姚禮忠,葛 妍,李九智,南玉奎

(1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿中心,新疆烏魯木齊 830000;2.新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院超聲科,新疆烏魯木齊 830000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的一種常見良性疾病,主要的臨床表現(xiàn)是下尿路的梗阻及其引起的進行性尿頻、尿急及排尿困難等癥狀。伴隨著人口老齡化及現(xiàn)代人生活方式的改變,其發(fā)病率也是逐年升高,嚴重影響了中老年男性的生活質量[1]。經尿道前列腺等離子電切術是中-重度BPH最主要的手術治療方法,可有效改善患者排尿障礙[2]。然而,其術后最常見的并發(fā)癥是尿失禁,對患者生活質量及身心健康有較大的影響。目前BPH術后尿失禁的治療仍以盆底肌肉的訓練為主,但是存在患者自身依從性差、難以堅持等問題。加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是采取多種干預措施,最大限度地減少術后并發(fā)癥,促進患者術后早期康復[3]。近來,我院基于ERAS理念,將電生理技術應用于BPH術后尿失禁的臨床干預,旨在探討電生理技術聯(lián)合盆底肌訓練在前列腺增生電切術后尿失禁患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月—2022年2月就診于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿中心的86例BPH電切術后尿失禁患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組,每組43例。觀察組年齡為60～80歲,平均(69.26±2.57)歲,平均身體質量指數(shù)(body mass index,BMI)為(27.15±2.56),前列腺平均體積(62.17±11.28)mL;對照組年齡61～82歲,平均(69.50±2.49)歲,平均BMI為(27.45±2.02),前列腺平均體積(61.94±11.73)mL。兩組年齡、BMI及前列腺平均體積等一般基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準:①術前符合《2019版中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》[4]中BPH的診斷標準;②術中未損傷尿道、膀胱、尿道括約肌;③術后無尿路感染;④年齡>60歲;⑤符合尿失禁診斷標準。排除標準:①術前合并神經系統(tǒng)病變、心腦血管系統(tǒng)病變或外傷史等導致尿失禁者;②合并其他嚴重基礎性疾病,如高血壓、心臟病、糖尿病、尿路感染且術前控制情況不佳者;③既往有前列腺手術史、尿道狹窄、膀胱逼尿肌無力、神經源性膀胱、前列腺惡性腫瘤者;④真性尿失禁者。所有患者均簽署知情同意書,并通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 給予基礎治療措施包括:①健康宣教:充分告知患者及家屬BPH術后急迫性尿失禁是常見的術后并發(fā)癥,解釋患者心中疑惑,減輕患者心理負擔,增強戰(zhàn)勝疾病的自信。②盆底肌肉訓練(即凱格爾運動):指導患者進行提肛鍛煉,即在全身放松后深吸氣并收縮肛門及會陰部的肌肉,屏住呼吸并維持盆底肌肉收縮狀態(tài)約5 s,深呼氣并放松肌肉10 s,重復上述動作,持續(xù)30次/組,3組/d。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上增加電生理治療。儀器是佛山市杉山大唐醫(yī)療科技有限公司生產的低頻神經肌肉治療儀(型號規(guī)格:BioStim pro)。操作人員均獲得電生理適宜技術培訓合格證書,取得專業(yè)技術職稱2年以上。所用電極片包括:蝶形電極(型號規(guī)格:E6595)、長條電極(型號:B50180)。電極片位置:①刺激肌肉為盆底肌肉(提肌肌群)、腹部肌肉(腹直肌);②刺激神經為腹側臍下,背部菱形窩;③刺激循環(huán)為腹股溝、足背。治療方案:①肌肉+循環(huán)為DD 50 Hz/250 μs+BB 10 Hz/300 μs;②肌肉+神經為DD 8Hz/350 μs+CC 20 Hz/300 μs。電流強度由0 mA開始,根據患者臨床感受調節(jié)電流強度,以患者有感覺,但無疼痛不適為宜。一直調至患者能夠忍受且不會產生不適的最大電流強度,每個方案治療1 h/d,交替方案治療,10次為1療程,連續(xù)治療2個療程后評估治療效果。

1.3 觀察指標臨床療效評估指標包括治療前后1 h 尿墊試驗漏尿量(g)的變化;國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(International Consultation on Incontinence Modular Questionnaire Short Form,ICIQ-SF)評分,排空膀胱后的殘余尿量(post void residual,PVR),24 h 尿失禁次數(shù),國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom Score,IPSS),最大尿流率(maximum flow rate,Qmax),尿失禁生活質量問卷評分(Urinary Incontinence Quality of Life Questionnaire Score,I-QoL)。

1.4 療效評定標準將1 h尿墊試驗及ICIQ-SF評分作為主要療效評定指標,參考既往研究[5],臨床療效標準設定為治愈:1 h尿墊試驗(-),ICIQ-SF 0分(尿失禁癥狀消失);顯效:1 h尿墊試驗(±),ICIQ-SF較治療前減少量>50%(尿失禁明顯好轉);有效:1 h尿墊試驗(+),10%

2 結 果

2.1 兩組患者治療前臨床指標的比較治療前,兩組患者在1 h尿墊試驗、ICIQ-SF評分、Qmax、PVR、IPSS、24 h尿失禁次數(shù)、I-QoL評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表1)。

表1 兩組BPH電切術后尿失禁患者治療前臨床指標比較

2.2 兩組患者治療后臨床指標比較相較于組內治療前,治療后兩組1 h尿墊試驗、ICIQ-SF評分、PVR、IPSS、Qmax、I-QoL評分均有改善。治療后,觀察組1 h尿墊試驗、ICIQ-SF評分、PVR、IPSS、24 h尿失禁次數(shù)低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組Qmax、I-QoL評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表2)。

表2 兩組BPH電切術后尿失禁患者治療后臨床指標比較

2.3 兩組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表3)。

表3 兩組BPH電切術后尿失禁患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討 論

目前,中-重度BPH以手術治療為主,手術方式多樣,其中經尿道前列腺等離子電切術是手術治療的金標準。近年來,經尿道前列腺鈥激光剜除術因為其手術用時少、出血量少及術后拔管時間短等優(yōu)勢,有逐漸取代前列腺電切術的可能[6-7]。盡管手術方式的改進在一定程度上減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生,但術后暫時性尿失禁的情況仍多有報道。雖然術后暫時性尿失禁多可在半年以上自行恢復,然而對患者術后生活及心理上造成的困擾仍是關注焦點[8]。

ERAS的理念是在圍手術期內通過多學科間協(xié)作,優(yōu)化對患者的干預措施,使其減輕因手術等醫(yī)學操作造成的器官功能失調或機體的應激反應,從而加速患者術后的恢復過程[9]。盆底肌肉訓練即凱格爾運動,由于其簡單易學、治療成本低,并且不受治療環(huán)境及時間的限制,已是BPH術后提高患者控尿能力常用的治療方法,主要通過有意識地鍛煉盆底肌肉,加強肌肉的收縮力和肌張力,輔助改善術后尿道括約肌和膀胱逼尿肌的功能[10-11]。本研究將盆底肌肉訓練作為基礎治療,結果進一步證明了通過鍛煉盆底肌肉可以促進患者控尿能力的改善。

隨著功能性電刺激在康復治療領域迅速發(fā)展,其主要原理是根據人體不同組織細胞(尤其是肌肉和神經)生物電活動的差異,由電刺激治療儀發(fā)出的不同強度、不同頻率的電流作用于人體,引起相應細胞去極與復極化的改變,從而達到治療或干預的目的。該方法具有促進損傷神經的再生,增強尿道外括約肌收縮力,改善控尿能力,促進局部微小血管的再生,改善局部循環(huán),還可以調節(jié)炎癥反應,降低局部白介素等炎癥因子的水平[12-14]。

本研究中應用的電生理技術,即經皮肌肉神經電刺激,是采用治療主機+電極貼片的組合方式,可以通過治療主機設置治療參數(shù),鑒于前期文獻報道的BPH術后常見的尿失禁為急迫性和壓力性尿失禁,根據不同尿失禁類型采用不同的治療頻率,設定了初始頻率為10 Hz治療急迫性尿失禁,根據患者的主觀感受,將電流強度調整到患者能忍受的最大治療強度[15]。電極片的貼放位置遵循神經支配原則,有研究表明膀胱逼尿肌受骶神經支配,尿道外括約肌、會陰肌和肛提肌主要受分布于骶 2-4節(jié)段的陰部神經支配,故第一片蝶形電極貼于髂后上棘平第2骶椎的位置,第二片蝶形電極貼于膀胱三角區(qū),能夠調整周圍神經的正負反饋功能,進而改善尿失禁患者的控尿能力[16]。本文的研究結果顯示,觀察組在治療2個療程后總有效率為93.02%,明顯優(yōu)于對照組,而且觀察組在尿失禁評分、尿墊試驗和24 h尿失禁頻率上明顯優(yōu)于治療前和對照組。

綜上所述,電生理技術聯(lián)合盆底肌訓練在BPH術后尿失禁中的應用能夠更好提高患者控尿能力,不僅明顯改善了患者術后生存質量,也體現(xiàn)了ERAS理念的優(yōu)勢,值得推廣。在后續(xù)研究中將增加樣本量及隨訪時間,希望得出更多的治療經驗,讓患者受益。