斷潰瘍性病變、實(shí)質(zhì)占位性病變、功能病變、胃周病變有顯著價(jià)值[9-10]。其通過(guò)口服造影劑促進(jìn)胃腸腔充盈，以更好地消除胃腸腔內(nèi)的氣體以及內(nèi)容物對(duì)超聲波的干擾，與此同時(shí)，造影劑自身并不會(huì)對(duì)超聲波的穿透作用造成影響，進(jìn)一步優(yōu)化了內(nèi)環(huán)境，以此更好地顯示胃腸壁結(jié)構(gòu)與病灶[11-12]。另外，胃腸超聲造影可重復(fù)對(duì)可疑病灶進(jìn)行檢查，觀察更加仔細(xì)，明顯降低了疾病的漏診率。而多排螺旋CT在診斷胃癌時(shí)能夠充分顯示出胃壁表面結(jié)構(gòu)及病變范圍、浸潤(rùn)深度等，相比于其他檢測(cè)方法而言具有更高的準(zhǔn)確性，能夠在術(shù)前為醫(yī)生提供輔助診斷，幫助其判斷手術(shù)切除范圍，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)彌散或者周邊以及遠(yuǎn)部出現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，或者臨近器官癌性浸潤(rùn)，為臨床診斷提供了更多的參考依據(jù)。

本次結(jié)果顯示，病理檢查結(jié)果為胃癌共90例，其中乳頭狀、管狀腺癌共49例，占54.44%；黏液腺癌15例，占16.67%；印戒細(xì)胞癌12例，占13.33%；印戒-黏液細(xì)胞癌10例，占11.11%；其他4例，占4.44%。上消化道造影檢查與多排螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷胃癌時(shí)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為83.33% vs 91.11%、66.67% vs 83.33%、94.94% vs 97.62%、34.78% vs 55.56%，可見(jiàn)多排螺旋CT增強(qiáng)掃描與上消化道造影檢查相比靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均較高。盡管上消化道造影可對(duì)病變情況進(jìn)行整體觀察，同時(shí)能夠從不同的角度對(duì)腫瘤的良惡性進(jìn)行評(píng)價(jià)，不過(guò)仍然存在一定的診斷缺陷[7]。而多排螺旋CT增強(qiáng)掃描可更好地對(duì)腫瘤病灶的局部細(xì)節(jié)（形狀、大小及其與周圍組織的關(guān)系）、侵襲胃壁的程度、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行有效觀察。另外，多排螺旋CT可利用X線發(fā)射器及接收器的功能，對(duì)人體斷層進(jìn)行掃描，同時(shí)可將掃描的部位分割成為多個(gè)小矩陣，之后通過(guò)電腦進(jìn)行信息處理，最后使用高清的圖像顯示出來(lái)，以此為臨床提供相應(yīng)的信息。

綜上所述，多排螺旋CT增強(qiáng)掃描相比上消化道造影在診斷胃癌上更具優(yōu)勢(shì)，可優(yōu)先選擇。

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