邵茜茜,郭林林,袁青,蔣婷婷

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是一種發(fā)病率、殘疾率、死亡率都很高的慢性疾病,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新預(yù)測,到2060年,每年將有超過540萬人死于慢阻肺[1]。穩(wěn)定期慢阻肺患者的肺部康復(fù)更是一項(xiàng)漫長而艱難的過程[2]?！堵璺渭膊≡\治指南》指出,定期運(yùn)動(dòng)是穩(wěn)定期慢阻肺患者肺康復(fù)的關(guān)鍵組成部分[3]。目前,由于康復(fù)設(shè)備的缺乏、患者對康復(fù)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識不足以及缺乏有效的運(yùn)動(dòng)處方,肺康復(fù)的開展僅限于呼吸訓(xùn)練和單純的有氧運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)[4-5],抗阻訓(xùn)練能夠改善患者運(yùn)動(dòng)能力和上肢功能,對患者肺功能有積極影響。本研究通過彈力帶抗阻訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)方式,開展彈力帶抗阻訓(xùn)練康復(fù)操,觀察彈力帶抗阻訓(xùn)練操對穩(wěn)定期慢阻肺患者軀體功能的影響,為穩(wěn)定期慢阻肺患者肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月～2022年5月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科治療的穩(wěn)定期慢阻肺患者84例,患者均處于慢阻肺全球倡議(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)頒布的肺功能分級Ⅱ～Ⅲ級[6],納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2011年GOLD指南確診為穩(wěn)定期慢阻肺患者;病程至少在一年以上;戒煙至少6個(gè)月;患者知情同意,能夠獨(dú)立回答醫(yī)務(wù)人員提問;依從性好,能夠接受定期隨訪復(fù)查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的并發(fā)癥和心肺功能衰竭;近4周內(nèi)慢性阻塞性肺疾病急性加重;由于肌肉骨骼、關(guān)節(jié)疾病及重癥肌無力等造成的行動(dòng)障礙;嚴(yán)重的聽力、視力和語言障礙者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),符合臨床研究原則。并將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各42例。由于干預(yù)組失訪2例,本研究最終納入82例患者,2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 ①對照組:在接受標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的基礎(chǔ)上,給予慢阻肺相關(guān)健康教育,包括對慢阻肺疾病知識、藥物的作用和服用方法、飲食建議以及氧療注意事項(xiàng)等內(nèi)容,并指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練方法,如縮唇呼吸等。②干預(yù)組:在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上,接受為期12周的彈力帶抗阻訓(xùn)練干預(yù),彈力帶抗阻訓(xùn)練以中南大學(xué)湘雅醫(yī)院劉遂心教授團(tuán)隊(duì)開發(fā)的肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)[7],結(jié)合患者自身情況制定出個(gè)性化的彈力帶抗阻訓(xùn)練操。運(yùn)動(dòng)方式:有氧熱身和抗阻訓(xùn)練。有氧熱身運(yùn)動(dòng)包括:側(cè)并步、單腿提膝和手臂上舉、側(cè)前方邁步、弓步上前?？棺栌?xùn)練包括:彈力帶肩部外旋、彈力帶直臂外展推舉、彈力帶肩部上舉、彈力帶站立伸腿、彈力帶單臂卷曲、彈力帶膝部伸腿、彈力帶坐位劃船、彈力帶臀部橋。重點(diǎn)放松上肢肌肉、下肢肌肉和腹部核心肌肉。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率:在有氧熱身運(yùn)動(dòng)結(jié)束后,患者將進(jìn)行彈力帶抗阻訓(xùn)練,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10～15次,從5～10min開始,逐漸增加至40min,3次/每周,共12周。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:患者將在抗阻訓(xùn)練前接受肌肉群最大負(fù)荷量(1 repetition maximum, 1 RM)測試,從50 % 1 RM開始,根據(jù)患者情況逐漸增加強(qiáng)度,直至80 % 1 RM。停止運(yùn)動(dòng)指征:患者感到極度疲勞或改良Borg氣促評分≥ 6分[8]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①中文版簡易軀體功能評估量表(Chinese-miniphysical performance testing, CM-PPT)用以測試參與者的軀體功能[9],該量表包含4項(xiàng)動(dòng)作,分別為站立靜止平衡、坐下起立計(jì)時(shí)、6 m行走計(jì)時(shí)和下蹲計(jì)時(shí),每項(xiàng)評分為0～4分,分?jǐn)?shù)越高代表患者動(dòng)作完成越好。②6 min步行試驗(yàn)(6-min walk test, 6 MWT)用于評估慢阻肺患者的運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能,要求患者在標(biāo)準(zhǔn)30 m直線上步行,記錄6 min內(nèi)的總步行距離[10]。③30 s手臂屈曲試驗(yàn)(30-second arm curl test, 30-ACT)反應(yīng)患者上肢肌耐力,患者坐立于43 cm高的椅子上,手握3.18 kg啞鈴,左右交替進(jìn)行,30 s內(nèi)完成前臂屈曲次數(shù)越多,則表示臂力越強(qiáng)[11]。④10次坐-立體位試驗(yàn)測量(sit-stand-to-sittest, STS 10)用于反應(yīng)患者下肢力量,患者10次坐立用時(shí)越短則表示下肢力量越強(qiáng)。

2 結(jié)果

干預(yù)前2組CM-PPT、6 MWT、30-ACT結(jié)果、STS 10結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后,干預(yù)組CM-PPT、6 MWT評分、30-ACT結(jié)果與干預(yù)前及對照組比較均顯著增加(均P<0.05),STS 10時(shí)間與干預(yù)前及對照組比較均明顯縮短(均P<0.05),對照組干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2～5。

表2 2組干預(yù)前后CM-PPT得分比較 分,

表3 2組干預(yù)前后6 MWT結(jié)果比較

表4 2組干預(yù)前后30-ACT結(jié)果比較 次,

表5 2組干預(yù)前后STS 10結(jié)果比較

3 討論

目前,穩(wěn)定期慢阻肺患者的治療目標(biāo)主要基于癥狀和未來惡化風(fēng)險(xiǎn),一方面要減輕患者當(dāng)前癥狀,包括呼吸道癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐力和健康狀況等,另一方面要降低未來風(fēng)險(xiǎn),包括防止慢阻肺疾病的進(jìn)展、減少患者再住院率及病死率等[12]。近年來,非藥物干預(yù)作為穩(wěn)定期慢阻肺管理的重要組成部分,日益受到臨床重視。

其中,規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善患者的呼吸困難癥狀,提高患者運(yùn)動(dòng)耐力,并有助于減少疾病加重后的再住院風(fēng)險(xiǎn),是慢阻肺患者肺康復(fù)的核心內(nèi)容[13]。本研究采用彈力帶抗阻訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢阻肺患者進(jìn)行干預(yù),研究結(jié)果表明,干預(yù)后干預(yù)組軀體功能評分如CM-PPT、6 MWT、30-ACT和STS 10評分均得到顯著改善,取得了良好治療效果,證實(shí)了該干預(yù)方案的可行性和有效性。

本研究采用彈力帶抗阻訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)方式,首先,通過訓(xùn)練前的熱身運(yùn)動(dòng)增加患者心肺負(fù)荷,提高患者心肺適應(yīng)能力,再進(jìn)行彈力帶抗阻訓(xùn)練,鍛煉患者局部肌肉群,提高患者肌力和運(yùn)動(dòng)耐力,從而改善軀體功能。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是呼吸康復(fù)的關(guān)鍵組成部分,國外一項(xiàng)肺康復(fù)指南指出,呼吸康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)包含運(yùn)動(dòng)方式、頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度和注意事項(xiàng)[14]。由于穩(wěn)定期慢阻肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方尚未統(tǒng)一,且有一定局限性,本研究采用Borg評分判斷患者熱身運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,確?；颊咴跓嵘磉\(yùn)動(dòng)中達(dá)到個(gè)體耐受最大強(qiáng)度,在彈力帶抗阻訓(xùn)練中采用80 % 1 RM強(qiáng)度,本研究采用彈力帶抗阻訓(xùn)練,具有經(jīng)濟(jì)、安全、便易操作等優(yōu)點(diǎn),且不受運(yùn)動(dòng)場地限制,所有患者對干預(yù)方案耐受性好,均順利完成。

軀體功能下降是導(dǎo)致慢阻肺患者死亡的一個(gè)重要原因,而改善運(yùn)動(dòng)能力可以顯著降低死亡率[15]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過12周的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,干預(yù)組CM-PPT評分明顯增加,患者站立靜止平衡、坐下起立、6m行走和下蹲動(dòng)作明顯改善,而對照組與干預(yù)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異,表明彈力帶抗阻訓(xùn)練可有效促進(jìn)慢阻肺患者軀體功能的提升,這與Nyberg等[16]的研究結(jié)果一致。黃志萍等[17]的研究也表明,采用HAPA模式的漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練可提高老年慢阻肺患者的運(yùn)動(dòng)耐力。究其原因,慢阻肺患者因通氣受限、肺部氣體交換受損等因素,導(dǎo)致日?；顒?dòng)能力不足,運(yùn)動(dòng)耐力下降,而彈力帶抗阻訓(xùn)練可針對性鍛煉相關(guān)肌肉群,增加肌肉力量,從而提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和軀體功能。

本研究進(jìn)一步顯示,12周抗阻訓(xùn)練干預(yù)后,患者6 MWT、30-ACT及STS 10情況明顯改善。有研究指出,6 MWT評分提高大于54.38 m具有臨床價(jià)值以及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]。本研究中,干預(yù)組的6 MWT得分增加58.72 m,表明本研究制定的干預(yù)方案可顯著改善患者運(yùn)動(dòng)能力。此外,本研究中30-ACT次數(shù)增加,STS 10時(shí)間明顯減少,表明彈力帶抗阻訓(xùn)練能有效改善患者上下肢肌力,是肺康復(fù)的重要組成部分。Scmds等[18]的研究顯示,對慢阻肺患者實(shí)施8周(每周3次)的上肢抗阻力運(yùn)動(dòng)可增加患者上肢肌力和呼吸肌力,與本研究結(jié)果一致。分析其原因,抗阻訓(xùn)練增加了肌肉的橫截面積,導(dǎo)致肌束增長,進(jìn)而增加患者上下肢肌肉力量[19]。

綜上所述,按照患者可耐受最大強(qiáng)度對穩(wěn)定期慢阻肺患者實(shí)施彈力帶抗阻訓(xùn)練,可對其軀體功能起到積極作用,該方案簡單、易學(xué)、安全、有效,可在不同場合實(shí)施。本研究尚存在一些局限性,如干預(yù)的時(shí)間相對較短,干預(yù)結(jié)束后缺乏長期的跟蹤隨訪,以及僅探討方案對軀體功能的影響,其結(jié)論具有局限性。未來研究中建議增加干預(yù)時(shí)間,探討該方案的遠(yuǎn)期效果,并研究該干預(yù)方案對慢阻肺患者肺功能等方面的影響,從而更好地為慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)方案提供依據(jù)。