周 沛

（棗莊市中醫(yī)醫(yī)院健康管理中心 山東 棗莊 277000）

甲狀腺結(jié)節(jié)多由甲狀腺細(xì)胞異常增生所致，早期無明顯癥狀，部分患者可觸摸到頸部結(jié)節(jié)組織，并可伴有頸部疼痛、咽喉異物感等癥狀[1-2]。但甲狀腺結(jié)節(jié)存在良惡性之分，良性結(jié)節(jié)預(yù)后良好，癥狀明顯者手術(shù)切除后即可治愈。而惡性結(jié)節(jié)具有侵襲性、轉(zhuǎn)移性特點，病情進展過程中，腫瘤細(xì)胞可經(jīng)淋巴結(jié)等多途徑轉(zhuǎn)移，易引起受累器官出現(xiàn)功能障礙，且術(shù)后也存在較高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險[3-4]。因此，臨床還需及早明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，以便制定針對性治療方案，改善患者整體預(yù)后。高頻彩色多普勒超聲（color Doppler flow imaging，CDFI）是一種無創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)，其操作簡單、可重復(fù)性強，在超聲回波原理及多普勒技術(shù)輔助下，不僅能清晰顯示病灶結(jié)構(gòu)特征，還可顯示病灶及周圍血流特點，為臨床早期鑒別診斷提供充足信息，有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的定性[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析高頻CDFI 在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的鑒別診斷效能及其聲像特點。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取棗莊市中醫(yī)醫(yī)院2020 年1 月—2022年12 月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者82 例作為研究對象，其中男39 例，女43 例；年齡32～68 歲，平均年齡（46.85±4.13）歲；結(jié)節(jié)位置：50例左側(cè)，32例右側(cè)；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19.3～28.4 kg/m2，平 均BMI（24.63±1.48）kg/m2；文化程度：34 例高中及以上，48 例初中及以下?；颊呒凹覍僦橥獗狙芯?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①良惡性經(jīng)病理檢查明確；②均行高頻CDFI 檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性腫瘤；②影像學(xué)資料缺失者。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。

1.2 方法

高頻CDFI 檢查：采用東芝Aplio500 型多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為（7.5～12.0）MHz，患者取仰臥位進行檢查，于患者頸部下方墊一個軟枕墊，指導(dǎo)患者頭部稍向后仰，將頸部充分暴露，之后將耦合劑均勻涂抹于探頭之上，對甲狀腺行橫向、縱向及多切面掃查，明確結(jié)節(jié)腫塊邊界、數(shù)量、回聲、大小、鈣化及位置等信息；并檢查病灶周圍血流信號分布狀況。所有影像學(xué)資料均上傳至后臺工作站，由兩名影像學(xué)醫(yī)師閱片，若出現(xiàn)不一致意見，則需共同商討得出結(jié)果，并以最終病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。血流分級：結(jié)節(jié)內(nèi)無血流為0 級；腫物內(nèi)存在少量血流為1 級；腫物內(nèi)有中量血流為2 級；腫物內(nèi)存在豐富血流為3 級。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計高頻CDFI 檢出良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)情況；②以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻CDFI 鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能，指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值；③聲像特點：比較良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、回聲、鈣化、邊界及血流信號方面的特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性采用kappa檢驗，kappa≥0.75 表明一致性極好，0.4～＜0.75 表明一致性尚可，＜0.4 表明一致性差；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況

82 例患者經(jīng)病理檢查明確惡性32 例，良性50 例；其中高頻CDFI 檢出惡性31 例，良性51 例。

2.2 高頻CDFI 的診斷價值

高頻CDFI 鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度為93.75%（30/32）、特異度為98.00%（49/50）、準(zhǔn)確率為96.34%（79/82）、陽性預(yù)測值為96.77%（30/31）、陰性預(yù)測值為96.08%（49/51）；kappa檢驗顯示，高頻CDFI 與病理檢查一致性極好（kappa值=0.923，P＜0.001）。見表1。

表1 高頻CDFI 診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果 單位：例

2.3 聲像特點

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、中低回聲、有鈣化、邊界不清晰、血流信號3 級占比均高于良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組聲像特點對比[n（%）]

3 討論

甲狀腺為人體最大的內(nèi)分泌腺體，具有分泌甲狀腺激素的作用，在人體生長發(fā)育及代謝方面具有重要作用。當(dāng)患者受到缺碘、遺傳、放射性接觸或甲狀腺炎癥等多種因素影響時，可促使甲狀腺組織過度增生，久之則可形成甲狀腺結(jié)節(jié)[7-8]。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，兩者在性質(zhì)方面存在巨大差異，導(dǎo)致兩者的治療方案及預(yù)后均不同。一旦早期未能夠準(zhǔn)確鑒別良惡性，則易出現(xiàn)治療不當(dāng)現(xiàn)象，使得惡性腫瘤細(xì)胞可持續(xù)增長或轉(zhuǎn)移，進一步降低患者生存質(zhì)量[9-10]。因此，早期若能做好良惡性的鑒別診斷，則有助于臨床制定針對性的治療方案，最大限度改善患者預(yù)后。

病理檢查為明確良惡性結(jié)節(jié)金標(biāo)準(zhǔn)，可為臨床完善治療方案提供指導(dǎo)，但其創(chuàng)傷大、周期長，不適用于早期疾病診斷，且患者接受度低[11-12]。而甲狀腺位置相對表淺，給影像學(xué)檢查提供一定便利，通過開展高頻CDFI檢查可清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)等多方面信息，且高頻CDFI 檢查過程中還可借助多普勒技術(shù)開展血流信號的監(jiān)測，進一步豐富早期診斷信息。此外，高頻CDFI 操作簡單、無創(chuàng)傷、價格低廉，適用于早期鑒別診斷，以輔助臨床方案制定。本研究結(jié)果顯示，82例患者經(jīng)病理檢查明確惡性32 例，良性50 例；其中高頻CDFI 檢出惡性31 例，良性51 例；高頻CDFI 鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度為93.75%、特異度為98.00%、準(zhǔn)確率為96.34%、陽性預(yù)測值為96.77%、陰性預(yù)測值為96.08%；kappa檢驗顯示，高頻CDFI 與病理檢查一致性極好（kappa值=0.923，P＜0.001）；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、中低回聲、有鈣化、邊界不清晰、血流信號3 級占比均高于良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者；提示高頻CDFI 在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中價值較高，能夠清晰顯示良惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)及血流特點，以便于更好定性診斷，并開展針對性治療。甲狀腺主要由濾泡間組織構(gòu)成，其內(nèi)血供相對豐富，但正常結(jié)節(jié)內(nèi)新生血管少，血供多依賴宿體。而惡性結(jié)節(jié)則具有較強侵襲性，其內(nèi)存在大量新生血管，內(nèi)部血流信號豐富，故經(jīng)高頻CDFI 可直觀顯像結(jié)節(jié)內(nèi)部血流時相、血流速度等信息，便于良惡性鑒別診斷[13]。同時，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部受纖維結(jié)締組織增生和新血管形成等因素影響，普遍存在鈣鹽沉積，加之內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，故超聲圖像上可呈現(xiàn)不規(guī)則、低回聲、鈣化、邊界模糊等影像學(xué)征象，明確該類征象則有助于良惡性鑒別診斷[14]。

綜上所述，高頻CDFI 在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中具有較高價值，可明確良惡性結(jié)節(jié)影像學(xué)特征及血流變化，便于指導(dǎo)后續(xù)針對性治療，更好改善患者預(yù)后。