陳淡淡

妊娠高血壓孕婦不同孕周子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及妊娠結(jié)局分析

陳淡淡

臺州市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江臺州 318000

探究妊娠高血壓孕婦不同孕周的子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化及妊娠結(jié)局。選取2020年1月至2021年7月臺州市立醫(yī)院收治的98例妊娠高血壓孕婦納入觀察組，選取同期98例正常孕婦納入對照組。比較兩組孕婦在不同孕周子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈的阻力指數(shù)（resistance index，RI）、血流搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）、收縮期流速/舒張期流速（S/D）以及新生兒一般狀況和妊娠結(jié)局。對照組孕婦子宮動(dòng)脈的RI、PI、S/D隨孕周延長逐漸下降；觀察組孕婦子宮動(dòng)脈的RI、PI、S/D隨孕周先上升后下降。觀察組孕婦20～25周、30～35周子宮動(dòng)脈的RI、PI、S/D均顯著高于對照組（<0.05）。兩組孕婦30～35周臍動(dòng)脈的RI、PI、S/D均顯著低于本組20～25周（<0.05）；觀察組孕婦30～35周臍動(dòng)脈的RI、PI、S/D均顯著高于對照組（<0.05）。觀察組新生兒的體質(zhì)量、雙頂徑、頭圍、股骨長度及腹圍均顯著小于對照組（<0.05）。觀察組孕婦的早產(chǎn)、胎兒生長受限、新生兒窒息、轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的比例顯著高于對照組（<0.05）。妊娠高血壓孕婦在不同孕周子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈的血流阻力均顯著高于正常孕婦，對胎兒生長發(fā)育和妊娠結(jié)局造成不良影響。

妊娠高血壓；子宮動(dòng)脈；臍動(dòng)脈；妊娠結(jié)局

妊娠高血壓是孕婦常見疾病，可嚴(yán)重危害母嬰健康，是導(dǎo)致新生兒疾病及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的重要因素之一[1-3]。子宮動(dòng)脈是子宮與胎盤之間血液循環(huán)的主要路徑，低血管阻力是維持充足胎盤血液灌流的基礎(chǔ)，而臍動(dòng)脈為胎兒經(jīng)母體攝取營養(yǎng)的唯一渠道[4-7]。關(guān)于妊娠高血壓的發(fā)病機(jī)制目前仍存在爭議，但國內(nèi)外普遍認(rèn)為其與胎盤氧化應(yīng)激有著密切的關(guān)系；妊娠高血壓孕婦管腔狹窄、血管重建功能降低，胎盤因血液灌流不足，誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致促炎因子過表達(dá)，從而進(jìn)一步加重對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成的損傷[8-9]。子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測可獲取子宮、胎盤、胎兒間病變程度、血管痙攣及血液流變學(xué)狀況。為探究妊娠高血壓孕婦不同妊娠周期子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血液流變學(xué)狀況及對妊娠結(jié)局的影響，本研究對2020年1月至2021年7月臺州市立醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的542例孕婦的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年7月臺州市立醫(yī)院收治的98例妊娠高血壓孕婦納入觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[5]中妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠20周后，首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg，尿蛋白陰性；②單胎妊娠；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往高血壓病史；②妊娠期并發(fā)其他疾病者；③多胎妊娠；④并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心腦血管等重大疾病者；⑤前置胎盤者。選取同期98例正常孕婦納入對照組。對照組孕婦年齡21～35歲，平均（26.9±2.3）歲；孕周36～40周，平均（37.5±0.5）周。觀察組孕婦年齡22～35歲，平均（27.9±1.6）歲；孕周37～39周，平均（37.7±0.6）周。兩組孕婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)臺州市立醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：LWYJ-2022-065），所有孕婦均知情且簽署知情同意書。

1.2 超聲診斷方法

采用多普勒超聲診斷儀（型號：GE Voluson E8，Philips q7）檢測子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo)。孕婦安靜狀態(tài)下將超聲探頭放置于子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈下，超聲頻率3.0～4.0MHz，保證靶動(dòng)脈血管與血流波采集線平行，血流與聲束夾角在15°以內(nèi)，連續(xù)采集5個(gè)波形穩(wěn)定頻譜，分別記錄子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈的阻力指數(shù)（resistance index，RI）、血流搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）、收縮期流速/舒張期流速（S/D），每個(gè)超聲血流檢測3次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

①血流動(dòng)力學(xué)：記錄兩組孕婦在9～14周、20～25周、30～35周的RI、PI、S/D。②新生兒一般狀況：統(tǒng)計(jì)新生兒的體質(zhì)量、雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。③妊娠結(jié)局：記錄兩組孕婦的早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不同孕周的子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較

對照組孕婦子宮動(dòng)脈的RI、PI、S/D隨孕周延長逐漸下降；觀察組孕婦子宮動(dòng)脈的RI、PI、S/D隨孕周先上升后下降。觀察組孕婦20～25周、30～35周子宮動(dòng)脈的RI、PI、S/D均顯著高于對照組（<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦不同孕周的臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較

兩組孕婦30～35周臍動(dòng)脈的RI、PI、S/D均顯著低于本組20～25周（<0.05）；觀察組孕婦30～35周臍動(dòng)脈的RI、PI、S/D均顯著高于對照組（<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒的一般狀況比較

觀察組新生兒的體質(zhì)量、雙頂徑、頭圍、股骨長度及腹圍均顯著小于對照組（<0.05），見表3。

2.4 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較

觀察組孕婦的早產(chǎn)、胎兒生長受限、新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU的比例顯著高于對照組（<0.05），見表4。

3 討論

妊娠高血壓是指妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且尿蛋白陰性。孕婦血壓急劇上升，可引發(fā)視力模糊、劇烈頭痛、心悸、氣促及心腦血管等疾病[7-8]。當(dāng)血壓持續(xù)處于高水平可降低臍動(dòng)脈血管彈性，使血管阻力增高，激活炎癥免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胎盤血流發(fā)生變化，繼而影響臍動(dòng)脈及胎盤對胎兒的滋養(yǎng)功能，不利于胎兒發(fā)育[9-10]。妊娠20～25周是子宮內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈血管重建、胎盤生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，而妊娠高血壓發(fā)病高峰也在這個(gè)時(shí)期；因妊娠高血壓孕婦血管系統(tǒng)發(fā)育障礙，胎盤血流灌流量顯著降低，通過彩色多普勒超聲可觀察到低舒張、高阻抗血流表征[4,11-12]。正常孕婦血流阻力隨著孕周增加而降低，胎盤中血流流速快、流量大有助于胎兒與母體之間產(chǎn)物代謝與營養(yǎng)元素的傳輸，對胎兒生長發(fā)育具有重要意義，而母體胎盤循環(huán)阻力增加可導(dǎo)致胎兒胎盤循環(huán)阻力增加，對胎兒發(fā)育產(chǎn)生不利影響[13-14]。

表1 兩組孕婦不同孕周的子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較（）

表2 兩組孕婦不同孕周的臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較（）

注：與本組20～25周比較，*<0.05

表3 兩組新生兒的一般狀況比較（）

表4 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

王瑩等[15]研究表明，妊娠高血壓孕婦的子宮動(dòng)脈、胎兒臍動(dòng)脈RI、PI、S/D均顯著高于正常孕婦。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦20～25周、30～35周子宮動(dòng)脈血流阻力均顯著高于對照組，且30～35周臍動(dòng)脈血流阻力顯著高于對照組，提示妊娠高血壓孕婦血管阻力顯著增加。田寧等[16]對41例妊娠高血壓孕婦進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓孕婦治療性引產(chǎn)、羊水異常、早產(chǎn)、胎兒生長受限、新生兒體質(zhì)量偏低、胎兒窘迫、轉(zhuǎn)NICU及新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均顯著高于正常孕婦。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦早產(chǎn)、胎兒生長受限、新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU的發(fā)生比例顯著高于對照組，與田寧等[16]研究結(jié)果一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒的體質(zhì)量、雙頂徑、頭圍、股骨長度及腹圍均顯著小于對照組。

綜上所述，妊娠高血壓孕婦在不同孕周子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈的血流阻力均顯著高于正常孕婦，對胎兒生長發(fā)育與妊娠結(jié)局造成不良影響。

[1] 湯冬梅, 盧慧韜, 孫娟, 等. 探討子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流檢測在妊娠期高血壓疾病中臨床價(jià)值[J]. 江西醫(yī)藥, 2014(10): 1106–1108.

[2] YUAN T, ZHANG T, HAN Z. Placental vascularization alterations in hypertensive disorders complicating pregnancy(HDCP) and small for gestational age with HDCP using three-dimensional power doppler in a prospective case control study[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2015, 15: 240.

[3] ZHOU J, XIAO X M, WU Y H. Expression of interferon-γ in decidual natural killer cells from women with hypertensive disorder complicating pregnancy[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2014, 40(3): 670–676.

[4] 洪喜萍. 彩色多普勒超聲檢測臍動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈血流在妊娠期高血壓疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國婦幼保健, 2017, 32(17): 4260–4262.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組. 妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2020, 55(4): 227–238.

[6] 陳志偉, 陽建軍. 超聲檢測母體子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)對妊娠期高血壓的診療價(jià)值[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2018, 26(6): 517–519.

[7] 唐智勇. 妊娠期高血壓疾病患者孕期子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(16): 77–79.

[8] 馬會卿, 高學(xué)印, 郭影. 妊娠期高血壓疾病與血小板源性生長因子和纖維母細(xì)胞生長因子的關(guān)系[J]. 臨床薈萃, 2012, 27(4): 353–357.

[9] 南延榮, 薛瑞娟. 妊娠期高血壓患者血清D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白水平變化及意義[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 43(8): 1032–1033.

[10] 李志強(qiáng), 徐英姿. 多普勒超聲在妊娠期高血壓疾病孕婦子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流檢測中的應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健, 2017, 32(15): 3686–3688.

[11] TURPIN C A, SAKYI S A, OWIREDU W K, et al. Association between adverse pregnancy outcome and imbalance in angiogenic regulators and oxidative stress biomarkers in gestational hypertension and preeclampsia[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2015, 15: 189.

[12] 梁白云, 姜肖云, 梁先群, 等. 妊娠期高血壓疾病患者孕期子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化及意義[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2014(18): 2873–2875.

[13] 程娟娟, 冉文軍. 高危妊娠孕晚期臍動(dòng)脈S/D值與胎兒綜合生長發(fā)育情況的關(guān)系研究[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備, 2016, 31(7): 36–40, 44.

[14] 呂青萍. 妊娠期高血壓疾病(HDP)患者子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化探究[J]. 中外女性健康研究, 2018(16): 85–86.

[15] 王瑩, 黃海鳴, 魯曉燕, 等. 妊娠期高血壓疾病(HDP)患者子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化與結(jié)局的探討[J]. 中外醫(yī)療, 2017, 36(27): 39–40, 43.

[16] 田寧, 于松. 子宮動(dòng)脈超聲多普勒血流監(jiān)測在妊娠期高血壓疾病管理中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國婦幼保健, 2012, 27(35): 5811–5814.

Analysis of uterine artery and umbilical artery hemodynamics and pregnancy outcome in pregnant women with gestational hypertension in different gestational weeks

Department of Obstetrics and Gynecology, Taizhou Municipal Hospital, Taizhou 318000, Zhejiang, China

To investigate the hemodynamics of uterine artery and umbilical artery and pregnancy outcome in pregnant women with gestational hypertension at different gestational weeks.A total of 98 gestational hypertension pregnant women admitted to Taizhou Municipal Hospital from January 2020 to July 2021 were included in observation group, and 98 normal pregnant women in the same period were included in control group. The resistance index (RI), pulsatility index (PI), systolic flow velocity/diastolic flow velocity (S/D) of uterine artery and umbilical artery at different gestational weeks, neonatal general status and pregnancy outcome were compared between the two groups.In control group, RI, PI and S/D of uterine artery decreased gradually with the prolonging of gestational weeks. RI, PI and S/D of uterine artery in observation group increased first and then decreased with the gestational weeks. RI, PI and S/D of the uterine artery in observation group were significantly higher than those in control group at 20-25 weeks and 30-35 weeks (<0.05). RI, PI and S/D of umbilical artery in two groups at 30-35 weeks were significantly lower than those at 20-25 weeks (<0.05). RI, PI and S/D of umbilical artery in observation group were significantly higher than those in control group at 30-35 weeks (<0.05). The weight, biparietal diameter, head circumference, femur length and abdominal circumference of newborns in observation group were significantly lower than those in control group (<0.05). The rates of premature delivery, fetal growth restriction, neonatal asphyxia, and transfer to neonatal intensive care unit in observation group were significantly higher than those in control group (<0.05).The blood flow resistance of uterine artery and umbilical artery in pregnant women with gestational hypertension was significantly higher than that of normal pregnant women at different gestational weeks, which had adverse effects on fetal growth and pregnancy outcome.

Gestational hypertension; Uterine artery; Umbilical artery; Pregnancy outcome

R714

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.25.020

陳淡淡，電子信箱：chendanan610@163.com

（2022–10–18）

（2023–08–01）