艾克拜爾·加馬力 謝克萊·阿布力肯 趙 晶 陳世保 吳新山 張 亮

急性缺血性腦卒中是一種因血栓形成、栓塞、夾層等多種因素導致局部腦組織血流灌注不足，若不能及時得到有效治療，隨病情進展可引發(fā)腦梗死、腦出血等，致殘率和病死率較高。靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中的主要方案，雖能有效恢復腦組織血流灌注，控制病情進展，但時間窗較窄，只有少數(shù)病人有條件接受靜脈溶栓治療，而且血管再通率較低，難以達到預期治療效果[1，2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，血管內介入治療在急性缺血性腦卒中的應用越來越多，且具有良好的治療效果[3，4]。2021 年1 月至2022 年10 月介入治療急性缺血性腦卒中25例，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]診斷標準；發(fā)病至入院時間≤4.5 h；病人家屬知情同意，并簽署相關文件。排除標準：合并其他腦血管疾病或顱腦損傷史；合并顱內腫瘤；伴有嚴重出血傾向或凝血功能障礙；存在血管內介入治療禁忌癥；合并精神疾病或認知功能障礙。

1.2 一般資料 25例中，男15例，女10例；年齡41～75歲，平均（59.09±4.33）歲；發(fā)病至入院時間0.5～4.5 h，平均（2.1±0.5）h；合并高血壓病16 例、高脂血癥10例。

1.3 治療方法 手術指征參照《中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南2018》[6]，即術前美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評分≥6 分、動脈穿刺時間在發(fā)病6 h 內；Alberta 卒中項目早期CT 評分(Alberta stroke programme early CT score,ASPECTS)評分≥-6分。局部麻醉下通過Seldinger 技術行股動脈穿刺，全身肝素化后，行主動脈弓造影。然后，根據(jù)造影結果確認病變血管部位及側支循環(huán)狀況，選擇適當?shù)难軆冉槿敕椒ǎㄖЪ苋∷ā⒊槲鼘Ч苋∷?，或者兩種方式結合）。取栓成功后，若血流不能維持，則進行頸動脈支架置入術，在導絲牽引下將球囊送至血管狹窄部位，不斷擴張球囊成形后針對性地選擇合適的支架送至病變血管處，再次造影確認支架將病變血管全面覆蓋后釋放支架。術后密切觀察病人生命體征，根據(jù)病情給予調節(jié)血脂、改善微循環(huán)等對癥治療。

1.4 觀察指標 ①血管再通率：采用腦梗死溶栓再通血流分級評估血管再通情況，其中0～Ⅰ級為血管未通，Ⅱ級為血管部分再通，Ⅲ級為血管完全再通；血管再通率=完全再通率+部分再通率。②神經功能：采用NIHSS 評分評價神經功能。③不良血管事件：術后隨訪3 個月，統(tǒng)計腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血等不良血管事件情況。

2 結果

術后血管完全再通16例，血管部分再通7例，血管未通2例；血管再通率為92.0%。術后NIHSS評分[（10.84±2.41）分]較術前[（22.66±5.29）分]明顯降低（P＜0.05）。術后隨訪3 個月，無死亡病例，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作1例。

3 討論

急性缺血性腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機制與動脈粥樣硬化、血液流變學異常等多種因素密切相關[7]。該病病情發(fā)展迅速，可導致腦組織血流灌注減少和缺氧損傷，進而對神經系統(tǒng)功能造成不可逆性損傷，出現(xiàn)感覺障礙、失語、運動障礙等臨床表現(xiàn)，嚴重威脅病人的生命安全。目前，急性缺血性腦卒中多采用靜脈溶栓治療，能在一定程度上控制病情進展，但值得注意的是，溶栓治療的開展有時間窗約束，且在一定程度上會增加癥狀性出血及再灌注損傷的風險，臨床應用具有局限性。

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，對于大多數(shù)急性缺血性腦卒中病人，血管內介入治療是首選方案，可通過將支架送至病變位置，有效開通狹窄血管，增加缺血區(qū)域腦組織的血流供應，進而改善病人的缺血癥狀，促進腦內供血維持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)。姜騰波[8]研究表明，對缺血性腦血管病病人，介入治療的效果顯著，可改善病人預后，嚴格掌握手術指征，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。莊禮源[9]發(fā)現(xiàn)介入治療血管再通率、NIHSS 評分改善效果明顯優(yōu)于藥物溶栓治療。另外，有研究報道，在靜脈溶栓治療基礎上聯(lián)合血管內介入治療，可促進新的側支循環(huán)建立和增加缺血區(qū)腦血流量，進而加速缺血、缺氧神經細胞功能的恢復，更有利于急性缺血性腦卒中病人神經功能恢復及改善預后[10]。

本文結果顯示，介入治療術后血管再通率為92.0%。曹光宇等[11]發(fā)現(xiàn)血管內介入治療后血管再通率為67.8%，且治療后6、12 h NIHSS 評分明顯改善。本文病例的血管再通率較高，而且術后NIHSS評分也明顯改善。這說明血管內介入治療急性缺血性腦卒中有利于閉塞血管再通，促進病人神經功能恢復。研究表明，腦血流動力學狀況在急性缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，當局部腦血管狹窄時或Willis 環(huán)發(fā)育異常時，可導致腦組織血流灌注減少和缺氧損傷，必然影響顱內動脈血流動力學改變，且隨著血管狹窄程度的加劇，血流動力學也發(fā)生明顯變化[12]。這提示血管內介入治療急性缺血性腦卒中有利于缺血半暗帶腦組織功能修復，有效改善缺血腦組織血流灌注，且DSA 可準確反映側支循環(huán)及腦血流情況，有利于介入手術的開展，降低斑塊脫落和血栓形成的風險，安全性良好。

綜上所述，血管內介入治療急性缺血性腦卒中病人有利于閉塞血管再通，改善神經功能，且安全性良好。