劉程,吳嫄,王夢奇,楊洪慧,魯俊

隨著人口老齡化的不斷增加,老年人發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)也日趨嚴(yán)重,在我國的傷害性死亡中,跌倒處于第4位,每年會有超過一半的人因?yàn)榈棺≡褐委?給社會和家庭帶來了巨大的疾病負(fù)擔(dān)[1]。平衡能力是一項(xiàng)重要的身體機(jī)能,可以幫助機(jī)體協(xié)調(diào)完成各種動作,然而隨著年齡的增長,衰老會使得身體功能下降,老年人的平衡能力降低,下肢的肌力也減退,視力也在不斷降低,這些因素都會成為老年人跌倒的因素[2-3]。因此降低老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)尤為關(guān)鍵,當(dāng)平衡功能發(fā)生障礙時(shí)最容易發(fā)生跌倒,機(jī)體的感覺、前庭以及視覺系統(tǒng)是影響平衡功能的三個(gè)系統(tǒng),其中前庭系統(tǒng)對于保持老年人的直立姿勢十分重要。凝視穩(wěn)定訓(xùn)練可以改善老年人的前庭系統(tǒng),人體的前庭系統(tǒng)會經(jīng)過自然衰老使得視覺主動前庭-眼反射降低,通過凝視訓(xùn)練可以改善視覺和前庭之間的相互作用,增加保存平衡的感官信息,因此對于改善平衡功能有很大的優(yōu)勢[4]。因此本研究主要探討基于前庭-眼反射的凝視穩(wěn)定訓(xùn)練提高老年人平衡功能的研究,為提高老年人的平衡能力提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜興市第二人民醫(yī)院2020年12月～2022年1月體檢健康的100例老年人為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):年齡60～80歲;平常基本不鍛煉;溝通無障礙;身體自如活動;受試者同意并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神疾病不能配合治療者;合并骨骼、肌肉病無法正?；顒诱?合并帕金森史者;合并影響身體平衡功能的疾病者;合并心腦血管疾病者。本研究通過宜興市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理號:20201102)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組,每組50例,2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)物理治療訓(xùn)練,每天1次,每次30 min,主要內(nèi)容為步行訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和立位平衡訓(xùn)練,共訓(xùn)練4周。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上,每天再進(jìn)行15 min的前庭-眼反射的凝視穩(wěn)定訓(xùn)練,主要內(nèi)容為平滑追蹤訓(xùn)練、眼跳運(yùn)動和注視穩(wěn)定適應(yīng)訓(xùn)練,每項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間為5min。①平滑追蹤訓(xùn)練:頭部保持穩(wěn)定,眼睛追蹤水平和垂直移動的目標(biāo)。②眼跳運(yùn)動:頭部保持穩(wěn)定,在兩個(gè)靜止?fàn)顟B(tài)下的目標(biāo)之間水平和垂直移動眼睛。③注視穩(wěn)定適應(yīng)訓(xùn)練:視線保持在一個(gè)固定的目標(biāo)上,然后水平移動頭部;視線保持在一個(gè)固定的目標(biāo)上,然后垂直移動頭部;水平移動目標(biāo)和頭部,同時(shí)用眼睛進(jìn)行追蹤;垂直移動目標(biāo)和頭部,同時(shí)用眼睛進(jìn)行追蹤。每個(gè)動作重復(fù)10次,每周5次,共訓(xùn)練4周。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 于干預(yù)前、干預(yù)4周后及干預(yù)后3個(gè)月對2組進(jìn)行評定。①平衡能力:干預(yù)前后采用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)評分來評定受試者的平衡能力,BBS總分56分,得分越高說明平衡能力越好,≤20分:受試者不能行走,需要乘坐輪椅;>20但≤40分:受試者具有一部分平衡能力,在輔助下可以步行;>40分:受試者平衡性好,可獨(dú)立步行[5]。②站立-行走計(jì)時(shí)(timed up and go test,TUG)測試:干預(yù)前后進(jìn)行TUG:受試者坐在高約45cm的凳子上,在聽到“開始”的指令后,從凳子上起來,用自己本身的速度行走3m,走到地板明確標(biāo)明的3m線處,180°轉(zhuǎn)身,走回凳子處,再次轉(zhuǎn)身然后坐下。在測試過程中,為了安全,可以借助欄桿或拐杖完成測試。記錄從凳子離開到再次坐上凳子的時(shí)間,一共測量3次,第1次為練習(xí),第2、3次為測試,取第2、3次的平均值[6]。③特定活動平衡信心量表(Activity balance confidence,ABC):干預(yù)前后采用ABC量表測定所有受試者的信心情況:一共包含16項(xiàng)自我評定,每項(xiàng)為100分,最終取平均值,分?jǐn)?shù)越高表明越有信心,0分為沒有信心,100分為足夠信心。所有受試者均在獨(dú)立、安靜的房間里進(jìn)行測試,根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行評分[7]。④跌倒風(fēng)險(xiǎn):干預(yù)前后采用平衡儀測定所有受試者的跌倒風(fēng)險(xiǎn):受試者在Tetrax型平衡儀上一共完成8個(gè)動作,其中在軟墊上完成睜眼閉眼直立2個(gè)動作,硬板上完成睜眼閉眼直立、閉眼抬頭低頭、閉眼左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)6個(gè)動作,風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為0～100%,與跌倒風(fēng)險(xiǎn)成正比[8]。⑤隨訪:每月由專人以電話的形式對所有受試者進(jìn)行隨訪,統(tǒng)計(jì)受試者的跌倒情況,隨訪時(shí)間為1年。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后平衡能力的比較 2組治療前BBS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)4周及干預(yù)后3個(gè)月,2組的BBS評分均呈逐漸升高趨勢(P<0.05),且各時(shí)間點(diǎn)干預(yù)組的BBS評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后各時(shí)間點(diǎn)BBS評分比較 分,

2.2 2組患者干預(yù)前后各時(shí)間點(diǎn)TUG的比較 2組治療前TUG時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)4周及干預(yù)后3個(gè)月,2組的TUG時(shí)間均呈逐漸下降趨勢(P<0.05),且各時(shí)間點(diǎn)干預(yù)組的TUG時(shí)間顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后各時(shí)間點(diǎn)TUG的比較

2.3 2組患者干預(yù)前后ABC的比較 2組治療前ABC評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)4周及干預(yù)后3個(gè)月,2組的ABC評分均呈逐漸升高趨勢(P<0.05),且各時(shí)間點(diǎn)干預(yù)組的ABC評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后各時(shí)間點(diǎn)ABC的比較 分,

2.4 2組患者干預(yù)前后跌倒風(fēng)險(xiǎn)的比較 2組治療前跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)4周及干預(yù)后3個(gè)月,2組的跌倒率均呈逐漸下降趨勢(P<0.05),且各時(shí)間點(diǎn)干預(yù)組的跌倒率顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者干預(yù)前后各時(shí)間點(diǎn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的比較

2.5 2組患者干預(yù)后跌倒率的比較 隨訪一年結(jié)果表明,干預(yù)組患者干預(yù)后共有3人發(fā)生跌倒,對照組11人發(fā)生跌倒;干預(yù)組跌倒率顯著低于對照為(6.00%、22.00%,P<0.05)。

3 討論

隨著老齡化的不斷增加,老年人的平衡能力也在不斷下降,也是導(dǎo)致老年人跌倒的主要因素,嚴(yán)重影響了老年人的健康安全和日常生活,也會增加疾病的負(fù)擔(dān)[9]。影響老年人跌倒的因素可分為內(nèi)在因素和外在因素,內(nèi)在因素主要有各項(xiàng)感覺功能的退化,肌肉骨骼功能發(fā)生失調(diào)等,外在的主要是各種生活中遇到的不良環(huán)境所導(dǎo)致的跌倒[10-11]。機(jī)體平衡的維持就需要前庭功能,視覺功能以及機(jī)體的各項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)來進(jìn)行協(xié)調(diào)整合,去調(diào)節(jié)人體的重心,從而使身體處于一個(gè)平衡狀態(tài)[12]。因此,選擇合理的訓(xùn)練方法對于改善老年人平衡功能十分重要。

凝視穩(wěn)定訓(xùn)練可以改善患者的前庭-眼反射。前庭-眼反射是凝視穩(wěn)定的一個(gè)重要機(jī)制,其主要是三神經(jīng)元反射弧,從半規(guī)管到前庭核,再到眼外肌,從而引起眼球運(yùn)動,來穩(wěn)定眼睛在空間中的位置,其還能夠響應(yīng)快速的頭部運(yùn)動,可以產(chǎn)生與頭部運(yùn)動有相同速度和相反方向的眼睛運(yùn)動[4]。前庭-眼反射還可以通過調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜的滑動來控制眼球的運(yùn)動,可以保持清晰的視力,當(dāng)頭部的搖擺隨著步行速度的增加而增加時(shí),快速步行需要頭部搖擺和前庭-眼反射的協(xié)調(diào),步行速度與前庭-眼反射正相關(guān)[13]。有研究發(fā)現(xiàn)凝視穩(wěn)定訓(xùn)練可以改善急性前庭神經(jīng)炎患者的平衡功能,促進(jìn)其恢復(fù),在臨床中應(yīng)用價(jià)值很高[14]。有研究發(fā)現(xiàn)凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練可以改善前庭功能低下患者的臨床癥狀[15]。還有研究發(fā)現(xiàn)凝視穩(wěn)定訓(xùn)練可以改善前庭功能障礙患者的平衡功能,并能提高患者的自信程度以及認(rèn)知功能[16]。本研究在前人研究基礎(chǔ)上增加平滑追蹤和眼跳運(yùn)動來進(jìn)行凝視穩(wěn)定訓(xùn)練,增加患者的平衡功能。

在本研究中,干預(yù)組和對照組的BBS評分在干預(yù)后均顯著升高,與干預(yù)前后相比,干預(yù)后3個(gè)月的BBS評分顯著升高,干預(yù)后、干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)組的BBS評分顯著高于對照組,說明前庭-眼反射的凝視穩(wěn)定訓(xùn)練可以提高老年人的平衡能力。干預(yù)組和對照組的TUG時(shí)間在干預(yù)后均顯著降低,與干預(yù)前后相比,干預(yù)3個(gè)月后的TUG時(shí)間顯著降低,干預(yù)后、干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)組的TUG時(shí)間顯著低于對照組。說明前庭-眼反射的凝視穩(wěn)定訓(xùn)練可以提高老年人的站立-行走計(jì)時(shí)測試,加強(qiáng)老年人的軀體控制能力。進(jìn)一步結(jié)果顯示,干預(yù)組和對照組的ABC評分在干預(yù)后均顯著升高,與干預(yù)前后相比,干預(yù)3個(gè)月后的ABC評分顯著升高,干預(yù)后、干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)組的ABC評分顯著高于對照組,說明前庭-眼反射的凝視穩(wěn)定訓(xùn)練可以提高老年人的平衡信心,確保機(jī)體運(yùn)動時(shí)的平衡性,發(fā)揮機(jī)體各個(gè)部位的良好協(xié)同作用。通過對老年人的跌倒進(jìn)行干預(yù)以及隨訪發(fā)現(xiàn),干預(yù)組和對照組的跌倒風(fēng)險(xiǎn)在干預(yù)后均顯著降低,與干預(yù)前后相比,干預(yù)3個(gè)月后的跌倒率顯著降低,干預(yù)后、干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)組的跌倒率顯著低于對照組,隨訪一年結(jié)果表明,干預(yù)組患者干預(yù)后共有3人發(fā)生跌倒,跌倒率顯著低于對照組,而對照組跌倒率相對較高是因?yàn)檫M(jìn)行普通物理治療訓(xùn)練,效果不顯著,因此說明前庭-眼反射的凝視穩(wěn)定訓(xùn)練可以降低老年人的跌倒率,該方法可以提高維持身體平衡穩(wěn)定的能力,可以將跌倒風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

綜上所述,基于前庭-眼反射的凝視穩(wěn)定訓(xùn)練可以有效提高老年人的平衡功能和信心,降低其跌倒風(fēng)險(xiǎn),提高生活質(zhì)量。后續(xù)還會進(jìn)一步深入研究。