何素連，陳 梅，楊利忠

（1 廣州市番禺區(qū)第五人民醫(yī)院超聲科 廣東 廣州 511495）

（2 廣州市番禺區(qū)第五人民醫(yī)院放射科 廣東 廣州 511495）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生等多種因素引起的膝關(guān)節(jié)退行性病變，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等，若不能及時診斷和治療，隨病情進展甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形[1-2]。加強膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的早期診斷具有重要臨床意義。近年來，影像學(xué)技術(shù)在骨關(guān)節(jié)病變輔助診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，其中高頻超聲對軟組織分辨率高，可清晰顯示膝關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu)，且具有安全無創(chuàng)、可重復(fù)性高等優(yōu)勢[3-4]。多層螺旋CT 可利用三維立體解剖圖像更好地反映出膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面細微病變，進而提高診斷準(zhǔn)確性[5]。有研究表明，高頻超聲和螺旋CT 在顯示滑膜、軟骨及周圍組織病變方面具有較高應(yīng)用價值[6]。基于此，本研究選取疑似膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者68 例（共113 個受累膝關(guān)節(jié)）為研究對象，并以關(guān)節(jié)鏡診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較高頻超聲、多層螺旋CT診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2023 年5 月廣州市番禺區(qū)第五人民醫(yī)院收治的疑似膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者68 例（共113 個受累膝關(guān)節(jié)），其中男42 例，女26 例；年齡38～72歲，平均（58.36±4.17）歲；病程3 個月～4 年，平均（1.56±0.40）年；受累關(guān)節(jié)：單膝23 例，雙膝45 例。患者對研究內(nèi)容知情并簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動受限等癥狀；②均符合高頻超聲、多層螺旋CT 檢查適應(yīng)證；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他膝關(guān)節(jié)病變；②膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療史或創(chuàng)傷性骨折者；③合并骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤者；④合并嚴(yán)重心、肝等臟器疾病者；⑤精神、認知障礙等依從性差者。

1.2 方法

高頻超聲檢查：采用美國GE 公司的Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率為（7.5～10.0）MHz，患者取坐位，屈膝，超聲探頭涂抹耦合劑對膝關(guān)節(jié)進行多角度掃描，包括髕上囊，關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)面，清晰顯示各關(guān)節(jié)面的聲像圖，觀察膝關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)、軟骨的形態(tài)、厚度及回聲情況，髕上囊是否存在積液、積液內(nèi)游離體情況，滑膜形態(tài)改變及內(nèi)部血流信號分布。

多層螺旋CT 檢查：采用日本通用電氣brightspe ed elite 128 層螺旋CT 儀，設(shè)置參數(shù)為管電壓120 kV，管電流220 mA，平掃層厚5 mm，層間距1 mm，螺距1.375:1。患者取平臥位，雙下肢伸直，掃描范圍自膝關(guān)節(jié)至脛骨平臺，掃描結(jié)束后將圖像上傳至后臺處理工作站，采用多平面重建技術(shù)（multi-planner reformation，MPR）行矢狀面、冠狀面重建，重點觀察病變區(qū)域影像學(xué)特征。高頻超聲、多層螺旋CT 影像學(xué)圖像均由2 名臨床經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生采用雙盲法獨立閱片，若診斷結(jié)果不一致，則雙方共同討論后以統(tǒng)一意見作為最終診斷結(jié)果。

關(guān)節(jié)鏡檢查：采用美國施樂輝公司的300XL 關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，患者取仰臥位，常規(guī)硬膜外麻醉后，均按膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)入路和探查順序?qū)οリP(guān)節(jié)病變區(qū)域進行觀察，出現(xiàn)以下表現(xiàn)則確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：①關(guān)節(jié)軟骨損傷向下延伸、甚至完全缺損，伴有骨質(zhì)裸露、骨贅形成；②滑膜絨毛膜增生、充血等病理改變；③關(guān)節(jié)積液，半月板出現(xiàn)不同程度破壞。

1.3 觀察指標(biāo)

①以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計高頻超聲、多層螺旋CT 對68 例患者（共113 個受累膝關(guān)節(jié)）的檢測結(jié)果，分析不同檢查方式診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。②比較高頻超聲、多層螺旋CT 在不同類型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中的診斷結(jié)果。③分析典型病例影像征象。④膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，高頻超聲：膝關(guān)節(jié)軟骨表面粗糙、厚度變薄或局部隆起，病變區(qū)高回聲，滑膜增生、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液伴或不伴邊緣骨贅；多層螺旋CT：軟骨邊緣骨贅形成、下骨髓內(nèi)骨質(zhì)增生及骨板硬化，滑膜增生形成“重疊”，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹陰影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲、多層螺旋CT 診斷效能比較

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，納入的疑似膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者68 例（共113 個受累膝關(guān)節(jié)）中，有55 例（95個受累關(guān)節(jié)）確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；高頻超聲與多層螺旋CT 診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率均較高，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 高頻超聲、多層螺旋CT 檢測結(jié)果 單位：個

2.2 比較高頻超聲、多層螺旋CT 對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎不同類型的診斷結(jié)果

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，共檢出骨質(zhì)改變95處，關(guān)節(jié)軟骨改變86 處，滑膜增厚83 處，關(guān)節(jié)積液70 處，半月板改變70 處。高頻超聲診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)積液的診斷符合率為85.71%，高于多層螺旋CT診斷的70.00%；半月板改變診斷符合率為68.57%，低于多層螺旋CT 診斷的84.29%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高頻超聲、多層螺旋CT 診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)軟骨改變及滑膜增厚方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 比較兩種檢查方式對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎不同類型診斷結(jié)果[n（%）]

2.3 典型病例分析

患者女，76 歲，左膝疼痛2 年余，加重5 天，典型高頻超聲、多層螺旋CT 征象見圖1。

圖1 典型病例影像表現(xiàn)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的慢性骨關(guān)節(jié)退行性病變，以關(guān)節(jié)面軟骨變形、骨質(zhì)增生及骨贅形成等為主要病理特征，患病率與年齡呈正相關(guān)[7]。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患病率呈明顯上升趨勢，對患者身心健康造成不利影響。關(guān)節(jié)鏡檢查是目前臨床診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作難度較大，且存在一定創(chuàng)傷性，限制了其廣泛應(yīng)用[8]。因此，積極探索膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期診斷的方法尤為重要。

高頻超聲以軟組織分辨率高、可重復(fù)性高、多方位成像掃描的特點，成為骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷中的可靠影像學(xué)檢查手段之一[9-10]。相關(guān)研究表明，與X 線、磁共振檢查相比，高頻超聲對膝關(guān)節(jié)滑膜血流信號的檢出效果更優(yōu)，且隨滑膜厚度的增加，血流信號越豐富[11]。高頻超聲還可以探查骨關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)破壞情況，對關(guān)節(jié)積液、韌帶等部位病變均有良好的顯示功能，可用于準(zhǔn)確評估膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變的范圍和程度[12]。多層螺旋CT 是一種三維重建檢查方法，不受受檢者翻轉(zhuǎn)體位的影響，可利用三維立體圖像重建技術(shù)清晰顯示關(guān)節(jié)及周圍組織細微結(jié)構(gòu)的變化，強大的后處理系統(tǒng)及掃描速度快、范圍廣、空間分辨率高等優(yōu)勢有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病變范圍和程度，提高診斷效能[13-14]。但同樣也存在一定的局限性，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織的顯示效果不夠理想，這也是造成誤診及漏診的主要原因。

本研究結(jié)果顯示，高頻超聲與多層螺旋CT 診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與王宇等[15]研究基本一致。說明高頻超聲、多層螺旋CT 對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎均具有較高的診斷效能。本研究進一步分析高頻超聲、多層螺旋CT 對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎各類病變的檢出率，發(fā)現(xiàn)二者在骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)軟骨改變及滑膜增厚方面的檢出率無顯著差異（P＞0.05）；在關(guān)節(jié)積液診斷方面高頻超聲具有更高診斷符合率，但對半月板改變的診斷多層螺旋CT 優(yōu)于高頻超聲（P＜0.05）。說明高頻超聲、多層螺旋CT 對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病變的診斷各具優(yōu)勢，在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷中可聯(lián)合應(yīng)用，取長補短。

綜上所述，高頻超聲、多層螺旋CT 對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎均具有較高的診斷效能，二者檢查方式在關(guān)節(jié)積液、半月板改變方面各有優(yōu)勢，可以聯(lián)合應(yīng)用相互補充，以進一步提高膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷價值。