王伍貴

【摘要】? 目的? ? 對比球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）、經皮穿刺椎體成形術（PVP）分別聯(lián)合骨折復位器治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的療效。方法? ? 將崇仁縣中醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的60例OVCF患者隨機分為A組（30例）、B組（30例），A組采用PVP聯(lián)合骨折復位器治療，B組采用PKP聯(lián)合骨折復位器治療。觀察比較2組患者手術時間、手術費用、骨水泥用量及骨水泥滲漏例數。術前及術后3個月，比較2組患者傷椎形態(tài)、實驗室指標、疼痛程度及腰背功能水平變化。結果? ? A組患者的手術時間和手術費用明顯低于B組（P<0.05），骨水泥用量和骨水泥滲漏發(fā)生例數與B組比較無明顯差異（P>0.05）。術后3個月，2組患者的椎體中間高度和椎體前緣高度均較術前有顯著提升（P<0.05），Cobb角、VAS和腰椎ODI評分均較術前有明顯下降（P<0.05），但組間比較無明顯差異（P>0.05）。2組手術前后BMD和CTX均無明顯差異（P>0.05）。結論? ? PKP、PVP分別聯(lián)合骨折復位器治療OVCF均能有效改善患者傷椎形態(tài)及腰背功能，但后者手術操作更為簡便，價格更低。

【關鍵詞】? 骨質疏松性椎體壓縮性骨折；椎體成形術；椎體后凸成形術；骨折復位器；療效對比

中圖分類號：R683.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.013

統(tǒng)計數據顯示，我國有近1/3的老年人（年齡≥60歲）患骨質疏松癥[1]，而隨著現今醫(yī)療技術的發(fā)展，人民生活水平逐步上升，平均壽命較20世紀有顯著提升，故我國老年人口比例上升，骨質疏松發(fā)病率提高[2]。骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）多由椎體鈣質流失，導致椎體部位骨質異常出現骨量流失，引起骨質疏松，承重能力被破壞，受到輕度創(chuàng)傷后即會引起椎體壓縮性骨折。臨床上常用椎體成形術（PVP）、椎體后凸成形術（PKP）等治療該病，具有創(chuàng)傷小、疼痛緩解明顯、恢復效果快、安全等優(yōu)點[3]。本次研究旨在對比PVP、PKP分別聯(lián)合骨折復位器在OVCF患者中的應用效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將崇仁縣中醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的60例OVCF患者作為研究對象。納入標準：（1）經CT、MRI等影像學檢查確診為OVCF[4]；（2）骨折塊未見明顯移位；（3）無明顯脊髓神經損傷；（4）患者知情同意。排除標準：（1）有腫瘤等其他器質性疾病者；（2）有凝血功能障礙者；（3）伴免疫系統(tǒng)疾病者；（4）影像學檢查顯示椎體后壁破裂。將60例患者隨機分為A、B 2組，各30例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均聯(lián)合骨折復位器治療：術前將復位器放置于病椎腰背部，轉動手搖把將高度上升至5～10 cm，通過向上頂推作用使脊柱處于過伸狀態(tài)，達到復位目的；維持10～15 min后，復位完成，讓患者臥床休息；復位1次/d，連續(xù)3 d后進行手術治療。A組患者采用PVP：患者腹部墊枕取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，C臂機透視并標記傷椎位置，局部麻醉，在標記處切開，刺入穿刺針，C臂機透視確定針頭位置，將穿刺針刺入椎弓根至傷椎前1/3處，將調好的半固體狀骨水泥緩慢注入椎體至完全填滿無滲漏，退針，消毒。B組患者采用PKP：前期準備工作與PVP相同，在穿刺針刺入傷椎1/3處時，放置球囊擴張裝置保持壓力穩(wěn)定進行擴張，將骨水泥注入椎體，利用C臂機透視觀察，防止?jié)B漏。后期工作同PVP。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）比較2組患者手術時間、手術費用、骨水泥用量及骨水泥滲漏例數。（2）術前及術后3個月，比較2組患者椎體中間、前緣高度、Cobb角、疼痛度VAS評分及腰背功能（ODI）指數、CTX、BMD水平變化情況。①傷椎形態(tài)：拍攝側位X線平片，測量椎體中間/前緣高度、Cobb角。②采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛度：讓患者從0～10共11個自然數中選出能代表此時疼痛度的數字，以0為無痛，10為最痛[5]。③采用Oswestry功能障礙指數（ODI）評估患者腰背功能：分別從疼痛強度、自理能力、提物、步行、坐、站、睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面評估患者腰背功能，每個問題有6個選項，最高得分為5分，最低為0分，指數越接近100%，說明功能障礙越嚴重[6]。④實驗室指標：抽取患者空腹外周血液，于離心機上采用3 000 r/min的轉速離心20 min以分離血清，以化學免疫分析儀（博科BKI2200）檢測1型前膠原N端前肽（CTX）。應用雙能量X線吸收儀（DXA）檢測骨密度（BMD）。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者手術情況比較? ? A組患者的手術時間和手術費用明顯低于B組（P<0.05），但骨水泥用量與B組比較無明顯差異（P>0.05），見表2。A組骨水泥滲透例數為5例（16.67%），B組骨水泥滲透例數為4例（13.33%），無明顯差異（χ2=0.130，P=0.717）。

2.2? ? 2組患者治療情況比較? ? 2組術前VAS和ODI評分差異不明顯（P>0.05）；術后3個月，2組患者VAS和腰椎ODI評分均較術前有明顯下降（P<0.05），但組間比較無明顯差異（P>0.05），見表3。

2.3? ? 2組患者傷椎形態(tài)比較? ? 術后3個月，2組椎體前緣及中間高度均較術前明顯升高，Cobb角明顯下降（P<0.05），但2組間比較均無明顯差異（P>0.05），見表4。

2.4? ? 2組患者實驗室指標比較? ? 2組術前術后CTX及BMD水平均無顯著差異（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

OVCF患者的脊柱畸形會導致行動受限，嚴重者甚至會縮短壽命，對患者生活質量造成嚴重影響。PVP雖然能固定傷椎并緩解疼痛，但卻無法矯正椎體畸形；PKP雖能利用球囊矯正畸形，但其費用過高，且手術時間更長，兩者各有優(yōu)缺點。PVP是通過在患者背部做2 mm左右的切口，用特殊穿刺針進入椎體建立通道，將骨水泥注入穩(wěn)定椎體，防止進一步塌陷。而PKP是在PVP的基礎上先經過球囊擴張再注入骨水泥，在球囊擴張時能壓實周圍的松質骨，制造一個阻止骨水泥滲漏的屏障，減少術后骨水泥滲漏[7]。本次研究顯示，A組手術時間、手術費用明顯低于B組（P<0.05），但骨水泥用量和骨水泥滲漏發(fā)生例數與B組比較無明顯差異（P>0.05）。這可能是因為老年OVCF患者常伴有慢性心肺疾病，術中俯臥位時間越長，手術風險越高，而A組患者的治療過程中不需要放置球囊進行擴張，能有效減少手術時間，降低了手術風險，同時由于PKP治療使用了球囊擴張，手術費用也會大幅增加。兩種治療方式骨水泥發(fā)生滲透例數無明顯差異，推測其原因是PVP減少滲漏是因為其使用球囊擴張，在椎體內形成負壓空腔，降低了注射環(huán)境壓力。而復位器能對椎體起反弓作用，恢復椎體高度，增加了椎體內部空間，同樣營造了一個低壓環(huán)境，也減少了滲漏。術后3個月，2組患者椎體前緣和中間高度、Cobb角、VAS和腰椎ODI評分均較治療前有顯著改善（P<0.05），但組間無明顯差異（P>0.05），說明PVP、PKP分別聯(lián)合骨折復位器治療均能有效恢復椎體高度，緩解OVCF患者疼痛，改善腰椎功能。究其原因，PKP在治療時，通過在椎體內放置球囊恢復椎體高度，維持OVCF患者脊柱的生理弧度，而PVP聯(lián)合骨折復位器同樣能做到維持患者脊柱正常生理弧度，從而恢復椎體高度[8]。此外PVP與PKP在治療時，骨水泥固定了疏松椎體內的微骨折，增加椎體穩(wěn)定性，改善了患者的腰椎功能，同時使椎體內神經末梢受到的刺激減少，減輕疼痛。

BMD可反映骨骼強度，骨質疏松患者BMD水平降低，故易發(fā)生骨折[9]。CTX由成熟破骨細胞分泌，為1型膠原的代謝產物，為反映骨代謝強度的指標，骨質疏松患者CTX水平上升[10]。本研究結果顯示，術后2組BMD和CTX水平均無明顯改善（P>0.05），表明PVP、PKP分別聯(lián)合骨折復位器兩種治療方式均未能提高患者BMD和CTX水平。既往研究結果證實，隨著年齡增長，骨量流失加劇，破骨細胞活躍度升高，1型膠原被大量釋放入血，為CTX升高和BMD下降的主要因素[11-12]。手術主要目的為糾正傷椎形態(tài)，改善腰椎功能，防止腰椎變形加劇，術后應同步給予藥物配合康復訓練治療糾正骨代謝，改善骨密度。

綜上所述，PVP、PKP分別聯(lián)合骨折復位器治療OVCF，均能有效減少骨水泥滲透，矯正椎體畸形，緩解患者疼痛、改善腰椎功能，但前者能有效縮短手術時間，降低手術風險，且費用較低。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-05）